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【摘要】目的探讨肝硬化合并消化道出血的护理干预。方法选取我科收治的肝硬化合并消化道出血的患者43例进行分析讨论，密切病情观察，做好病情记录，实施急救护理措施和针对性的护理干预。结果此组患者经治疗和护理后显效率为79.0%，有效率为18.6%，无效率为2.4%。结论对于肝硬化合并消化道出血的患者进行密切病情观察及急救护理措施，实施针对性的护理干预能够明显的提高抢救成功率，减少并发症的发生，降低死亡率，提高临床治疗效果。
【关键词】肝硬化；消化道出血；临床观察；护理
肝硬化合并消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症[1]。临床肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展迅速、病死率极高，严重导致患者生命危险。笔者现将43例肝硬化合并消化道出血的护理干预汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科收治的肝硬化合并消化道出血的患者43例进行分析讨论，其中男性患者26例，女性患者17例，年龄38-79岁，平均年龄在（59.61±2.61）岁。第一次出血的患者33例，两次及两次以上出血的患者10例。
1.2治疗方法肝硬化合并上消化道出血的患者应遵医嘱迅速给予静脉补液治疗，补血、止血、抗休克治疗手段，密切监测中心静脉压的数值，可以经过中心静脉压高低以及血压情况调整液体输入量以及补液物质。注意严禁使用吗啡，巴比妥类的药物；补血时应输新鲜血液，由于库存血含氨量高，可以导致患者肝性脑病的发生[2]。安置三腔二囊止血管3天，5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U，静脉进行缓慢推注，然后使用垂体后叶0.2u/min持续滴注，出血停止后进行减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶40U静脉滴注使用一周后停药，滴入速度为1ml/min。
2结果
此组患者经住治疗及有效护理后，显效率是指5天以内出血停止的患者，有效率是指10天以内出血停止的患者，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，见表1。
3护理体会
3.1急救护理措施对于肝硬化合并消化道出血的患者急救首先面罩吸氧，提高机体耗氧量。迅速开通静脉通道，急查凝血四项、血常规以及血交错等血标本进行检查并紧急进行备血。对于医嘱用药合理安排输液顺序与速度，遵循补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，及时纠正失血性休克快速补充血容量。为患者抢救生命做好有利的基础。注意观察患者的中心静脉压，防止因补液过快而发生的肺水肿。
3.2一般护理措施
3.2.1绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。
3.2.2对于肝病伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环，大量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。
3.2.3饮食护理病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。
3.3预见性护理措施
3.3.1经胃镜食管曲张静脉套扎术套扎术使胃底曲张的静脉血管腔闭和，以达到预防再出血的目的。治疗后禁食24-72h，注意观察有无再出血、穿孔等并发症发生[2]。
3.3.2经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂根据患者病情可以采取经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂，胃底曲张的静脉消失，可以有效的预防再出血的发生[3]。注意治疗完注意卧床休息24h，避免腹压增高诱发出血。
3.3.3药物治疗对于肝硬化門脉高压的患者遵医嘱使用止血药物、血管收缩剂或同时应用血管扩张剂可预防出血，使用血管扩张剂时，要严密监测脉率，并告诉患者不可善自停药，告知患者药物的作用与不良反应，服药时勿突然站立或改变体位，防止出现体位性低血压和产生撤退综合征而发生出血[4]。
3.3.4情志的预见性护理措施肝硬化门脉高压的患者，大多数患者会出现忧郁、焦虑、恐惧、紧张等不良的心理变化，不良的情志会使肝郁气滞斑瘀，进而诱发或加重出血。护士要做到耐心细致地与患者交谈，针对性的给予心理疏导。对有出血倾向或出血史的患者，讲解出血的诱因与性质以及机体出现的反应，使患者学会自我保护措施。在护理工作中时时体现责任感和同情心，建立良好的护患关系，增加患者战胜疾病的信心，消除不良情志。
3.3.5饮食调节的预见性护措施上消化道出血急性期的患者常伴有恶心、呕血，应给予患者禁食水；少量出血的患者可进温凉流食。出血停止后可给予患者易消化无刺激性的营养丰富的半流质软食，提倡少量多餐。诱发肝性脑病的患者注意严禁钠和蛋白的摄入量，指导日后饮食避免坚硬、粗糙以及刺激性食物防止损伤曲张静脉发生再次消化道出血现象。
参考文献
[1]倪福琴，王红蕾.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，12（2）：813.
[2]朱金兰.肝硬化合并上消化道出血的观察及护理[J].现代护理，2009，7（6）：21.
[3]洪侠.肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J].护理实践与研究，2011，21（8）：752.
[4]秦法玲.肝硬化上消化道出血的护理[J].临床和实践医学杂志，2009，9（3）：278.
【关键词】肝硬化；消化道出血；临床观察；护理
肝硬化合并消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症[1]。临床肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展迅速、病死率极高，严重导致患者生命危险。笔者现将43例肝硬化合并消化道出血的护理干预汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科收治的肝硬化合并消化道出血的患者43例进行分析讨论，其中男性患者26例，女性患者17例，年龄38-79岁，平均年龄在（59.61±2.61）岁。第一次出血的患者33例，两次及两次以上出血的患者10例。
1.2治疗方法肝硬化合并上消化道出血的患者应遵医嘱迅速给予静脉补液治疗，补血、止血、抗休克治疗手段，密切监测中心静脉压的数值，可以经过中心静脉压高低以及血压情况调整液体输入量以及补液物质。注意严禁使用吗啡，巴比妥类的药物；补血时应输新鲜血液，由于库存血含氨量高，可以导致患者肝性脑病的发生[2]。安置三腔二囊止血管3天，5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U，静脉进行缓慢推注，然后使用垂体后叶0.2u/min持续滴注，出血停止后进行减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶40U静脉滴注使用一周后停药，滴入速度为1ml/min。
2结果
此组患者经住治疗及有效护理后，显效率是指5天以内出血停止的患者，有效率是指10天以内出血停止的患者，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，见表1。
3护理体会
3.1急救护理措施对于肝硬化合并消化道出血的患者急救首先面罩吸氧，提高机体耗氧量。迅速开通静脉通道，急查凝血四项、血常规以及血交错等血标本进行检查并紧急进行备血。对于医嘱用药合理安排输液顺序与速度，遵循补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，及时纠正失血性休克快速补充血容量。为患者抢救生命做好有利的基础。注意观察患者的中心静脉压，防止因补液过快而发生的肺水肿。
3.2一般护理措施
3.2.1绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。
3.2.2对于肝病伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环，大量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。
3.2.3饮食护理病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。
3.3预见性护理措施
3.3.1经胃镜食管曲张静脉套扎术套扎术使胃底曲张的静脉血管腔闭和，以达到预防再出血的目的。治疗后禁食24-72h，注意观察有无再出血、穿孔等并发症发生[2]。
3.3.2经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂根据患者病情可以采取经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂，胃底曲张的静脉消失，可以有效的预防再出血的发生[3]。注意治疗完注意卧床休息24h，避免腹压增高诱发出血。
3.3.3药物治疗对于肝硬化門脉高压的患者遵医嘱使用止血药物、血管收缩剂或同时应用血管扩张剂可预防出血，使用血管扩张剂时，要严密监测脉率，并告诉患者不可善自停药，告知患者药物的作用与不良反应，服药时勿突然站立或改变体位，防止出现体位性低血压和产生撤退综合征而发生出血[4]。
3.3.4情志的预见性护理措施肝硬化门脉高压的患者，大多数患者会出现忧郁、焦虑、恐惧、紧张等不良的心理变化，不良的情志会使肝郁气滞斑瘀，进而诱发或加重出血。护士要做到耐心细致地与患者交谈，针对性的给予心理疏导。对有出血倾向或出血史的患者，讲解出血的诱因与性质以及机体出现的反应，使患者学会自我保护措施。在护理工作中时时体现责任感和同情心，建立良好的护患关系，增加患者战胜疾病的信心，消除不良情志。
3.3.5饮食调节的预见性护措施上消化道出血急性期的患者常伴有恶心、呕血，应给予患者禁食水；少量出血的患者可进温凉流食。出血停止后可给予患者易消化无刺激性的营养丰富的半流质软食，提倡少量多餐。诱发肝性脑病的患者注意严禁钠和蛋白的摄入量，指导日后饮食避免坚硬、粗糙以及刺激性食物防止损伤曲张静脉发生再次消化道出血现象。
参考文献
[1]倪福琴，王红蕾.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，12（2）：813.
[2]朱金兰.肝硬化合并上消化道出血的观察及护理[J].现代护理，2009，7（6）：21.
[3]洪侠.肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J].护理实践与研究，2011，21（8）：752.
[4]秦法玲.肝硬化上消化道出血的护理[J].临床和实践医学杂志，2009，9（3）：278.