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【摘 要】目的：探索减轻护士压力的新方法，帮助护士真正能够快乐工作，健康生活。方法：通过分析护士压力源原因，浅谈护士长应用家庭叙事疗法如何进行有效的减轻护士压力的体会。体会：作为护士长,不仅要有强烈的事业心和高度的责任感,还要有分析问题、解决问题的能力,积极探索新的有效的方法有意识地为护士创造一个和谐的工作氛围和良好的生活态度,使护士能够快乐工作，健康生活,从而最大程度上减轻护士压力。
【关键词】家庭；叙事疗法；护士长；压力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0437-01
家庭叙事疗法是家庭治疗领域中的新方法[1]。家庭叙事疗法不仅是一种新颖独到的心理治疗模式， 更体现着“以人为本”的理念。 随着医疗改革的不断深化及人们保健意识的提高,病人对医院的期望值越来越高,无形中增加了医务人员的工作压力[2]。相关研究表明,护理工作是充满高压力的工作,护士所承受的压力已经成为一种职业性危险[3]。现分析医院护士压力情况,阐述护士长应用家庭叙事疗法减轻护士压力的体会：
1 护士压力情况
护士作为与病人最频繁的接触者,护理工作不仅风险高,技术性强,服务要求细,而且护士在工作中必须面对社会各阶层的人属,这些因素都会使护士产生工作压力[4]，相关资料表明,护士工作压力源排在前10 位的依次为:经常倒班、工作量太大、护士工作的社会地位太低、晋升的机会太少、上班的护士数量少、无用的书面工作太多,继续深造的机会太少、工资及其他福利待遇低等，这些都容易使护士自尊心受挫，国外有研究表明，低自尊的人容易成为工作倦怠的高发群体[5]，长期以往，就成为发生医疗事故的隐患。
2 护士工作压力源原因分析
2.1 护士工作性质及长期“重医轻护”，虽然目前在工资及其他福利待遇上以及护士的社会地位上有所改善，但还是有一定差距，再有许多管理者认为医院创品牌、创效益依靠的是医生和知名专家而忽略了护理人员的作用。因此在人员培训、晋升和福利待遇方面,护理人员未得到医院领导的足够重视。
2.2 护理工作性质需要三班倒 三班倒这种不规律的生活不仅对护士的身体健康影响很大,而且使護士不能很好地照顾家庭和孩子,这样护士的社会角色如（子女，母亲，爱人）久而久之出现了缺如,家庭不和谐，心身不愉快。从而给带来沉重的心理负担和压力。
2.3 人们法律意识增强 目前,人们的法律意识日益增强。《医疗事故处理条例》的颁布实施后医疗纠纷不断增多。这些还不排除一些依靠社会人们心中病人为弱势群体的心理滋事者。
2.4 护士工作劳动强度大 护士长期处于超负荷工作状态,紧张度增加,处理人际关系能力下降,出现消极倾向,严重影响身心健康。
3 护士长应用家庭叙事疗法减轻护士压力的主要方法：
作为护理管理者的护士长要理解护士,善于同护士沟通,为护士营造一个同事间能够友好合作、 沟通良好的工作氛围[6]。并及时发现护士情绪变化，分析护士压力原因，应用家庭叙事疗法减轻护士压力。家庭叙事疗法摆脱了传统意义上将人看作为问题的治疗观念，它通过问题外化、故事叙说、由薄到厚、预测信、特殊信等方法，使人变得更加自主，更有动力。
3.1 外化困扰问题：改变特殊事件的隐喻
家庭叙事疗法认为，如果将问题与人一体化，要想改变就会相当困难。比如“我是一个没有能力的人”， “为什么病人（同事）不喜欢我”，之类的观念，就是把自己与问题混在一起。此时，只有将困扰问题外化之后，让问题和人分家，人才能由无力感进入到“有力量”的境界，内在本质也会被重新看到与认可。一般状况下，个人是无法发现这些困扰他们生活的“真理论述”的，于是必须透过重新辨识自己与他人关系的想法，用“问题外化”的方式，产生自身意义和主流叙事意义一体化的知识。如何才能把问题外化呢？就一个抑郁的护士而言，护士长和她谈心的时候问：这个“抑郁”是什么时候来到你身边的？这个“抑郁” 对你的影响是什么？而不是问“你从什么时候开始抑郁的？”把“抑郁”拟人化，让护士觉得他本身不是问题，他在面对问题，问题是可以来，也可以走的；也能护士让觉得自己是有主动权和力量可以和问题抗争的。这就是把问题外化的家庭叙事治疗技巧，外化困扰问题被认为是叙事治疗模式中最具有代表性的特征。
3.2 故事述说：重新编排和诠释故事
人类行为具有故事性。哲学家萨特认为，人类一直是一个说故事者。他总是活在他自身与他人的故事中。他也总是透过这些故事来看一切的事物，并且以好像在不断地重新述说这些故事的方式生活下去。面对日常生活的困扰、平庸或是烦闷，把自己的人生用不同的角度来“重新编排”，使其成为一个积极的、自己的故事。这样或许可以改变盲目与抑郁的心理。婚姻与家庭治疗家吴熙娟在台湾地区开展叙事心理治疗过程中，常常用鼓励的积极的语言来引导来访者：“这一路走来好辛苦，你的力量来自哪里？”、“你是怎么办到的？”，“现在的你看过去的你会有怎样的感受？” 等； 然后，将咨询的核心放在当事人曾努力过的，或他内在的知识和力量上，以引导他走出自己的困境。
3.3 由薄到厚：打开行李箱将积极资产还原丰厚
护士在选择和述说其自身故事的时候，会维持故事主要的信息，但往往会遗漏一些片段。护士长就是要帮助他们找到这些遗漏的宝贵资源，让这些资源丰厚起来，在护士谈到自己的“问题故事”时，引导他说出自己不曾察觉的积极部分，进而帮助他自行找出问题的解决之道，而不是直接给予建议。例如，如果护士自己一心认为“工作中总是有这样或着那样的缺陷”、“没有照顾好自己的孩子和家人是一种遗憾”，那么，无疑他只是看到问题的负性的一面，但如果把这些看成是追求完美和她善良的本心，那么就会转化为工作和生活的动力。
4 体会
家庭叙事心理治疗为我们打开了一扇心灵的窗户，使身为管理者的护士长能够贴近护士的心灵世界。护士长在强调人性化服务的同时要体现人性化管理,护士工作中承受了较大的精神压力,为了使护士们能消除疲劳缓解压力,在工作之余借组织郊游、聚餐的机会,倾听护士的心声,对于个人发展给护士一些建议,理解、 关心护士。使护士能够快乐工作，健康生活,从而最大程度上减轻护士压力。
参考文献：
[1] 吴熙娟.最新又潜力无穷的疗法?叙事疗法导读[M].台北:张老师事业公司,2000.
[2] 叶志弘,姜安丽,乔世娜.护士长支持对护士职业压力影响的纵向对照研究[J] .护理研究,2007,21 (12B) :3221.
[3] 刘玉馥,周莉. 护理压力研究进展[J] . 国外医学:护理学分册,1998 ,17 (1) :3.
[4] 唐彦,刘晓云,张晓娇. 护士工作压力源及相关因素的调查分析[J] .护理研究,2008 ,22 (1C) :202.
[5] Vsintini R， Campanimi Eossati， Fossati A， et al.Psychological stress innurses realationships with HIV-infected patients：the risk of burnout syndrome[J]. AIDS Care， 1996， 8 （2）： 183～194.
[6] 刘春霞,容红.浅谈护士长管理[J] .护理研究,2006 ,20 (4A) :916.
【关键词】家庭；叙事疗法；护士长；压力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0437-01
家庭叙事疗法是家庭治疗领域中的新方法[1]。家庭叙事疗法不仅是一种新颖独到的心理治疗模式， 更体现着“以人为本”的理念。 随着医疗改革的不断深化及人们保健意识的提高,病人对医院的期望值越来越高,无形中增加了医务人员的工作压力[2]。相关研究表明,护理工作是充满高压力的工作,护士所承受的压力已经成为一种职业性危险[3]。现分析医院护士压力情况,阐述护士长应用家庭叙事疗法减轻护士压力的体会：
1 护士压力情况
护士作为与病人最频繁的接触者,护理工作不仅风险高,技术性强,服务要求细,而且护士在工作中必须面对社会各阶层的人属,这些因素都会使护士产生工作压力[4]，相关资料表明,护士工作压力源排在前10 位的依次为:经常倒班、工作量太大、护士工作的社会地位太低、晋升的机会太少、上班的护士数量少、无用的书面工作太多,继续深造的机会太少、工资及其他福利待遇低等，这些都容易使护士自尊心受挫，国外有研究表明，低自尊的人容易成为工作倦怠的高发群体[5]，长期以往，就成为发生医疗事故的隐患。
2 护士工作压力源原因分析
2.1 护士工作性质及长期“重医轻护”，虽然目前在工资及其他福利待遇上以及护士的社会地位上有所改善，但还是有一定差距，再有许多管理者认为医院创品牌、创效益依靠的是医生和知名专家而忽略了护理人员的作用。因此在人员培训、晋升和福利待遇方面,护理人员未得到医院领导的足够重视。
2.2 护理工作性质需要三班倒 三班倒这种不规律的生活不仅对护士的身体健康影响很大,而且使護士不能很好地照顾家庭和孩子,这样护士的社会角色如（子女，母亲，爱人）久而久之出现了缺如,家庭不和谐，心身不愉快。从而给带来沉重的心理负担和压力。
2.3 人们法律意识增强 目前,人们的法律意识日益增强。《医疗事故处理条例》的颁布实施后医疗纠纷不断增多。这些还不排除一些依靠社会人们心中病人为弱势群体的心理滋事者。
2.4 护士工作劳动强度大 护士长期处于超负荷工作状态,紧张度增加,处理人际关系能力下降,出现消极倾向,严重影响身心健康。
3 护士长应用家庭叙事疗法减轻护士压力的主要方法：
作为护理管理者的护士长要理解护士,善于同护士沟通,为护士营造一个同事间能够友好合作、 沟通良好的工作氛围[6]。并及时发现护士情绪变化，分析护士压力原因，应用家庭叙事疗法减轻护士压力。家庭叙事疗法摆脱了传统意义上将人看作为问题的治疗观念，它通过问题外化、故事叙说、由薄到厚、预测信、特殊信等方法，使人变得更加自主，更有动力。
3.1 外化困扰问题：改变特殊事件的隐喻
家庭叙事疗法认为，如果将问题与人一体化，要想改变就会相当困难。比如“我是一个没有能力的人”， “为什么病人（同事）不喜欢我”，之类的观念，就是把自己与问题混在一起。此时，只有将困扰问题外化之后，让问题和人分家，人才能由无力感进入到“有力量”的境界，内在本质也会被重新看到与认可。一般状况下，个人是无法发现这些困扰他们生活的“真理论述”的，于是必须透过重新辨识自己与他人关系的想法，用“问题外化”的方式，产生自身意义和主流叙事意义一体化的知识。如何才能把问题外化呢？就一个抑郁的护士而言，护士长和她谈心的时候问：这个“抑郁”是什么时候来到你身边的？这个“抑郁” 对你的影响是什么？而不是问“你从什么时候开始抑郁的？”把“抑郁”拟人化，让护士觉得他本身不是问题，他在面对问题，问题是可以来，也可以走的；也能护士让觉得自己是有主动权和力量可以和问题抗争的。这就是把问题外化的家庭叙事治疗技巧，外化困扰问题被认为是叙事治疗模式中最具有代表性的特征。
3.2 故事述说：重新编排和诠释故事
人类行为具有故事性。哲学家萨特认为，人类一直是一个说故事者。他总是活在他自身与他人的故事中。他也总是透过这些故事来看一切的事物，并且以好像在不断地重新述说这些故事的方式生活下去。面对日常生活的困扰、平庸或是烦闷，把自己的人生用不同的角度来“重新编排”，使其成为一个积极的、自己的故事。这样或许可以改变盲目与抑郁的心理。婚姻与家庭治疗家吴熙娟在台湾地区开展叙事心理治疗过程中，常常用鼓励的积极的语言来引导来访者：“这一路走来好辛苦，你的力量来自哪里？”、“你是怎么办到的？”，“现在的你看过去的你会有怎样的感受？” 等； 然后，将咨询的核心放在当事人曾努力过的，或他内在的知识和力量上，以引导他走出自己的困境。
3.3 由薄到厚：打开行李箱将积极资产还原丰厚
护士在选择和述说其自身故事的时候，会维持故事主要的信息，但往往会遗漏一些片段。护士长就是要帮助他们找到这些遗漏的宝贵资源，让这些资源丰厚起来，在护士谈到自己的“问题故事”时，引导他说出自己不曾察觉的积极部分，进而帮助他自行找出问题的解决之道，而不是直接给予建议。例如，如果护士自己一心认为“工作中总是有这样或着那样的缺陷”、“没有照顾好自己的孩子和家人是一种遗憾”，那么，无疑他只是看到问题的负性的一面，但如果把这些看成是追求完美和她善良的本心，那么就会转化为工作和生活的动力。
4 体会
家庭叙事心理治疗为我们打开了一扇心灵的窗户，使身为管理者的护士长能够贴近护士的心灵世界。护士长在强调人性化服务的同时要体现人性化管理,护士工作中承受了较大的精神压力,为了使护士们能消除疲劳缓解压力,在工作之余借组织郊游、聚餐的机会,倾听护士的心声,对于个人发展给护士一些建议,理解、 关心护士。使护士能够快乐工作，健康生活,从而最大程度上减轻护士压力。
参考文献：
[1] 吴熙娟.最新又潜力无穷的疗法?叙事疗法导读[M].台北:张老师事业公司,2000.
[2] 叶志弘,姜安丽,乔世娜.护士长支持对护士职业压力影响的纵向对照研究[J] .护理研究,2007,21 (12B) :3221.
[3] 刘玉馥,周莉. 护理压力研究进展[J] . 国外医学:护理学分册,1998 ,17 (1) :3.
[4] 唐彦,刘晓云,张晓娇. 护士工作压力源及相关因素的调查分析[J] .护理研究,2008 ,22 (1C) :202.
[5] Vsintini R， Campanimi Eossati， Fossati A， et al.Psychological stress innurses realationships with HIV-infected patients：the risk of burnout syndrome[J]. AIDS Care， 1996， 8 （2）： 183～194.
[6] 刘春霞,容红.浅谈护士长管理[J] .护理研究,2006 ,20 (4A) :916.