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【摘 要】 目的： 探讨植入式静脉输液港（ IVAP） 和外周静脉穿刺中心静脉置管（ PICC） 在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用效果。方法： 选择 2012 年 6 月至2015 年6月在南京儿童医院血液肿瘤科住院期间接受化疗的 IVAP 患儿12例为观察组 和 PICC置管患儿58 例为对照组。对置管期间导管相关感染发生率，堵管发生率，导管脱管发生率进行比较 。结果： IVAP组导管相关感染发生率，堵管发生率，导管脱管断管发生率都比PICC组低。 结论： INAP降低了并发症的发生率减轻患儿痛苦，适合在临床上推广。
【关键词】 植入式静脉输液港 PICC 儿童急性淋巴细胞白血病 并发症
急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间，治疗手段之一是静脉化疗[1]，但是刺激性大的化疗药物常引起静脉炎，而药物外渗至周围组织易引起损伤或坏死，近年来临床中出现植入式静脉输液港IVAP和经外周中心静脉置管PICC 等多种静脉输液工具，我们通过比较两种置管方法临床使用效果，为急性淋巴细胞白血病患儿及家属选择最佳的静脉通道提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料
选择 2012年6月至2015年6月入住我院血液肿瘤科需要长期化疗的患儿70例作为研究对象，根据患儿及家属意愿自主选择留置管路途径。分IVAP组12例其中男 8 例，女 4例，年龄3-7岁，，PICC组58例其中男40例，女18例，年龄3-7岁。两组患者性别比例，年龄比较，差异均无统计学意义 （ P>0.05） 。
1.2 方法
IVAP组均选择美国巴德公司生产的末端开口式6F导管植入式静脉输液港，所有植入操作由经验丰富的麻醉师在全麻下完成，置入方式为经颈内静脉置入。每四周用10毫升盐水行脈冲式冲管，再肝素钠封管液3毫升正压封管一次。
PICC组导管选择均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式经外周置入的中心静脉4F导管，选取患儿上臂肘部贵要静脉，头静脉，肘正中静脉为穿刺部位，有经过临床培训具有PICC穿刺资质的护师完成。每周更换穿刺部位敷料1次，采用生理盐水10毫升进行脉冲式冲封管。
1.3 观察指标
比较两组以下观察指标：
导管相关感染：即穿刺点出现红肿，疼痛，甚至流出脓性分泌物。
导管堵塞：即输液速度明显降低，或者完全停止;经导管回抽不到血，冲管阻力较大或冲管液根本不能注入导管脱管断管：脱管即注射座与静脉导管系统之间出现脱管，PICC导管露出体外的刻度比刚置管时多。断管即导管部位折断或开裂。
1.4 数据处理
所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析
2 结果
两组深静脉置管并发症比较
2=15.76，P<0.01有差异有显著意义。
3 讨论
有研究指出穿刺点感染与导管维护有关[2]，由于 PICC组患儿维护频率高需每周进行常规维护，而IVAP除了在医院治疗期间每周更换蝶翼针，治疗间歇期只需要四周维护一次。尤其夏日敷料透气性差，患儿出汗多，经常出现皮疹，处理不及时很容易造成感染。
PICC治疗间歇期亦需要留置体外导管，导管留置侧肢体活动受限。有时儿童活动时忘却了导管的存在，导致了导管脱管，断管的发生。另有部分儿童活动剧烈导致PICC管内回血形成血栓造成导管堵塞。IVAP无体外留置管，对患儿的日常生活影响较小，洗澡，游泳等活动均不受限制[3]。本研究发现PICC脱管断管的概率明显高于IVAP。
PICC用于采集血标本、输注血制品时堵管率明显高[4]于IVAP，而急性淋巴细胞白血病患儿在治疗期间常需要采集血标本和输注血制品，增加了患儿反复穿刺的痛苦。IVAP为患儿提供了安全、有效、性价比高的治疗途径[5]，操作、护理得当可长期使用，可输注化疗药、抗生素、血液制品[6]，采集血标本。
尽管IVAP需要在全麻下进行置管术，费用较PICC贵，但是与PICC相比，IVAP可显著减少并发症发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]郑胡.儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（3）：167-169.
[2]左明芳，左向东，王莉，等.预防肿瘤患者PICC置管感染的措施探讨[J].河北医学，2014，20（11）：1854-1857.
[3] 郑娟兰，李闻鹏，任绍燕. 植入式输液港的临床应用[J].生物医学工程学进展，2011，32（1）：47-49
[4]程敬芹. 通过小儿PICC置管采集血标本的安全性和有效性研究[J].社区医学杂志，2014，12（6）：41-42
[5]Gonsalves CF，Eschelman DJ，Sullivan KL，et al. Incidence of central veinstenosis and occlusion following upper extremity PICC and port placement [J].Cardiovasc Intervent Radio1，2003 ，26 （ 2 ）：123-127.
[6]毕铁强，周军，汪瑞，等.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较[J].中华乳腺病杂志：电子版，2014，8（2）：103-108
作者简介：刘芳，1985.11，汉，本科，现有职称：护师，研究方向：护理。w
【关键词】 植入式静脉输液港 PICC 儿童急性淋巴细胞白血病 并发症
急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间，治疗手段之一是静脉化疗[1]，但是刺激性大的化疗药物常引起静脉炎，而药物外渗至周围组织易引起损伤或坏死，近年来临床中出现植入式静脉输液港IVAP和经外周中心静脉置管PICC 等多种静脉输液工具，我们通过比较两种置管方法临床使用效果，为急性淋巴细胞白血病患儿及家属选择最佳的静脉通道提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料
选择 2012年6月至2015年6月入住我院血液肿瘤科需要长期化疗的患儿70例作为研究对象，根据患儿及家属意愿自主选择留置管路途径。分IVAP组12例其中男 8 例，女 4例，年龄3-7岁，，PICC组58例其中男40例，女18例，年龄3-7岁。两组患者性别比例，年龄比较，差异均无统计学意义 （ P>0.05） 。
1.2 方法
IVAP组均选择美国巴德公司生产的末端开口式6F导管植入式静脉输液港，所有植入操作由经验丰富的麻醉师在全麻下完成，置入方式为经颈内静脉置入。每四周用10毫升盐水行脈冲式冲管，再肝素钠封管液3毫升正压封管一次。
PICC组导管选择均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式经外周置入的中心静脉4F导管，选取患儿上臂肘部贵要静脉，头静脉，肘正中静脉为穿刺部位，有经过临床培训具有PICC穿刺资质的护师完成。每周更换穿刺部位敷料1次，采用生理盐水10毫升进行脉冲式冲封管。
1.3 观察指标
比较两组以下观察指标：
导管相关感染：即穿刺点出现红肿，疼痛，甚至流出脓性分泌物。
导管堵塞：即输液速度明显降低，或者完全停止;经导管回抽不到血，冲管阻力较大或冲管液根本不能注入导管脱管断管：脱管即注射座与静脉导管系统之间出现脱管，PICC导管露出体外的刻度比刚置管时多。断管即导管部位折断或开裂。
1.4 数据处理
所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析
2 结果
两组深静脉置管并发症比较
2=15.76，P<0.01有差异有显著意义。
3 讨论
有研究指出穿刺点感染与导管维护有关[2]，由于 PICC组患儿维护频率高需每周进行常规维护，而IVAP除了在医院治疗期间每周更换蝶翼针，治疗间歇期只需要四周维护一次。尤其夏日敷料透气性差，患儿出汗多，经常出现皮疹，处理不及时很容易造成感染。
PICC治疗间歇期亦需要留置体外导管，导管留置侧肢体活动受限。有时儿童活动时忘却了导管的存在，导致了导管脱管，断管的发生。另有部分儿童活动剧烈导致PICC管内回血形成血栓造成导管堵塞。IVAP无体外留置管，对患儿的日常生活影响较小，洗澡，游泳等活动均不受限制[3]。本研究发现PICC脱管断管的概率明显高于IVAP。
PICC用于采集血标本、输注血制品时堵管率明显高[4]于IVAP，而急性淋巴细胞白血病患儿在治疗期间常需要采集血标本和输注血制品，增加了患儿反复穿刺的痛苦。IVAP为患儿提供了安全、有效、性价比高的治疗途径[5]，操作、护理得当可长期使用，可输注化疗药、抗生素、血液制品[6]，采集血标本。
尽管IVAP需要在全麻下进行置管术，费用较PICC贵，但是与PICC相比，IVAP可显著减少并发症发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]郑胡.儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（3）：167-169.
[2]左明芳，左向东，王莉，等.预防肿瘤患者PICC置管感染的措施探讨[J].河北医学，2014，20（11）：1854-1857.
[3] 郑娟兰，李闻鹏，任绍燕. 植入式输液港的临床应用[J].生物医学工程学进展，2011，32（1）：47-49
[4]程敬芹. 通过小儿PICC置管采集血标本的安全性和有效性研究[J].社区医学杂志，2014，12（6）：41-42
[5]Gonsalves CF，Eschelman DJ，Sullivan KL，et al. Incidence of central veinstenosis and occlusion following upper extremity PICC and port placement [J].Cardiovasc Intervent Radio1，2003 ，26 （ 2 ）：123-127.
[6]毕铁强，周军，汪瑞，等.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较[J].中华乳腺病杂志：电子版，2014，8（2）：103-108
作者简介：刘芳，1985.11，汉，本科，现有职称：护师，研究方向：护理。w