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摘要：目的：对眼科手术中全身意外的发生进行临床分析，为手术安全进行积累经验和借鉴。方法：对2011年1月-2013年12月我院白内障手术及玻璃体视网膜手术中发生的全身意外进行总结分析。结果：白内障手术过程中，发生意外2例；玻璃体视网膜手术过程中，发生意外3例。结论：糖尿病患者是发生意外的高危人群。合理安排手术时间、术前充分沟通、正确评估手术耐受程度、术中心电监护、多学科协作是应对手术意外发生的有效手段。
关键词：糖尿病；眼科手术；全身意外；临床分析
眼为人体视觉器官， 其结构精细、复杂且脆弱。眼科手术因创面较小对全身器官的影响相对较少，且随着手术技术的提高和麻醉药物的改进，既往需要球后阻滞麻醉的手术也可以在表面麻醉下进行，手术过程较以往明显缩短[1]。尽管如此，手术中全身意外仍然不能完全避免。对2011年1月-2013年12月我院白内障手术及玻璃体视网膜手术中发生的全身意外进行总结分析，希望能为临床提供借鉴，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月-2013年12月在我院住院治疗的白内障和玻璃体视网膜疾病患者为研究对象。
1.2方法
1.2.1白内障手术：患者在病房冲洗泪道后送手术室，在手术室洗眼后予以奥布卡因行术眼表面麻醉，消毒铺巾后进行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入手术。
1.2.2玻璃体视网膜手术：患者在病房冲洗泪道后送手术室，在手术室洗眼后消毒铺巾，所有患者予以利多卡因+罗哌卡因行术眼球后神经阻滞麻醉，注射麻醉药3.5～4.0mL。
2 结果
2.1白内障手术过程中发生意外2例。
病例1，女，63岁，糖尿病和高血压病史10余年，肾衰竭1年。术前空腹血糖5.9mmol/L，血压105/70mmHg。送手术室麻醉铺巾后尚未开始手术时，患者突感胸闷，恐惧，经吸氧、安抚等处理，患者症状不能缓解，测血压210/96mmHg，心率108次/min。停止手术后，症状缓解，血压恢复正常。
病例2，女，58岁，高血压史9年，糖尿病病史13年。入院空腹血糖23.14mmol/L，血压155/75mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.2mmol/L，因手术安排原因，手术结束已接近傍晚，在手术结束后患者尚未离开手术室时，患者突感头晕，不能站立，测即时指尖血糖3.2mmol/L，即给予10%葡萄糖溶液50mL口服，症状缓解返回病房。
2.2玻璃体视网膜手术中发生意外3例
病例3，男，71岁，糖尿病和高血压病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血压178/80mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.1mmol/L，因患者视网膜病变复杂，手术时间较长，约1h后，患者突然烦躁，但心电监护显示各项生命指标尚在安全范围，经与患者沟通，患者坚决要求停止手术，在增殖膜未彻底清除的情况下关闭切口，结束手术。
病例4，男，73岁，糖尿病3年和冠心病2年，2年前行冠脉支架植入术。入院空腹血糖7.97mmol/L，血压110/70mmHg，手术进行约45min后，患者诉头痛强烈，出现呼吸急促，测血压176/83mmHg，血氧饱和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送抢救室予以止痛、吸氧治疗，行头颅CT检查，显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑萎缩。继续上述保守治疗，患者症状缓解。神经内科会诊意见：头痛为血管性头痛。
病例5，男，57岁，糖尿病和高血压病史2年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血压140/78mmHg。经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.15mmol/L，行白内障超声乳化吸出联合玻璃体切割手术，手术时因疏忽未予心电监护，在手术开始后约10min，发现患者头向侧边倾斜，不予配合，呼叫不应，立即掀开铺巾，发现患者颜面紫绀，脉搏停止，呼吸停止，意识丧失。即予心脏按压、人工呼吸，同时皮下注射肾上腺素0.5mL，立请耳鼻喉科医生做气管插管，约5min后可测到血压110/70mmHg，血氧饱和度80%，心电图显示频发室性期前收缩，患者抽搐、烦躁，给予安定5mg静脉推注，患者意识持续丧失，转ICU继续救治。经连续给予抗炎、脱水、营养脑神经细胞、维持水电解质平衡治疗，2d后苏醒，5d后在麻醉师监护下表面麻醉行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术（玻璃体手术未予完成）。会诊意见：少量麻药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙。
3 讨论
了解认识眼科手术导致的全身并发症，树立风险意识，采取有效措施，可将不良后果降至最小。本研究中发生意外的5例患者最终没有造成恶性后果，但其经验与教训值得深思。
3.1经验
根据临床反应采取相应措施。如病例1，应及时停止手术，如果继续手术，很可能因血压极度升高导致全身并发症的发生；病例2，发生站立不稳后，能及时判断为低血糖并检测血糖，马上给予糖水口服，不至于因低血糖导致意外甚至生命危险；病例3、4，处理经验可取不多，主要是发生意外后，及时与内科ICU医生联系，严密观察并预防并发症的发生；病例5，意外发生后，手术医生要临危不乱，实行有效地人工心肺复苏，及时要求抢救科室全力协助。
3.2 教训
通过研究分析总结，我们汲取经验教训。5例患者均是糖尿病患者，说明该类患者对手术的耐受及发生危险的状况较其他人高，随着糖尿病患者的发病增加，这类患者的眼科手术占的比例也将越来越高，应当给予足够的重视。病例1的术中症状发生主要与不理解、恐惧有关，同时该患者全身状况极差，医生术前没有更多地与患者沟通、对全身状况没有足够重视仓促上台有关。病例2入院血糖达23.14mmol/L，使用胰岛素后血糖才降到合适范围，而手术又在接近傍晚才进行，这些都是低血糖发生的危险因素，手术医生未予警惕而导致患者低血糖症状发生。病例3、4，全身状况极差而进行了相对较为复杂的手术，患者不能耐受，对该类患者，是否需要行复杂眼部手术需要认真评估[2]，不能够为了手术而手术。患者5教训深刻，虽然球后神经阻滞麻醉有发生麻醉药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙的可能，但该患者没有进行心电监护当属最大的失误，而该患者的麻醉意外与通常的球后麻醉意外出现烦躁、抽搐等表现不同。如果有心电监护，不至于如此被动和危险，因此行球后神经阻滞麻醉的患者必须强调心电监护[3]。
综上所述，合理安排手术时间、术前充分沟通、正确评估手术耐受程度、术中心电监护、多学科协作是应对手术意外发生的有效手段。从手术评估到预防监测都必须充分准备，重视每个细节，只有这样才有可能得到理想的手术效果。
参考文献：
[1]刘洁梅，张良.眼科手术中全身意外发生的临床分析[J].当代医学.2013，19（14）：28-29
[2]惠延年.糖尿病视网膜病变并发症的玻璃体手术治疗和手术并发症控制[J].中华眼底病杂志，2007，23（4）：231-233
[3]Carneiro HM，Oliveira B，Avila MP，et al.Brainstem anesthesia after extraconal retrobulbar block：can it be avoided？Case report. Rev Bras Anestesiol . 2007，57（4）：391-400
关键词：糖尿病；眼科手术；全身意外；临床分析
眼为人体视觉器官， 其结构精细、复杂且脆弱。眼科手术因创面较小对全身器官的影响相对较少，且随着手术技术的提高和麻醉药物的改进，既往需要球后阻滞麻醉的手术也可以在表面麻醉下进行，手术过程较以往明显缩短[1]。尽管如此，手术中全身意外仍然不能完全避免。对2011年1月-2013年12月我院白内障手术及玻璃体视网膜手术中发生的全身意外进行总结分析，希望能为临床提供借鉴，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月-2013年12月在我院住院治疗的白内障和玻璃体视网膜疾病患者为研究对象。
1.2方法
1.2.1白内障手术：患者在病房冲洗泪道后送手术室，在手术室洗眼后予以奥布卡因行术眼表面麻醉，消毒铺巾后进行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入手术。
1.2.2玻璃体视网膜手术：患者在病房冲洗泪道后送手术室，在手术室洗眼后消毒铺巾，所有患者予以利多卡因+罗哌卡因行术眼球后神经阻滞麻醉，注射麻醉药3.5～4.0mL。
2 结果
2.1白内障手术过程中发生意外2例。
病例1，女，63岁，糖尿病和高血压病史10余年，肾衰竭1年。术前空腹血糖5.9mmol/L，血压105/70mmHg。送手术室麻醉铺巾后尚未开始手术时，患者突感胸闷，恐惧，经吸氧、安抚等处理，患者症状不能缓解，测血压210/96mmHg，心率108次/min。停止手术后，症状缓解，血压恢复正常。
病例2，女，58岁，高血压史9年，糖尿病病史13年。入院空腹血糖23.14mmol/L，血压155/75mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.2mmol/L，因手术安排原因，手术结束已接近傍晚，在手术结束后患者尚未离开手术室时，患者突感头晕，不能站立，测即时指尖血糖3.2mmol/L，即给予10%葡萄糖溶液50mL口服，症状缓解返回病房。
2.2玻璃体视网膜手术中发生意外3例
病例3，男，71岁，糖尿病和高血压病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血压178/80mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.1mmol/L，因患者视网膜病变复杂，手术时间较长，约1h后，患者突然烦躁，但心电监护显示各项生命指标尚在安全范围，经与患者沟通，患者坚决要求停止手术，在增殖膜未彻底清除的情况下关闭切口，结束手术。
病例4，男，73岁，糖尿病3年和冠心病2年，2年前行冠脉支架植入术。入院空腹血糖7.97mmol/L，血压110/70mmHg，手术进行约45min后，患者诉头痛强烈，出现呼吸急促，测血压176/83mmHg，血氧饱和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送抢救室予以止痛、吸氧治疗，行头颅CT检查，显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑萎缩。继续上述保守治疗，患者症状缓解。神经内科会诊意见：头痛为血管性头痛。
病例5，男，57岁，糖尿病和高血压病史2年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血压140/78mmHg。经调整胰岛素用量，术前空腹血糖降至8.15mmol/L，行白内障超声乳化吸出联合玻璃体切割手术，手术时因疏忽未予心电监护，在手术开始后约10min，发现患者头向侧边倾斜，不予配合，呼叫不应，立即掀开铺巾，发现患者颜面紫绀，脉搏停止，呼吸停止，意识丧失。即予心脏按压、人工呼吸，同时皮下注射肾上腺素0.5mL，立请耳鼻喉科医生做气管插管，约5min后可测到血压110/70mmHg，血氧饱和度80%，心电图显示频发室性期前收缩，患者抽搐、烦躁，给予安定5mg静脉推注，患者意识持续丧失，转ICU继续救治。经连续给予抗炎、脱水、营养脑神经细胞、维持水电解质平衡治疗，2d后苏醒，5d后在麻醉师监护下表面麻醉行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术（玻璃体手术未予完成）。会诊意见：少量麻药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙。
3 讨论
了解认识眼科手术导致的全身并发症，树立风险意识，采取有效措施，可将不良后果降至最小。本研究中发生意外的5例患者最终没有造成恶性后果，但其经验与教训值得深思。
3.1经验
根据临床反应采取相应措施。如病例1，应及时停止手术，如果继续手术，很可能因血压极度升高导致全身并发症的发生；病例2，发生站立不稳后，能及时判断为低血糖并检测血糖，马上给予糖水口服，不至于因低血糖导致意外甚至生命危险；病例3、4，处理经验可取不多，主要是发生意外后，及时与内科ICU医生联系，严密观察并预防并发症的发生；病例5，意外发生后，手术医生要临危不乱，实行有效地人工心肺复苏，及时要求抢救科室全力协助。
3.2 教训
通过研究分析总结，我们汲取经验教训。5例患者均是糖尿病患者，说明该类患者对手术的耐受及发生危险的状况较其他人高，随着糖尿病患者的发病增加，这类患者的眼科手术占的比例也将越来越高，应当给予足够的重视。病例1的术中症状发生主要与不理解、恐惧有关，同时该患者全身状况极差，医生术前没有更多地与患者沟通、对全身状况没有足够重视仓促上台有关。病例2入院血糖达23.14mmol/L，使用胰岛素后血糖才降到合适范围，而手术又在接近傍晚才进行，这些都是低血糖发生的危险因素，手术医生未予警惕而导致患者低血糖症状发生。病例3、4，全身状况极差而进行了相对较为复杂的手术，患者不能耐受，对该类患者，是否需要行复杂眼部手术需要认真评估[2]，不能够为了手术而手术。患者5教训深刻，虽然球后神经阻滞麻醉有发生麻醉药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙的可能，但该患者没有进行心电监护当属最大的失误，而该患者的麻醉意外与通常的球后麻醉意外出现烦躁、抽搐等表现不同。如果有心电监护，不至于如此被动和危险，因此行球后神经阻滞麻醉的患者必须强调心电监护[3]。
综上所述，合理安排手术时间、术前充分沟通、正确评估手术耐受程度、术中心电监护、多学科协作是应对手术意外发生的有效手段。从手术评估到预防监测都必须充分准备，重视每个细节，只有这样才有可能得到理想的手术效果。
参考文献：
[1]刘洁梅，张良.眼科手术中全身意外发生的临床分析[J].当代医学.2013，19（14）：28-29
[2]惠延年.糖尿病视网膜病变并发症的玻璃体手术治疗和手术并发症控制[J].中华眼底病杂志，2007，23（4）：231-233
[3]Carneiro HM，Oliveira B，Avila MP，et al.Brainstem anesthesia after extraconal retrobulbar block：can it be avoided？Case report. Rev Bras Anestesiol . 2007，57（4）：391-400