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摘要：目的：探讨按摩结合运动疗法对痉挛型脑瘫运动功能的影响。
方法：对100例痉挛型脑瘫患儿随机分成两组，每组50例，两组均进行运动、针灸、电疗、中药蒸气浴等康复治疗。观察组在运动治疗前和运动治疗中进行按摩治疗，治疗前后由专人用修订Ashworth痉挛评定表和粗大运动功能量表（GMFM-88）对患儿肌张力和粗大运动功能进行评定。
结果：治疗3个月后，两组治疗后修订Ashworth痉挛评分较治疗前降低（P<0.001），且观察组优于对照组（P<0.05）。两组治疗后GMFM评分较治疗前提高（P<0.001），观察组疗效优于对照组（P<0.001）。
结论：按摩结合运动疗法能有效改善肌张力，提高脑瘫患儿粗大运动功能，可以作为小儿痉挛型脑瘫综合康复治疗有效手段。
关键词：痉挛型脑瘫肌张力按摩运动疗法修订Ashworth痉挛评定表GMFM粗大运动功能测试量表
Massage and physical therapy spastic cerebral palsy motor function
Liu CanWang PaoqiuLiu Yueqin et al.
Abstract：Objective：Discuss the influence to spasm cerebral palsy movement function with the exercise therapy and massage.
Methods：Divide 100 cases spasm type CP children into two groups at random， 50 cases each group， both groups with exercise， acupuncture， electrotherapy Chinese medicine steam bath and rehabilitation. The observation group was given to massage treatment before and after exercise treatment， and the specialist evaluate children on muscle tone and gross motor function according to revised Ashworth spasms evaluation table and gross motor function scale （GMFM-88）.
Result： After 3 months treatment， the spasms score of the two groups was lower than before treatment （P<0.001）， according to revised Ashworth spasms evaluation table， and the observation group was better than control group （P<0.05）. GMFM score of the two groups after treatment was improved before treatment （P<0.001）， the curative effect of observation was better than that in control group （P<0.001）.
Conclusion：Massage combining exercise therapy can improve muscle tension， and improve children with CP gross motor function， and also an effective means to be used for pediatric spasms type comprehensive rehabilitation of cerebral palsy.
Keywords： Spasms of cerebral palsyMuscle tensionMassageExercise therapyRevised Ashworth spasms evaluation tableGMFM gross motor function test scale
【中圖分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0011-02
小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期因各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]。我国脑瘫的发生率为1.8%-4.0%，是当今儿童致残的主要原因之一。常合并有癫痫，智能障碍，认知障碍及视听障碍[1]。此外脑性瘫痪本身还有挛缩、变形、心理问题等继发障碍。痉挛型脑瘫在小儿脑瘫中占绝大多数，约占了小儿脑瘫的60%-70%。痉挛型脑瘫由于肌张力增高、肌肉硬度的增加，导致运动功能建立困难，影响患儿的姿势和运动形态。我们运用按摩结合运动疗法治疗痉挛脑瘫，明显改善患儿肌张力，提高了脑瘫患儿的粗大运动功能。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。我们选择2003年1月-2006年12月在我院康复中心治疗的100例痉挛型脑瘫作为研究对象。入选标准：均符合小儿脑瘫诊断标准及分型[1]，观察组和对照组的临床资料见表1。两组患儿性别年龄治疗前GMFM评分、修订Ashworth痉挛评分差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组。由治疗师进行一对一运动训练，运动训练主要采用Bobath疗法为主、结合Vojta疗法和Rood等神经生理学疗法，每日1次，每周6次，每次40分钟，每日辅以针灸、电疗、中药蒸气浴等综合康复治疗，连续治疗3个月为1疗程。
1.2.2观察组。除接受与对照组相同康复治疗外，还在进行运动训练前接受按摩治疗，并且在训练过程中配合按摩手法。按摩手法采用在肌张力增高的部位给予柔和手法如推、拿、揉、搓等手法，点穴上肢取穴肩髃、曲池、臂中、外关、合谷；下肢取穴髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪、环跳、承扶、委中、承山；腰背取穴脾俞、肝俞、肾俞，按摩时注意保持正确的体位和姿势，每周6次，每次半个小时。运动疗法、针灸、电疗、中药蒸气浴每周6次，连续治疗3个月为1疗程。
1.3疗效评定。两组患儿分别于治疗前，治疗后3个月由医生评定2次，采用修订Ashworth痉挛评定表[2]和GMFM-88粗大运动功能测试量表[3]评定疗效，为了统计方便（研究数据采用多组肌群的均值），将肌张力0级设定为1，肌张力1级设定为2，肌张力1+设定为3，肌张力2级设定为4，肌张力3级设定为5，肌张力4级设定为6。
1.4统计学处理。所有数据输入SPSS10.0统计。软件包分析，计量资料用均数±标准差表示（X±S），治疗前后计量资料比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用成组t检验，治疗后组间GMFM评分提高差值比较采用秩和检验，P≤0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。
2结果
所有患儿经过康复治疗后，两组患儿的痉挛评分和GMFM-88粗大运动功能评分均有改善，观察组治疗前后痉挛评分比较（t=15.646，P<0.001）有显著差异，对照组治疗前后痉挛评分比较（t=9.024，P<0.001）有显著差异，治疗后两组间痉挛评分比较（t=2.458，P<0.05）有显著差异见表2。在治疗前后GMGM-88粗大运动功能测试量表评分比较（t=15.53，P<0.001）有显著差异，对照组表（t=27.42，P<0.001）有显著差异，治疗后组间评分比较（t=2.22，P<0.05）有显著差异，治疗后GMFM评分提高差值与对照组比较（z=3.8，P<0.001）有显著差异，见表3。
方法：对100例痉挛型脑瘫患儿随机分成两组，每组50例，两组均进行运动、针灸、电疗、中药蒸气浴等康复治疗。观察组在运动治疗前和运动治疗中进行按摩治疗，治疗前后由专人用修订Ashworth痉挛评定表和粗大运动功能量表（GMFM-88）对患儿肌张力和粗大运动功能进行评定。
结果：治疗3个月后，两组治疗后修订Ashworth痉挛评分较治疗前降低（P<0.001），且观察组优于对照组（P<0.05）。两组治疗后GMFM评分较治疗前提高（P<0.001），观察组疗效优于对照组（P<0.001）。
结论：按摩结合运动疗法能有效改善肌张力，提高脑瘫患儿粗大运动功能，可以作为小儿痉挛型脑瘫综合康复治疗有效手段。
关键词：痉挛型脑瘫肌张力按摩运动疗法修订Ashworth痉挛评定表GMFM粗大运动功能测试量表
Massage and physical therapy spastic cerebral palsy motor function
Liu CanWang PaoqiuLiu Yueqin et al.
Abstract：Objective：Discuss the influence to spasm cerebral palsy movement function with the exercise therapy and massage.
Methods：Divide 100 cases spasm type CP children into two groups at random， 50 cases each group， both groups with exercise， acupuncture， electrotherapy Chinese medicine steam bath and rehabilitation. The observation group was given to massage treatment before and after exercise treatment， and the specialist evaluate children on muscle tone and gross motor function according to revised Ashworth spasms evaluation table and gross motor function scale （GMFM-88）.
Result： After 3 months treatment， the spasms score of the two groups was lower than before treatment （P<0.001）， according to revised Ashworth spasms evaluation table， and the observation group was better than control group （P<0.05）. GMFM score of the two groups after treatment was improved before treatment （P<0.001）， the curative effect of observation was better than that in control group （P<0.001）.
Conclusion：Massage combining exercise therapy can improve muscle tension， and improve children with CP gross motor function， and also an effective means to be used for pediatric spasms type comprehensive rehabilitation of cerebral palsy.
Keywords： Spasms of cerebral palsyMuscle tensionMassageExercise therapyRevised Ashworth spasms evaluation tableGMFM gross motor function test scale
【中圖分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0011-02
小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期因各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]。我国脑瘫的发生率为1.8%-4.0%，是当今儿童致残的主要原因之一。常合并有癫痫，智能障碍，认知障碍及视听障碍[1]。此外脑性瘫痪本身还有挛缩、变形、心理问题等继发障碍。痉挛型脑瘫在小儿脑瘫中占绝大多数，约占了小儿脑瘫的60%-70%。痉挛型脑瘫由于肌张力增高、肌肉硬度的增加，导致运动功能建立困难，影响患儿的姿势和运动形态。我们运用按摩结合运动疗法治疗痉挛脑瘫，明显改善患儿肌张力，提高了脑瘫患儿的粗大运动功能。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。我们选择2003年1月-2006年12月在我院康复中心治疗的100例痉挛型脑瘫作为研究对象。入选标准：均符合小儿脑瘫诊断标准及分型[1]，观察组和对照组的临床资料见表1。两组患儿性别年龄治疗前GMFM评分、修订Ashworth痉挛评分差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组。由治疗师进行一对一运动训练，运动训练主要采用Bobath疗法为主、结合Vojta疗法和Rood等神经生理学疗法，每日1次，每周6次，每次40分钟，每日辅以针灸、电疗、中药蒸气浴等综合康复治疗，连续治疗3个月为1疗程。
1.2.2观察组。除接受与对照组相同康复治疗外，还在进行运动训练前接受按摩治疗，并且在训练过程中配合按摩手法。按摩手法采用在肌张力增高的部位给予柔和手法如推、拿、揉、搓等手法，点穴上肢取穴肩髃、曲池、臂中、外关、合谷；下肢取穴髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪、环跳、承扶、委中、承山；腰背取穴脾俞、肝俞、肾俞，按摩时注意保持正确的体位和姿势，每周6次，每次半个小时。运动疗法、针灸、电疗、中药蒸气浴每周6次，连续治疗3个月为1疗程。
1.3疗效评定。两组患儿分别于治疗前，治疗后3个月由医生评定2次，采用修订Ashworth痉挛评定表[2]和GMFM-88粗大运动功能测试量表[3]评定疗效，为了统计方便（研究数据采用多组肌群的均值），将肌张力0级设定为1，肌张力1级设定为2，肌张力1+设定为3，肌张力2级设定为4，肌张力3级设定为5，肌张力4级设定为6。
1.4统计学处理。所有数据输入SPSS10.0统计。软件包分析，计量资料用均数±标准差表示（X±S），治疗前后计量资料比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用成组t检验，治疗后组间GMFM评分提高差值比较采用秩和检验，P≤0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。
2结果
所有患儿经过康复治疗后，两组患儿的痉挛评分和GMFM-88粗大运动功能评分均有改善，观察组治疗前后痉挛评分比较（t=15.646，P<0.001）有显著差异，对照组治疗前后痉挛评分比较（t=9.024，P<0.001）有显著差异，治疗后两组间痉挛评分比较（t=2.458，P<0.05）有显著差异见表2。在治疗前后GMGM-88粗大运动功能测试量表评分比较（t=15.53，P<0.001）有显著差异，对照组表（t=27.42，P<0.001）有显著差异，治疗后组间评分比较（t=2.22，P<0.05）有显著差异，治疗后GMFM评分提高差值与对照组比较（z=3.8，P<0.001）有显著差异，见表3。