探讨术前进行腹部对比增强多排CT（ceMDCT）检查对预测胃癌患者术后1年无病生存率（DFS）的临床应用价值。
方法回顾性纳入北京大学人民医院2009年1月至2015年12月期间具有完整术前临床和影像资料以及术后随访资料的胃癌患者237例。病例纳入标准为：（1）病理证实为原发胃癌；（2）进行根治性胃癌切除术及D2淋巴结清扫术；（3）术前曾行ceMDCT检查。排除残胃癌、合并同时性转移和并存其他恶性肿瘤者，进行过新辅助治疗者也排除。根据ceMDCT显示有无壁外静脉血管侵犯（ctEMVI）将患者分为ctEMVI阳性组（影像特征表现为自肿块向邻近血管腔内连续的管状、结节状软组织密度充盈缺损，提示肿瘤直接侵犯胃肠道平滑肌固有肌层外的静脉血管）和ctEMVI阴性组，运用Log-rank检验比较两组患者术后1年的DFS组间差异。根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第8版标准中的胃癌影像学T分期（ctT）和是否有淋巴结转移阳性[N（+），定义为存在短径>8 mm的淋巴结]，将入组患者再分为ctT4N（+）、ctT4N（-）、ctT1~3N（+）和ctT1~3N（-）4个亚组，进一步比较ctEMVI阳性与阴性患者各亚组间术后1年DFS的差异。对入组患者术前影像资料（ctT、ctN、ctEMVI、肿瘤位置、生长方式和ctSize）进行Kaplan-Meier单因素分析，建立Cox风险比例模型，分析影响胃癌患者预后的独立危险因素。根据具备独立危险因素个数的不同，对入组患者进行危险度分级，比较不同级别之间术后1年DFS的差异。
结果根据ceMDCT检查结果，全组237例患者中，ctEMVI阳性组72例（30.4%），ctEMVI阴性组165例。ctEMVI阳性组和阴性组1年DFS分别为55.3%和90.2%，差异具有统计学意义（χ2=40.17，P<0.001）。ctEMVI阳性组中的ctT4N（+）亚组患者1年DFS为34.5%，明显低于ctEMVI阴性组中ctT4N（+）亚组的85.3%（χ2=19.13，P<0.001），而ctEMVI阳性组中的ctT1~3N（-）亚组患者1年DFS为77.8%，也明显低于ctEMVI阴性组中ctT1~3N（-）亚组的98.5%（χ2=15.09，P=0.003），差异均有统计学意义。单因素及多因素分析结果提示，影响本组胃癌患者预后的独立危险因素为ctEMVI（HR=3.398，95%CI：1.785~6.469，P<0.001）、ctT（HR=3.351，95%CI：1.249~8.986，P=0.017）和ctN（HR=1.987，95%CI：1.085~3.637，P=0.027）。根据具备独立危险因素（ctT、ctN和ctEMVI）个数的不同进行危险度分级，0级为不具备任何独立危险因素，1级为具备任意1个独立危险因素，2级为具备任意2个独立危险因素，3级为具备3个独立危险因素。危险度分级分析发现，0级组71例，1级组65例，2级组68例，3级组33例；4组术后1年DFS分别为98.5%、82.1%、79.0%和34.5%，差异具有统计学意义（P<0.001）；0级组与1级组术后1年DFS比较，P=0.002，1级组与2级组比较，P=0.578，2级组与3级组比较，P<0.001；0~2级组术后1年DFS为86.8%，与3级组比较，P<0.001。
结论胃癌患者术前ceMDCT诊断的ctEMVI、ctT、ctN为影响预后的独立危险因素。