摘 要 目的：研究诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效。方法：60例患者分成两组，治疗组30例用诺和龙0.5～1mg、二甲双胍0.25～0.5g；对照组30例单用二甲双胍0.25～0.5g，分别于用药前、用药0.5个月、1个月及2个月后查空腹血糖、餐后2小时血糖，用药前及用药2个月查糖化血红蛋白。结果：治疗组的血糖及血红蛋白下降幅度较对照组增大，尤其是餐后2小时血糖的下降幅度增大明显。结论：诺和龙与二甲双胍联合治疗2型糖尿病，效果明显优于单用二甲双胍治疗。
　　关键词 诺和龙 二甲双胍 2型糖尿病
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年7月～2007年7月收治2型糖尿病患者60例，随机分为治疗组及对照组两组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄42～66岁，空腹血糖8.1～12.9mmol/L，餐后2小时血糖12.7～18.4mmol/L；对照组30例，男17例，女13例，年龄40～68岁，空腹血糖8.0～12.7mmol/L，餐后2小时血糖12.5～17.6mmol/L。两组的糖化血红蛋白均为8%～9%。病例选择条件：①符合WHO诊断标准的2型糖尿病^[1]。②病史短，饮食、运动疗法效果不佳的体形偏胖者。③无慢性胃肠疾病、慢性腹泻、营养不良等情况。④无肝、肾功能不全者。⑤无急性感染者。
　　治疗方法：治疗组用二甲双胍0.25～0.5g，每日3次，饭后口服，诺和龙0.5～1mg，分别于三餐前0～30分钟口服。对照组单用二甲双胍0.25～0.5g，每日3次，饭后口服。两组中二甲双胍的起始用量是0.25g，随着病情需要调整到0.5g。治疗组中诺和龙起始用量是0.5mg，随着病情的需要逐渐调整至1mg。两组治疗期间均严格控制饮食，并适量运动。
　　观察方法与内容：分别观察服药0.5个月、1个月及2个月时，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及不良反应的发生。观察服药2个月时糖化血红蛋白的情况。
　　
　　结 果
　　
　　用药2个月时患者的糖化血红蛋白情况：治疗组降至5.4%～5.8%，对照组降至6.6%～7.1%。与单用二甲双胍相比，诺和龙与二甲双胍联合应用，可使空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白下降幅度增大，尤其是餐后2小时血糖的下降幅度更大，且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均没有出现低血糖反应。
　　
　　讨 论
　　
　　二甲双胍是双胍类降糖药，主要作用机制包括提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用^[2]，治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降糖作用。
　　诺和龙为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。它刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低。此作用依赖于胰岛中有功能的B细胞。与其他口服促胰岛素分泌的药的不同在于诺和龙通过与不同的受体结合以关闭B细胞膜中ATP-依赖性钾通道。它使B细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导B细胞中胰岛素的分泌。用于饮食控制、降低體重与运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病。与二甲双胍合用对控制血糖有协同作用，不仅很好地控制了餐后血糖及空腹血糖^[3]，而且将糖化血红蛋白控制在正常水平。而糖化血红蛋白的达标，反映了采血前2个月的平均血糖水平。所以，诺和龙与二甲双胍联合应用治疗2型糖尿病，效果明显好于单用二甲双胍。
　　
　　参考文献
　　1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，2：788.
　　2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2004，3：944.
　　3 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，11：616.