摘 要 目的：探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的应用价值；方法：2006年2月～2007年10月收治输卵管性不孕症患者48例，用宫、腹腔镜联合手术，进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、腹腔镜监视下宫腔镜插管通液。结果：术后随访>3个月的40例中，有12例受孕，妊娠率30%，8例为宫内妊娠，4例为宫外妊娠。结论：宫、腹腔镜联合手术是治疗输卵管性不孕的最佳诊治方法。
　　关键词 宫腔镜 腹腔镜 手术 输卵管性不孕症。
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年2月～2007年10月收治输卵管性不孕症患者48例，年龄21～40岁，平均30.5岁。其中原发不孕15例，继发不孕33例。均有人流或宫腔操作史，不孕时间2～8年。入院前均行女性性激素六项内分泌检查，子宫输卵管碘油造影或输卵管通液检查。性激素基本正常，HSG示双侧或单侧输卵管积水。术前诊断：双侧或单侧输卵管积水。
　　方法：月经干净3～7天手术。术前3天常规冲洗阴道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手术台上，气腹成功后改成头低臀高截石位，于脐轮下缘穿刺10m mtrocar，置入腹腔镜，先观察盆、腹腔，于下腹两侧穿刺分别放入0.5cm穿刺套管，放入手术器械，进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。然后，宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，以外径1mm 医用塑料管经操作孔插入输卵管间质部1～2cm，注入含美蓝药液( 内含庆大霉素8万U ，地塞米松5 mg，0.9%生理盐水50ml)。
　　
　　结 果
　　
　　不孕原因见表1。
　　


　　疗效：11例子宫内膜异位症中，单纯病灶电凝术9 例，同时联合卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及盆腔粘连分解2例；20例盆腔炎中，单纯盆腔粘连分解2 例，同时联合输卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多点穿刺电凝；宫腔粘连行粘连分解。输卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例伞端闭锁行造口术后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；经宫腔镜插管通液，10例1次成功，另8例經导丝介入后通液5例成功，3例失败。输卵管通畅着给促排卵治疗3个月。40例术后随访3～18 个月，宫内妊娠率20%(8/40)，输卵管妊娠4 例。
　　
　　讨 论
　　
　　女性不孕症发病率10%～15%，宫、腹腔镜联合检查在直视下检查宫腔和盆腔内生殖器，同时进行治疗，提高了术后受孕率。
　　腹腔镜是WHO推荐的当代女性不孕常规检查中最佳手段之一：通过腹腔镜能直视腹腔内脏器，能全面、精确、及时判断各器官病变性质、程度。 镜下同时进行手术，输卵管美蓝通液术，动态观察输卵管的通畅程度，同时起到灌洗输卵管作用。
　　宫-腹腔镜联合检查在诊治不孕症中的价值：宫-腹腔镜联合手术可充分发挥腹腔镜和宫腔镜各自的优势，弥补单独手术时的不足，在诊治不孕不育中起到了融诊断与治疗于一体的作用，且损伤小、恢复快、不良反应少、手术和住院时间短，患者容易接受。通过这项检查不仅能全面了解盆腔和宫腔的情况，得出能否自然受孕的结论，而且对有些卵巢功能正常的患者，可通过宫- 腹腔镜下手术提高辅助生育技术(ART)治疗的成功率，使我们对不孕症的治疗更有针对性。
　　
　　参考文献
　　1 林元，王元佩，刘越.宫、腹腔镜联合诊治术在输卵管性不孕中的应用.生殖与避孕，2001，21(6).
　　2 李爱斌，夏良斌，杨菁，等.宫腹腔镜在女性不孕症中的诊治价值.武汉大学学报(医学版)，2001，26(5).