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摘要：目的：對小儿重症EV71感染早期临床特征和胸部X线表现以及临床转归效果进行分析探讨。方法：对我院2012年1月-2014年2月收治的52例重症EV71感染患儿为研究对象，分析患者的临床表现、胸部X线表现及治疗效果。结果：52例重症EV71感染患儿主要临床表现为：皮疹、持续发热、易惊、嗜睡。胸部X线主要表现为：双肺下叶中内带有结节、片状影。经相应治疗后，死亡3例，其余均痊愈出院。结论：对重症EV71感染患儿以临床表现结合胸部X片进行诊断，并采取相应的治疗方法，可显著提高治疗效果，降低病死率。
关键词：EV71；手足口病；治疗效果
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0040-02
手足口病（HFMD, hand foot and mouth disease）是指由肠道病毒71（EV71）感染引起，通过多途径传播引发的以手足口、臀部出现疱疹及发热为主要表现的感染疾病[1]。该病多发于学龄前儿童，大部分可自行痊愈，少数患者可能会出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等，一旦出现则会对患儿的健康及生命安全造成严重威胁[2]。分析探讨足口病的临床特征及胸部X线表现，对于临床治疗具有十分重要的价值[3]。为了探讨手足口病的临床特征、胸部X线表现及治疗方法，笔者对我院2012年1月-2014年2月收治的52例重症EV71感染患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我院自2012年1月-2014年2月共收治重症EV71感染患儿52例，其中男29例，女23例；年龄为4个月-6岁，平均年龄为（3.2±0.3）岁。所有患儿均符合卫生部2011年制定颁发的《肠道病毒71（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》中的相关诊断标准[4]。
1.2 临床表现：
发热：52例（100%），体温为38-40.3℃；皮疹：手足口和臀部均出现皮疹35例（67.31%），手足皮疹3例（5.77%），皮疹的消退时间为5-11天；体征与神经系统症状：嗜睡或精神差47例（90.38%），易惊38例（73.77%），肢体抖动36例（69.24%），四肢肌张力下降6例（11.54%）；其他表现：恶心呕吐11例（21.15%），呼吸急促5例（9.62%），心动过速6例（11.54%）。
1.3 胸部X线检查：
对所有患儿以0.7U163CS-36移动式X线机进行检查，取仰卧制动前后位。焦片距1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV，以铅皮过覆盖非检查部位。检查完成后通过医学影像信息系统对图像进行分析。
1.4 治疗方法：
52例患儿与PICU收治患儿进行治疗，给予利巴韦林剂量为10mg/kg.d，喜炎平，剂量为5-10mg/kg.d进行抗病毒治疗。如果患儿发生细菌感染，根据病情选用敏感抗菌素进行抗感染治疗；对体温高于38.5℃及出现嗜睡、肢体抖动等神经系统症状的患儿以布洛芬进行治疗。治疗过程中密切关注患儿的呼吸、心率及肺部体征的变化情况，一旦出现异常，立即处理。
1.5 统计学处理：
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现:
小儿重症EV71的临床表现主要有皮疹、持续发热、易惊、嗜睡等，具体分布见下表。
临床表现分布（n/%）
临床症状 例数 比例
发热 52100%
皮疹3873.08%
嗜睡或精神差4790.38%
易惊3873.08%
肢体抖动3669.24%
四肢肌张力下降6 11.54%
恶心、呕吐1121.15%
呼吸急促 5 9.62%
心动过速 611.54%
2.2 胸部X线表现：
52例患儿的胸部X线有：肺间质性38例，主要表现有肺门影模糊、增大，肺纹理紊乱、增粗，呈线样及网格样改变，这多见于患病初期与恢复期，患儿呼吸系统症状较轻，多伴随流涕、食欲不振、咳嗽等反应，肺部听诊大致正常；肺实质性9例，表现为范围不等的片状阴影，其中5例为局限性单侧肺叶或者肺段，4例为双肺弥漫性分布，密度均匀，边界模糊；混合型5例，即有实质改变也有肺间质改变，其中2例伴肺不张，2例伴胸腔积液。
2.3 治疗转归：
52例重症EV71感染患儿经过治疗后，2例死于肺水肿，1例死于脑干脑炎，其中小于3岁2例；2例出现单侧肢体瘫痪，其余患儿均痊愈出院，未见不良反应及后遗症。
3 讨论
手足口病为儿童常见性多发性传染病，主要临床表现有：手足口与臀部出现疱疹[5][6]。部分患儿由于不出现皮疹，主要表现为神经源性肺水肿、肺出血等，容易导致漏诊、误诊，延误治疗，从而对患儿的健康及生命安全造成严重影响[7]。
本组52例患儿均出现发热症状，提示由EV71感染导致发热，应该为中枢性发热，热程长，热峰高，是手足口病重症的重要诊断标准。本组患儿的神经系统表现主要有嗜睡、精神差、易惊、肢体抖动等，提示手足口病出疹期会侵犯神经系统，其他系统之后才会出现相应表现。
重症手足口病的胸部X线表现主要有神经源性肺水肿和肺炎，X线的表现多样，和病情程度与病程进展密切相关。52例患儿在经过针对性治疗后，2例死于肺水肿，1例死于脑干脑炎，其余均痊愈出院。
总之，小儿重症EV71感染的主要临床特征为发热、皮疹、嗜睡、易惊、肢体抖动等，胸部X线主要表现为：双肺下叶中内带有结节、片状影等各种表现。根据两种表现进行联合诊断，能够早期识别重症手足口，早期进行相应治疗，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨文升.104例儿童重症手足口病的临床特征分析[J].重庆医学.2011.40(17):1722-1727.
[2] 陈明东,吕顽,莫鸿忠.小儿重症手足口病32例的胸部X线表现分析[J].广西医学,2013,05(15):78-79.
[3] 罗小娟，祖茔，李德发. EV71病毒感染触发细胞凋亡的研究进展[J].现代预防医学.2010.37(1):157-158.
[4] 王明光,孙浩淼. 肠道病毒EV71型手足口病并发病毒性脑炎患儿59例临床分析[J].黑龙江医药,2013,04(15):392-393.
[5] 王传俊,舒国琴. 小儿手足口病198例临床观察[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2012,11(19):672-673.
[6] 王余明，曾峰，叶纪萍.46例手足口病（EV71）重症病例临床分析[J].皖南医学院学报.2012.31(6):472-483.
[7] 赵志青,杨海峰. EV71所致重症手足口病78例临床分析[J]. 西部医学,2014,01(20):119-121.
关键词：EV71；手足口病；治疗效果
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0040-02
手足口病（HFMD, hand foot and mouth disease）是指由肠道病毒71（EV71）感染引起，通过多途径传播引发的以手足口、臀部出现疱疹及发热为主要表现的感染疾病[1]。该病多发于学龄前儿童，大部分可自行痊愈，少数患者可能会出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等，一旦出现则会对患儿的健康及生命安全造成严重威胁[2]。分析探讨足口病的临床特征及胸部X线表现，对于临床治疗具有十分重要的价值[3]。为了探讨手足口病的临床特征、胸部X线表现及治疗方法，笔者对我院2012年1月-2014年2月收治的52例重症EV71感染患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我院自2012年1月-2014年2月共收治重症EV71感染患儿52例，其中男29例，女23例；年龄为4个月-6岁，平均年龄为（3.2±0.3）岁。所有患儿均符合卫生部2011年制定颁发的《肠道病毒71（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》中的相关诊断标准[4]。
1.2 临床表现：
发热：52例（100%），体温为38-40.3℃；皮疹：手足口和臀部均出现皮疹35例（67.31%），手足皮疹3例（5.77%），皮疹的消退时间为5-11天；体征与神经系统症状：嗜睡或精神差47例（90.38%），易惊38例（73.77%），肢体抖动36例（69.24%），四肢肌张力下降6例（11.54%）；其他表现：恶心呕吐11例（21.15%），呼吸急促5例（9.62%），心动过速6例（11.54%）。
1.3 胸部X线检查：
对所有患儿以0.7U163CS-36移动式X线机进行检查，取仰卧制动前后位。焦片距1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV，以铅皮过覆盖非检查部位。检查完成后通过医学影像信息系统对图像进行分析。
1.4 治疗方法：
52例患儿与PICU收治患儿进行治疗，给予利巴韦林剂量为10mg/kg.d，喜炎平，剂量为5-10mg/kg.d进行抗病毒治疗。如果患儿发生细菌感染，根据病情选用敏感抗菌素进行抗感染治疗；对体温高于38.5℃及出现嗜睡、肢体抖动等神经系统症状的患儿以布洛芬进行治疗。治疗过程中密切关注患儿的呼吸、心率及肺部体征的变化情况，一旦出现异常，立即处理。
1.5 统计学处理：
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现:
小儿重症EV71的临床表现主要有皮疹、持续发热、易惊、嗜睡等，具体分布见下表。
临床表现分布（n/%）
临床症状 例数 比例
发热 52100%
皮疹3873.08%
嗜睡或精神差4790.38%
易惊3873.08%
肢体抖动3669.24%
四肢肌张力下降6 11.54%
恶心、呕吐1121.15%
呼吸急促 5 9.62%
心动过速 611.54%
2.2 胸部X线表现：
52例患儿的胸部X线有：肺间质性38例，主要表现有肺门影模糊、增大，肺纹理紊乱、增粗，呈线样及网格样改变，这多见于患病初期与恢复期，患儿呼吸系统症状较轻，多伴随流涕、食欲不振、咳嗽等反应，肺部听诊大致正常；肺实质性9例，表现为范围不等的片状阴影，其中5例为局限性单侧肺叶或者肺段，4例为双肺弥漫性分布，密度均匀，边界模糊；混合型5例，即有实质改变也有肺间质改变，其中2例伴肺不张，2例伴胸腔积液。
2.3 治疗转归：
52例重症EV71感染患儿经过治疗后，2例死于肺水肿，1例死于脑干脑炎，其中小于3岁2例；2例出现单侧肢体瘫痪，其余患儿均痊愈出院，未见不良反应及后遗症。
3 讨论
手足口病为儿童常见性多发性传染病，主要临床表现有：手足口与臀部出现疱疹[5][6]。部分患儿由于不出现皮疹，主要表现为神经源性肺水肿、肺出血等，容易导致漏诊、误诊，延误治疗，从而对患儿的健康及生命安全造成严重影响[7]。
本组52例患儿均出现发热症状，提示由EV71感染导致发热，应该为中枢性发热，热程长，热峰高，是手足口病重症的重要诊断标准。本组患儿的神经系统表现主要有嗜睡、精神差、易惊、肢体抖动等，提示手足口病出疹期会侵犯神经系统，其他系统之后才会出现相应表现。
重症手足口病的胸部X线表现主要有神经源性肺水肿和肺炎，X线的表现多样，和病情程度与病程进展密切相关。52例患儿在经过针对性治疗后，2例死于肺水肿，1例死于脑干脑炎，其余均痊愈出院。
总之，小儿重症EV71感染的主要临床特征为发热、皮疹、嗜睡、易惊、肢体抖动等，胸部X线主要表现为：双肺下叶中内带有结节、片状影等各种表现。根据两种表现进行联合诊断，能够早期识别重症手足口，早期进行相应治疗，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨文升.104例儿童重症手足口病的临床特征分析[J].重庆医学.2011.40(17):1722-1727.
[2] 陈明东,吕顽,莫鸿忠.小儿重症手足口病32例的胸部X线表现分析[J].广西医学,2013,05(15):78-79.
[3] 罗小娟，祖茔，李德发. EV71病毒感染触发细胞凋亡的研究进展[J].现代预防医学.2010.37(1):157-158.
[4] 王明光,孙浩淼. 肠道病毒EV71型手足口病并发病毒性脑炎患儿59例临床分析[J].黑龙江医药,2013,04(15):392-393.
[5] 王传俊,舒国琴. 小儿手足口病198例临床观察[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2012,11(19):672-673.
[6] 王余明，曾峰，叶纪萍.46例手足口病（EV71）重症病例临床分析[J].皖南医学院学报.2012.31(6):472-483.
[7] 赵志青,杨海峰. EV71所致重症手足口病78例临床分析[J]. 西部医学,2014,01(20):119-121.