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【摘 要】目的：探讨妇科腹腔镜手术中改良截石位的摆放及护理。方法：通过收集105例妇科腹腔镜手术的护理配合体会，明确术中正确摆放改良截石位的方法及护理要求。结果： 无1例因手术体位摆放不当而导致的手术实施困难，无1例患者因体位摆放不当而出现并发症，手术顺利完成。 结论：正确、合理的摆放手术体位不仅能有效预防和减少因体位摆放不当引起的并发症，而且还提高了手术效率，使手术顺利进行。
【关键词】妇科腹腔镜；截石位；摆放和护理
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01
近年来，随着我院妇科腹腔镜手术的广泛开展，由于术中需要安置头低脚高截石位，随之也会产生一些与体位有关的并发症。据文献报道：由于截石位安置不当可能引起周围神经损伤，腓总神经麻痹，下肢深静脉血栓形成，腓肠肌综合症或小腿筋膜综合征，骶尾部皮肤损伤等并发症，给患者带来不必要的痛苦，因此传统截石位的改良问题也越来越倍受人们关注，现将妇科腹腔镜手术中改良截石位的摆放及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组105例患者，年龄19-54岁之间，其中腹腔镜附件囊肿剔除术29例，腹腔镜宫外孕37例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术24例，腹腔镜下全子宫切除术12例，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+全子宫切除术3例，手术均在气管插管全身麻醉下完成，时间40—240min。
2 体位摆放
2.1用物准备 截石位腿架2个，棉裤腿2个，软枕1个，肩托1副，肩部软衬垫2个。
2.2 体位摆放 在麻醉实施之前摆放体位，向患者解释，以取得患者理解与配合。患者仰卧于手术床上，中单包裹左上肢固定于身体同侧，右上肢建立静脉通道后约束带固定于胸前置功能位，松紧适宜。根据患者的身高、体形，进行脚架高度和方向的调节。腿架高度距手术床面10cm，向后倾斜，使之与床面之间的角度在40°左右。将患者双下肢置于腿架上，套上棉裤腿，托腿架置于小腿肌肉丰富处，使大腿与身体纵轴在130°-140°，以减小屈髋的程度，小腿和大腿之间的角度应在120°-130°，使膝关节与腹部近似水平，处于不屈不伸位，髋关节外展两大腿之间夹角在90°-110°，在摆放体位的过程中要及时询问患者的感受，尽可能提高患者的舒适度，避免患者肢体接触手术床的金属边缘。为了防止术中头低脚高位时身体下滑，于肩部各放1软衬垫后再放置肩托，以防局部皮肤的损伤。
2.3 护理要点 摆放体位之前护士向患者简单介绍手术经过及摆放截石位时的要求，以取得病人理解与配合，消除其紧张心理。全麻气管插管后，患者眼睑不能自然闭合，为了防止患者眼球暴露引起的角膜干燥和损伤，使用胶布粘贴上下眼睑，使双眼闭合，保护双眼。术中CO2流量的调节不宜过高，腹腔内压力维持在12-15mmHg，流量<5L/min。术毕应首先将患者一侧腿平放，对机体循环血量的影响较小，给机体提供代偿适应的过程，2-3分钟后再平放另一侧腿，使机体循环系统达到另一平衡点。
3 结果
所有患者无一例因体位摆放不当而导致的手术实施困难及并发症的发生，手术顺利完成，术者满意。
4 讨论
手术体位的摆放是手术成功的保证，摆放体位时既要保证充分暴露术野，使手术顺利进行，还要考虑到患者机体各系统的功能是否受到影响，避免各种因素导致的术后并发症的发生，尤其是深静脉血栓的形成和下肢神经的损伤。截石位是妇科腹腔镜手术常用体位，而改良截石位使小腿由传统的下垂变为水平，显著改善了小腿静脉回流，同时避免了对腘窝的直接压迫而引起的腓总神经损伤，腹部与大腿基本处于同一水平，方便术者操作。所以改良截石位不仅可以提高手术安全性，缩短了手术时间，便于术者操作，还提高了患者的舒适度，减少了术后并发症的发生。
参考文献
[1] 刘远英、唐力娇、李彩莲。改良截石位在妇科腹腔镜手术的摆放和护理[J]。全科护理，2013，24：2223
[2] 梁黎、杨莉芹、古灵。妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的安置及护理[J]。求医问药（下半月），2012，10（10）：358
[3] 张群秀、陈雪燕、黄雪莲、等。改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用[J]。护理学杂志，2007，20：4-5
[4] 王凌志、何敏、陈建萍。妇科腹腔镜手术截石位的护理配合[J]。兵团医学，2010，01（23）：66
【关键词】妇科腹腔镜；截石位；摆放和护理
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01
近年来，随着我院妇科腹腔镜手术的广泛开展，由于术中需要安置头低脚高截石位，随之也会产生一些与体位有关的并发症。据文献报道：由于截石位安置不当可能引起周围神经损伤，腓总神经麻痹，下肢深静脉血栓形成，腓肠肌综合症或小腿筋膜综合征，骶尾部皮肤损伤等并发症，给患者带来不必要的痛苦，因此传统截石位的改良问题也越来越倍受人们关注，现将妇科腹腔镜手术中改良截石位的摆放及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组105例患者，年龄19-54岁之间，其中腹腔镜附件囊肿剔除术29例，腹腔镜宫外孕37例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术24例，腹腔镜下全子宫切除术12例，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+全子宫切除术3例，手术均在气管插管全身麻醉下完成，时间40—240min。
2 体位摆放
2.1用物准备 截石位腿架2个，棉裤腿2个，软枕1个，肩托1副，肩部软衬垫2个。
2.2 体位摆放 在麻醉实施之前摆放体位，向患者解释，以取得患者理解与配合。患者仰卧于手术床上，中单包裹左上肢固定于身体同侧，右上肢建立静脉通道后约束带固定于胸前置功能位，松紧适宜。根据患者的身高、体形，进行脚架高度和方向的调节。腿架高度距手术床面10cm，向后倾斜，使之与床面之间的角度在40°左右。将患者双下肢置于腿架上，套上棉裤腿，托腿架置于小腿肌肉丰富处，使大腿与身体纵轴在130°-140°，以减小屈髋的程度，小腿和大腿之间的角度应在120°-130°，使膝关节与腹部近似水平，处于不屈不伸位，髋关节外展两大腿之间夹角在90°-110°，在摆放体位的过程中要及时询问患者的感受，尽可能提高患者的舒适度，避免患者肢体接触手术床的金属边缘。为了防止术中头低脚高位时身体下滑，于肩部各放1软衬垫后再放置肩托，以防局部皮肤的损伤。
2.3 护理要点 摆放体位之前护士向患者简单介绍手术经过及摆放截石位时的要求，以取得病人理解与配合，消除其紧张心理。全麻气管插管后，患者眼睑不能自然闭合，为了防止患者眼球暴露引起的角膜干燥和损伤，使用胶布粘贴上下眼睑，使双眼闭合，保护双眼。术中CO2流量的调节不宜过高，腹腔内压力维持在12-15mmHg，流量<5L/min。术毕应首先将患者一侧腿平放，对机体循环血量的影响较小，给机体提供代偿适应的过程，2-3分钟后再平放另一侧腿，使机体循环系统达到另一平衡点。
3 结果
所有患者无一例因体位摆放不当而导致的手术实施困难及并发症的发生，手术顺利完成，术者满意。
4 讨论
手术体位的摆放是手术成功的保证，摆放体位时既要保证充分暴露术野，使手术顺利进行，还要考虑到患者机体各系统的功能是否受到影响，避免各种因素导致的术后并发症的发生，尤其是深静脉血栓的形成和下肢神经的损伤。截石位是妇科腹腔镜手术常用体位，而改良截石位使小腿由传统的下垂变为水平，显著改善了小腿静脉回流，同时避免了对腘窝的直接压迫而引起的腓总神经损伤，腹部与大腿基本处于同一水平，方便术者操作。所以改良截石位不仅可以提高手术安全性，缩短了手术时间，便于术者操作，还提高了患者的舒适度，减少了术后并发症的发生。
参考文献
[1] 刘远英、唐力娇、李彩莲。改良截石位在妇科腹腔镜手术的摆放和护理[J]。全科护理，2013，24：2223
[2] 梁黎、杨莉芹、古灵。妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的安置及护理[J]。求医问药（下半月），2012，10（10）：358
[3] 张群秀、陈雪燕、黄雪莲、等。改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用[J]。护理学杂志，2007，20：4-5
[4] 王凌志、何敏、陈建萍。妇科腹腔镜手术截石位的护理配合[J]。兵团医学，2010，01（23）：66