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摘要：目的：探讨益母草联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果。方法：选取2013年3月～2014年9月期间于我院妇产科行剖宫产术分娩的98例产妇作为研究对象，随机进行分组;对照组采取缩宫素治疗，静脉滴注缩宫素注射液（1ml：5单位），用氯化纳注射液稀释，0.03～0.05单位/min，胎盘完全娩出后肌内注射10-15单位，而观察组在对照组治疗的基础上，联合益母草注射液治疗，益母草注射液（1ml：10单位），肌内注射，1次1～2ml，1日1～2次。结果：观察组产妇术中出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量及产后大出血率均显著小于对照组;两组数据具有统计学差异（P<0.05）;观察组产妇血红蛋白下降幅度为11.4±5.3 g/L、不良反应发生率为12.24%，对照组产妇血红蛋白下降幅度为23.6±4.9 g/L、不良反应发生率为10.20%;两组产妇血红蛋白下降幅度具有统计学差异（P<0.05），而两组产妇的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：益母草联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的疗效显著，提高患者的宫缩止血能力，治疗安全性高，值得临床推广使用。
关键词：益母草;缩宫素;剖宫产术后出血
剖宫产术是指经产孕妇在妊期28周以后，经剖腹及切开子宫而分娩出胎儿的分娩过程。近年来，剖宫产术的临床效果及安全性显著提高，已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式[1]。由于妊娠过程会给产妇带来巨大的心理压力、生理心理应激反应、分娩过程的焦虑及对外界刺激感染等不良因素，易造成产妇产后发生心理情感功能障碍及机体应激创伤;分娩期产妇出现凝血功能障碍、分娩性阴道裂伤、胎盘粘连滞留或子宫肌收缩乏力，均会引起病理性出血。剖宫产术后出血呈现难治性，而持续性大出血使患者机体的代偿机制功能紊乱，出现缺血性综合征、失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭[2]。对此，预防剖宫产术后出血有利于提高剖宫产术的安全性及临床效果;而对于剖宫产术后出血的预防治疗，最常用的方法提高子宫平滑肌的收缩能力，改善血流动力学及迅速止血;而本研究将探讨益母草联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果;现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取2013年3月～2014年9月期间于我院妇产科行剖宫产术分娩的98例产妇作为研究对象，随机进行分组;观察组49例，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.1±3.8岁;孕龄36.5～42.6周，平均孕龄（39.1±1.7）周;初产妇25例、经产妇24例;对照组49例，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁;孕龄37.1～43.0周，平均孕龄（39.1±1.7）周;初产妇24例、经产妇25例;纳入标准：具有剖宫产手术指征，具体如下：骨产道异常、软产道畸形、软产道创伤病史、外阴静脉曲张、宫缩乏力、胎位异常、产程过长、妊娠并发症及胎儿生长发育不完全等;排除标准：具有两次以上的剖宫产术史、胎盘前盘、胎儿脑积水、畸形及胎头深嵌;两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组采取缩宫素治疗，静脉滴注缩宫素注射液（1ml：5单位），用氯化纳注射液稀释，0.03～0.05单位/min，胎盘完全娩出后肌内注射10-15单位，而观察组在对照组治疗的基础上，联合益母草注射液治疗，益母草注射液（1ml：10单位），肌内注射，1次1～2ml，1日1～2次;术中出血量测定方法：行剖宫产术前于产妇臀下配置中单，收集手术过程中溢出的血液、擦拭的血液及宫腔积血，通过称量法测定产妇的失血量，中单收集血重量除以1.05 g/ mL，即为收集血容量;将羊水完全剥离胎盘后，直接用注射器收集血液并测量;产后2h总出血量及产后24 h总出血量测定方法：在胎儿娩出后于产妇臀下配置中单，收集产妇的溢血量，以中单收集血重量除以1.05 g/ mL，即为收集血容量;对比两组孕妇的术中出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量、产后大出血率、剖宫产术前后的血红蛋白变化幅度及不良反应发生率。
1.3 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇剖宫产术中及术后出血情况对比
观察组产妇术中出血量为147.2±15.8 ml、产后2h总出血量为198.7±22.5 ml、产后24 h总出血量为285.2±47.7 ml、产后大出血率为2.04%;对照组产妇术中出血量为179.6±22.5 ml、产后2h总出血量为296.2±25.4 ml、产后24 h总出血量为390.1±56.7 ml、产后大出血率为8.16%;两组数据具有统计学差异（P<0.05）;详情见表1。
表1：两组患者剖宫产术中及术后出血量对比
2.2两组产妇血红蛋白下降幅度及不良反应发生情况对比
观察组产妇血红蛋白下降幅度为11.4±5.3 g/L、不良反应发生率为12.24%，对照组产妇血红蛋白下降幅度为23.6±4.9 g/L、不良反应发生率为10.20%;两组产妇血红蛋白下降幅度具有统计学差异（P<0.05），而两组产妇的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）;详情见表2。
表2：两组产妇血红蛋白下降幅度及不良反应发生情况对比
3 讨论
剖宫产术后大出血是指胎儿娩出后24小时内产妇的阴道不规则流血量超过500mL的分娩并发症，对于术后大出血的危险因素主要为宫缩乏力及凝血功能障碍[3]。对于剖宫产术后大出血的预防措施主要为提高子宫平滑肌的收缩强度及改善凝血功能。缩宫素作为子宫平滑肌兴奋剂，通过增加细胞内钙离子的释放及胞浆中钙离子的浓度，达到提高子宫平滑肌的收缩能力，引起子宫平滑肌强直性收缩而达到止血的效果[4]。由于缩宫素的治疗靶向性较差，大剂量应用可引起产妇子宫强烈收缩、软组织撕裂，甚至子宫破裂受损伤，还可引起各类胃肠道刺激反应等不良反应。林昭明[5]认为缩宫素可降低产后大出血发生的风险，但由于缩宫素可舒张血管平滑肌，改变血流动力学及抗利尿作用，不宜长期大剂量使用。但孙莺歌[6]认为可通过益母草联合缩宫素进行预防剖宫产术后出血的治疗，协同提高缩宫素的宫缩止血效果，减少缩宫素的使用剂量，提高临床治疗的安全性。益母草注射液可兴奋子宫平滑肌，随着使用剂量的增大，对子宫的兴奋刺激越强;由于益母草内活性生物碱代谢缓解，血药浓度稳定持久，还可收缩血管，改善产妇的血流动力学。周延芳[7]研究证实，益母草联合缩宫素在预防剖宫产术后出血治疗中达到协同治疗效果，通过不良反应的相互抵消，减少不良反应发生的风险。 在本研究中，观察组产妇术中出血量、产后2h总出血量及产后24 h总出血量均显著少于对照组;表明益母草联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的效果显著好于单纯使用缩宫素。由于产妇在失血过程中血红蛋白表达水平会出现不同程度的下降，而血红蛋白作为氧气的运载蛋白，不仅可反映产妇的失血程度，还影响着产妇的呼吸功能。在本研究中，观察组产妇血红蛋白下降幅度为11.4±5.3 g/L，显著小于对照组的23.6±4.9 g/L;表明益母草联合缩宫素的宫缩止血效果良好，可显著缓解产妇剖宫产术后的流血病情。由于观察组与对照组的不良反应发生率分别为12.24%、10.20%，但组产妇的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）;表明益母草联合缩宫素预防剖宫产术后出血治疗的安全性较高。对于剖宫产术后出血的预防措施如下：加强产前检查，对可能造成的产后出血的危险因素采取措施进行消除;对剖宫产术常见并发症进行干预处理，避免并发症潜伏而造成分娩后期阴道病理性出血;产妇分娩后进行留院观察，动态监测患者的体温、心率、呼吸频率及血压进行监测，定时对患者进行血常规检查;密切观察产妇的宫底高度及收缩强度，了解阴道的出血量及性状;根据产妇的情绪及行为表现，了解产妇的心理诉求及存在的疑虑，综合评估产妇的心理状态，积极疏导产妇紧张等应激性心理。
综上所述，益母草联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的疗效显著，提高患者的宫缩止血能力，治疗安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨莉，卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南，2014，（13）：209-210.
[2]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：11-12.
[3]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，（14）：257-257，258.
[4]李焕灵.难治性妇产科大出血46例临床对比分析[J].中国医药指南，2013，（31）：430-430，431.
[5]林昭明.治疗难治性妇产科大出血临床对比研究[J].医学信息，2014，（8）：385-386.
[6]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J].中外医学研究，2013，（21）：158-158.
[7]周延芳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（19）：586-587.
关键词：益母草;缩宫素;剖宫产术后出血
剖宫产术是指经产孕妇在妊期28周以后，经剖腹及切开子宫而分娩出胎儿的分娩过程。近年来，剖宫产术的临床效果及安全性显著提高，已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式[1]。由于妊娠过程会给产妇带来巨大的心理压力、生理心理应激反应、分娩过程的焦虑及对外界刺激感染等不良因素，易造成产妇产后发生心理情感功能障碍及机体应激创伤;分娩期产妇出现凝血功能障碍、分娩性阴道裂伤、胎盘粘连滞留或子宫肌收缩乏力，均会引起病理性出血。剖宫产术后出血呈现难治性，而持续性大出血使患者机体的代偿机制功能紊乱，出现缺血性综合征、失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭[2]。对此，预防剖宫产术后出血有利于提高剖宫产术的安全性及临床效果;而对于剖宫产术后出血的预防治疗，最常用的方法提高子宫平滑肌的收缩能力，改善血流动力学及迅速止血;而本研究将探讨益母草联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果;现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取2013年3月～2014年9月期间于我院妇产科行剖宫产术分娩的98例产妇作为研究对象，随机进行分组;观察组49例，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.1±3.8岁;孕龄36.5～42.6周，平均孕龄（39.1±1.7）周;初产妇25例、经产妇24例;对照组49例，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁;孕龄37.1～43.0周，平均孕龄（39.1±1.7）周;初产妇24例、经产妇25例;纳入标准：具有剖宫产手术指征，具体如下：骨产道异常、软产道畸形、软产道创伤病史、外阴静脉曲张、宫缩乏力、胎位异常、产程过长、妊娠并发症及胎儿生长发育不完全等;排除标准：具有两次以上的剖宫产术史、胎盘前盘、胎儿脑积水、畸形及胎头深嵌;两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组采取缩宫素治疗，静脉滴注缩宫素注射液（1ml：5单位），用氯化纳注射液稀释，0.03～0.05单位/min，胎盘完全娩出后肌内注射10-15单位，而观察组在对照组治疗的基础上，联合益母草注射液治疗，益母草注射液（1ml：10单位），肌内注射，1次1～2ml，1日1～2次;术中出血量测定方法：行剖宫产术前于产妇臀下配置中单，收集手术过程中溢出的血液、擦拭的血液及宫腔积血，通过称量法测定产妇的失血量，中单收集血重量除以1.05 g/ mL，即为收集血容量;将羊水完全剥离胎盘后，直接用注射器收集血液并测量;产后2h总出血量及产后24 h总出血量测定方法：在胎儿娩出后于产妇臀下配置中单，收集产妇的溢血量，以中单收集血重量除以1.05 g/ mL，即为收集血容量;对比两组孕妇的术中出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量、产后大出血率、剖宫产术前后的血红蛋白变化幅度及不良反应发生率。
1.3 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇剖宫产术中及术后出血情况对比
观察组产妇术中出血量为147.2±15.8 ml、产后2h总出血量为198.7±22.5 ml、产后24 h总出血量为285.2±47.7 ml、产后大出血率为2.04%;对照组产妇术中出血量为179.6±22.5 ml、产后2h总出血量为296.2±25.4 ml、产后24 h总出血量为390.1±56.7 ml、产后大出血率为8.16%;两组数据具有统计学差异（P<0.05）;详情见表1。
表1：两组患者剖宫产术中及术后出血量对比
2.2两组产妇血红蛋白下降幅度及不良反应发生情况对比
观察组产妇血红蛋白下降幅度为11.4±5.3 g/L、不良反应发生率为12.24%，对照组产妇血红蛋白下降幅度为23.6±4.9 g/L、不良反应发生率为10.20%;两组产妇血红蛋白下降幅度具有统计学差异（P<0.05），而两组产妇的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）;详情见表2。
表2：两组产妇血红蛋白下降幅度及不良反应发生情况对比
3 讨论
剖宫产术后大出血是指胎儿娩出后24小时内产妇的阴道不规则流血量超过500mL的分娩并发症，对于术后大出血的危险因素主要为宫缩乏力及凝血功能障碍[3]。对于剖宫产术后大出血的预防措施主要为提高子宫平滑肌的收缩强度及改善凝血功能。缩宫素作为子宫平滑肌兴奋剂，通过增加细胞内钙离子的释放及胞浆中钙离子的浓度，达到提高子宫平滑肌的收缩能力，引起子宫平滑肌强直性收缩而达到止血的效果[4]。由于缩宫素的治疗靶向性较差，大剂量应用可引起产妇子宫强烈收缩、软组织撕裂，甚至子宫破裂受损伤，还可引起各类胃肠道刺激反应等不良反应。林昭明[5]认为缩宫素可降低产后大出血发生的风险，但由于缩宫素可舒张血管平滑肌，改变血流动力学及抗利尿作用，不宜长期大剂量使用。但孙莺歌[6]认为可通过益母草联合缩宫素进行预防剖宫产术后出血的治疗，协同提高缩宫素的宫缩止血效果，减少缩宫素的使用剂量，提高临床治疗的安全性。益母草注射液可兴奋子宫平滑肌，随着使用剂量的增大，对子宫的兴奋刺激越强;由于益母草内活性生物碱代谢缓解，血药浓度稳定持久，还可收缩血管，改善产妇的血流动力学。周延芳[7]研究证实，益母草联合缩宫素在预防剖宫产术后出血治疗中达到协同治疗效果，通过不良反应的相互抵消，减少不良反应发生的风险。 在本研究中，观察组产妇术中出血量、产后2h总出血量及产后24 h总出血量均显著少于对照组;表明益母草联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的效果显著好于单纯使用缩宫素。由于产妇在失血过程中血红蛋白表达水平会出现不同程度的下降，而血红蛋白作为氧气的运载蛋白，不仅可反映产妇的失血程度，还影响着产妇的呼吸功能。在本研究中，观察组产妇血红蛋白下降幅度为11.4±5.3 g/L，显著小于对照组的23.6±4.9 g/L;表明益母草联合缩宫素的宫缩止血效果良好，可显著缓解产妇剖宫产术后的流血病情。由于观察组与对照组的不良反应发生率分别为12.24%、10.20%，但组产妇的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）;表明益母草联合缩宫素预防剖宫产术后出血治疗的安全性较高。对于剖宫产术后出血的预防措施如下：加强产前检查，对可能造成的产后出血的危险因素采取措施进行消除;对剖宫产术常见并发症进行干预处理，避免并发症潜伏而造成分娩后期阴道病理性出血;产妇分娩后进行留院观察，动态监测患者的体温、心率、呼吸频率及血压进行监测，定时对患者进行血常规检查;密切观察产妇的宫底高度及收缩强度，了解阴道的出血量及性状;根据产妇的情绪及行为表现，了解产妇的心理诉求及存在的疑虑，综合评估产妇的心理状态，积极疏导产妇紧张等应激性心理。
综上所述，益母草联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的疗效显著，提高患者的宫缩止血能力，治疗安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨莉，卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南，2014，（13）：209-210.
[2]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：11-12.
[3]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，（14）：257-257，258.
[4]李焕灵.难治性妇产科大出血46例临床对比分析[J].中国医药指南，2013，（31）：430-430，431.
[5]林昭明.治疗难治性妇产科大出血临床对比研究[J].医学信息，2014，（8）：385-386.
[6]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J].中外医学研究，2013，（21）：158-158.
[7]周延芳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（19）：586-587.