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摘要：目的：探讨妇产科护理缺陷发生的原因并提出相应的对策。方法回顾性分析本科2011年～2014年42例护理缺陷的情况，对缺陷的原因、缺陷发生与护理人员的产科工作年限、职称的关系进行调查及分析。结果42例护理缺陷中，由于“三查七对”落实不到位的构成比例高，占缺陷总发生率的52.38%；缺陷发生频率与护理人员在产科工作年限和职称密切相关，其中在产科工作年限短的护理人员发生护理缺陷的比例最高，占35.73%。结论 严格制度的落实，加强质量管理，提高护理人员的知识水平和素质培养是减少护理缺陷的关键。
关键词：妇产科；护理；护理缺陷；三查七对
对护理工作者来说，“三查七对”制度在整个护理工作中作用重大。妇产科护理中，经常因为没有遵守此项制度导致发生护理缺陷，引发医患矛盾和医疗纠纷。为了解发生妇产科护理缺陷的原因，并探讨其对策，对21例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
回顾性分析本科室2011年1月～2014年1月发生的42例存档护理缺陷，探讨其发生的原因，并计算相应的百分比。
2结果
2．1护理缺陷发生的原因
21例发生护理缺陷的原因分类情况见表1
表142例护理缺陷的原因分类
缺陷分类 例数 百分率（%）
错注、漏注、多注、接错液体 11 26．19
电脑输错，漏输医嘱 9 21.43
发错口服药 6 14.29
核对医嘱不认真 5 11.90
责任心不强导致压疮发生 3 7.14
药名不熟悉，对新药不了解 3 7.14
输液外漏，局部肿胀面积≥3cm*3cm 2 4.76
术前备皮不认真，导致手术延时 2 4.76
孕妇胎位未查清，延误处理 1 2.38
合计 42 100
2.2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系见表2
表2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系
年限 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 10年以上 合计
人员分布 15 5 4 3 2 13 42
构成比例（%） 35.7 11.9 9.5 7.1 4.8 40.0 100
2．3发生护理缺陷的人员职称情况见表3
表3发生护理缺陷的人员职称情况见
职称 主管护师 护师 护士 助产士 合计
例数 1 11 28 2 42
构成比例（%） 2.4 26.2 66.7 4.7 100
3 讨论
3．1工作责任心不强
“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护本调查结果显示，42例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针、漏注、多注、接错液体的构成比最高，占26．19％；发错口服药、核对医嘱错误分别占了14．29％、11．90％，三项累计占缺陷总发生率的52．38％，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。
3．2工作年限
护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素。10年以上的护理人员是缺陷发生的另一个值得关注的人群。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行了详细分析，发现在这13例由10年以上护理人员引起的缺陷中，护士占了3人次、护师占了9人次、主管护士占了1人次。在这些人员中有的是没有在正规学校学习护理专业，未经过系统的护理专业的临床实习和教育的，她们中有参加工作后为了工作调动从妇幼医士转护士或是助产士的，有当年单位为了照顾家属子弟而招编在本院护理岗位的，这部分人员虽已取得护士执照，但因她们的晋升评定受到影响，以致没有在规定年限晋升；也有的对护理工作有厌倦心理、不热爱护理工作、思想不稳定的。
3．3职称因素
随着护理职称的提高，缺陷的发生率逐渐减少。从表3可见，随着护士职称的提高，护理缺陷发生率也在逐渐减少。这说明这些人员可成为护理队伍的骨干力量，她们在工作中能重点发挥质控作用，是年轻护士学习的榜样。
4减少妇产科护理缺陷的对策
4．1强化制度管理
完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，本院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以确保护理质量为目的，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核评分标准。
4．2抓好环节质量管理
根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。术后卧床病人的床头要挂上防压疮卡，密切观察术后病人的皮肤情况，记录病人的卧位、处理措施、翻身时间、皮肤情况，执行者签名。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。
4．3加强业务学习，抓好继续教育
加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。科室可根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。
总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键。
参考文献：
[1]施祝英.妇产科护理缺陷原因分析及对策[J].中外医学研究.2011.34.
[2]甄丽基.防范医疗护理事故的临床实践与成效[J].现代临床护理，2004.03.
[3]钟翠坤.妇产科护理缺陷原因分析与对策[J].当代护士.2010.06.
作者简介：
刘长菊（1974.04—）女，山东沂水人。1997年7月毕业于菏泽地区卫生学校，1997年12月至今在沂水县高庄中心卫生院工作。
关键词：妇产科；护理；护理缺陷；三查七对
对护理工作者来说，“三查七对”制度在整个护理工作中作用重大。妇产科护理中，经常因为没有遵守此项制度导致发生护理缺陷，引发医患矛盾和医疗纠纷。为了解发生妇产科护理缺陷的原因，并探讨其对策，对21例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
回顾性分析本科室2011年1月～2014年1月发生的42例存档护理缺陷，探讨其发生的原因，并计算相应的百分比。
2结果
2．1护理缺陷发生的原因
21例发生护理缺陷的原因分类情况见表1
表142例护理缺陷的原因分类
缺陷分类 例数 百分率（%）
错注、漏注、多注、接错液体 11 26．19
电脑输错，漏输医嘱 9 21.43
发错口服药 6 14.29
核对医嘱不认真 5 11.90
责任心不强导致压疮发生 3 7.14
药名不熟悉，对新药不了解 3 7.14
输液外漏，局部肿胀面积≥3cm*3cm 2 4.76
术前备皮不认真，导致手术延时 2 4.76
孕妇胎位未查清，延误处理 1 2.38
合计 42 100
2.2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系见表2
表2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系
年限 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 10年以上 合计
人员分布 15 5 4 3 2 13 42
构成比例（%） 35.7 11.9 9.5 7.1 4.8 40.0 100
2．3发生护理缺陷的人员职称情况见表3
表3发生护理缺陷的人员职称情况见
职称 主管护师 护师 护士 助产士 合计
例数 1 11 28 2 42
构成比例（%） 2.4 26.2 66.7 4.7 100
3 讨论
3．1工作责任心不强
“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护本调查结果显示，42例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针、漏注、多注、接错液体的构成比最高，占26．19％；发错口服药、核对医嘱错误分别占了14．29％、11．90％，三项累计占缺陷总发生率的52．38％，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。
3．2工作年限
护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素。10年以上的护理人员是缺陷发生的另一个值得关注的人群。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行了详细分析，发现在这13例由10年以上护理人员引起的缺陷中，护士占了3人次、护师占了9人次、主管护士占了1人次。在这些人员中有的是没有在正规学校学习护理专业，未经过系统的护理专业的临床实习和教育的，她们中有参加工作后为了工作调动从妇幼医士转护士或是助产士的，有当年单位为了照顾家属子弟而招编在本院护理岗位的，这部分人员虽已取得护士执照，但因她们的晋升评定受到影响，以致没有在规定年限晋升；也有的对护理工作有厌倦心理、不热爱护理工作、思想不稳定的。
3．3职称因素
随着护理职称的提高，缺陷的发生率逐渐减少。从表3可见，随着护士职称的提高，护理缺陷发生率也在逐渐减少。这说明这些人员可成为护理队伍的骨干力量，她们在工作中能重点发挥质控作用，是年轻护士学习的榜样。
4减少妇产科护理缺陷的对策
4．1强化制度管理
完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，本院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以确保护理质量为目的，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核评分标准。
4．2抓好环节质量管理
根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。术后卧床病人的床头要挂上防压疮卡，密切观察术后病人的皮肤情况，记录病人的卧位、处理措施、翻身时间、皮肤情况，执行者签名。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。
4．3加强业务学习，抓好继续教育
加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。科室可根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。
总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键。
参考文献：
[1]施祝英.妇产科护理缺陷原因分析及对策[J].中外医学研究.2011.34.
[2]甄丽基.防范医疗护理事故的临床实践与成效[J].现代临床护理，2004.03.
[3]钟翠坤.妇产科护理缺陷原因分析与对策[J].当代护士.2010.06.
作者简介：
刘长菊（1974.04—）女，山东沂水人。1997年7月毕业于菏泽地区卫生学校，1997年12月至今在沂水县高庄中心卫生院工作。