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摘要：目的：探讨急诊床旁彩超在异位妊娠破裂诊断中的应用价值。方法：应用便携式彩色超声诊断仪对105例异位妊娠破裂的病人进行超声检查，且经手术和病理证实。对其结果进行回顾性分析。结果：彩超诊断：附件区混合性包块伴腹腔积液（宫外孕破裂并出血）97例，手术病理证实为输卵管妊娠63例，卵巢妊娠8例，腹腔妊娠26例。盆腔混合性包块5例，手术病理为腹腔妊娠。腹腔积液3例，手术病理为输卵管伞端妊娠。超声诊断准确率为92.37%。结论：急诊床旁彩超诊断快捷、无创，分辨力强，诊断特异性高，能为临床提供及时和切实可靠的诊断依据，应作为异位妊娠破裂诊断的首选检查。
关键词：异位妊娠破裂；急诊床旁彩超
异位妊娠破裂为较常见的急腹症之一。临床上起病急，常伴有大出血，所以及早及时准确的诊断是救治病人的重要环节。现将我们经急诊床旁彩超检查并经手术证实的105例异位妊娠破裂报告如下。
1资料和方法
1，1一般资料 本文资料来自2008年1月至2010年12月期间我们诊断并追踪的病人。105例患者是我院急诊病人，年龄19—43岁，平均28例。患者多以急腹症就诊，出现下腹剧痛、胀痛、剧烈下腹坠痛。有停经史者81例，阴道不规则出血24例。严重常伴有恶心呕吐，甚至出现休克体征。发作时间从1h至3d不等。
1，2仪器与方法采用美国LOGIQBOOKXP型便携式彩超诊断仪，探头频率3.5MHz。从接到检查申请到进行超声检查时间应在20min以内，以不干扰临床治疗或抢救为原则，患者接受检查时不作特殊要求如膀胱充盈。尽可能做到快速、多角度扫查下腹部，对异常包块进行多方位的检查，CDFI分析包块的血流情况，判断包块与子宫附件的关系。肠间隙、子宫直肠间隙有无积液存在，并作测量和记录。检查时与临床医生进行必要的交流，直接报告检查时的异常结果，检查结束后即出具书面诊断报告。
2结果
2，1 所检查的105例病人超声结果显示：下腹腔有异常包块的102例，包块直径从6.4cm—13.6cm，平均8.5cm；包块伴腹腔积液的97例；单纯下腹腔积液的3例；宫腔内有假孕囊29例；在包块内探及类似孕囊回声，并可见原始心搏动6例。超声诊断异位妊娠破裂伴出血97例，诊断正确率92.37%，8例误诊，其中3例只见下腹腔积液，5例提示盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，误诊率7.61%。
2，2 超声图像特征：下腹腔包块边界模糊，边缘不整齐，因该肿块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠段组成，探测时处于异位妊娠的不同阶段。CDFI包块周边有较丰富血流信号环绕。20%病例子宫内显示“假妊娠囊”的圆形无回声区，它与正常妊娠囊区分之一是“假妊娠囊”呈单环暗区，而妊娠囊为双环暗区。破裂初期由于病灶处于出血状态，呈回声增多增强，高回声类型。出血量﹤100ml时，子宫直肠窝内可见游离液性暗区。如果破裂口有反复出血伴孕卵死亡，大多数呈混合性肿块形态，腹盆腔内可见大量无回声区。出血量在100—500ml时，双侧髂窝内游离液体最大深径﹤4cm，如超过4cm，出血量大约在500ml以上。
3讨论
急诊床旁彩超检查具有机动性强，对内脏结构无创，准确快捷获取结果以及不干扰抢救过程，甚至可以直接指导医疗干预和评估干预后的结果等优势，使得该技术在急症处理方面普遍为临床医生所接受。①
异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，近几年来发病率增长迅速。该病起病急，发展迅速，异位妊娠破裂大出血时，如果诊治不及时，可导致死亡。其症状容易同其他急腹症相混淆，急症床旁彩超快速及时的介入，能够为临床正确鉴别提供客观依据。②当发现游离液体时，床旁超声可及时定位并引导临床穿刺，抽出不凝血液时，更加印证了超声诊断。本文105例病人，有97例超声诊断出异位妊娠破裂伴出血，诊断正确率为92.37%。5例误诊为盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，考虑可能为超声未发现腹腔内游离液体，加之病人其他检查不支持异位妊娠，如病人尿HCG 有假阴性，而且破裂可能为包块内慢性迁延破裂。3例只发现下腹腔少量游离液体，未发现异位妊娠形成的包块。误诊的主要原因；（1）是病人局部疼痛使体位限制，给全面扫查带来一定困难。（2）是异位妊娠包块较小，位置隐蔽，与周围正常组织回声区别不大，彩超不易显示。（3）是彩超不足之处是气体干扰，加之膀胱充盈不充分，无法推开肠管。③因此，超声检查应尽量多方位，多角度扫查，才能充分显示损伤病变，同时结合临床体征和其他检查，进行综合分析判断。
本文资料显示急诊床旁彩超的优势在于：（1）与常规超声检查的最大区别在于急诊二字，即检查设备到位和迅速诊断的时间要求相当严格，应在20min以内。④这也是急诊床旁超声的重要价值体现，较其他影像学检查的优势也正是在于它的简便、快捷。（2）超声医生和临床医生的交流有助于临床医生较常规超声检查获得更加完整、详实的信息。（3）急诊床旁彩超较之普通二维超声分辨率更高，更易区分早期异位妊娠破裂同其他妇科急症的不同。
急诊床旁彩超是常规超声检查的一种延伸，它的应用可以为临床提供及时和切实可靠的诊治依据，为急症患者的抢救赢得了宝贵的时间。
参考文献：
[1]周君艳．急诊床旁B超在外伤急诊中的应用价值．中国煤炭工业医学杂志，2003，6（5）．471
[2]朱晓霞，张浩，许晓霞．妇科急腹症超声声像图表现及分析．中国超声诊断杂志，2006，7（9）：673．
[3]张惠萍，刘燕，尹毅．急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值．中华创伤杂志，2010，26（6）．511-513
[4]李国瑞，吕永聪，张杰，等．腹部损伤急诊超声检查的应用价值．中国医师进修杂志，2006，29（1）；46—47．
关键词：异位妊娠破裂；急诊床旁彩超
异位妊娠破裂为较常见的急腹症之一。临床上起病急，常伴有大出血，所以及早及时准确的诊断是救治病人的重要环节。现将我们经急诊床旁彩超检查并经手术证实的105例异位妊娠破裂报告如下。
1资料和方法
1，1一般资料 本文资料来自2008年1月至2010年12月期间我们诊断并追踪的病人。105例患者是我院急诊病人，年龄19—43岁，平均28例。患者多以急腹症就诊，出现下腹剧痛、胀痛、剧烈下腹坠痛。有停经史者81例，阴道不规则出血24例。严重常伴有恶心呕吐，甚至出现休克体征。发作时间从1h至3d不等。
1，2仪器与方法采用美国LOGIQBOOKXP型便携式彩超诊断仪，探头频率3.5MHz。从接到检查申请到进行超声检查时间应在20min以内，以不干扰临床治疗或抢救为原则，患者接受检查时不作特殊要求如膀胱充盈。尽可能做到快速、多角度扫查下腹部，对异常包块进行多方位的检查，CDFI分析包块的血流情况，判断包块与子宫附件的关系。肠间隙、子宫直肠间隙有无积液存在，并作测量和记录。检查时与临床医生进行必要的交流，直接报告检查时的异常结果，检查结束后即出具书面诊断报告。
2结果
2，1 所检查的105例病人超声结果显示：下腹腔有异常包块的102例，包块直径从6.4cm—13.6cm，平均8.5cm；包块伴腹腔积液的97例；单纯下腹腔积液的3例；宫腔内有假孕囊29例；在包块内探及类似孕囊回声，并可见原始心搏动6例。超声诊断异位妊娠破裂伴出血97例，诊断正确率92.37%，8例误诊，其中3例只见下腹腔积液，5例提示盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，误诊率7.61%。
2，2 超声图像特征：下腹腔包块边界模糊，边缘不整齐，因该肿块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠段组成，探测时处于异位妊娠的不同阶段。CDFI包块周边有较丰富血流信号环绕。20%病例子宫内显示“假妊娠囊”的圆形无回声区，它与正常妊娠囊区分之一是“假妊娠囊”呈单环暗区，而妊娠囊为双环暗区。破裂初期由于病灶处于出血状态，呈回声增多增强，高回声类型。出血量﹤100ml时，子宫直肠窝内可见游离液性暗区。如果破裂口有反复出血伴孕卵死亡，大多数呈混合性肿块形态，腹盆腔内可见大量无回声区。出血量在100—500ml时，双侧髂窝内游离液体最大深径﹤4cm，如超过4cm，出血量大约在500ml以上。
3讨论
急诊床旁彩超检查具有机动性强，对内脏结构无创，准确快捷获取结果以及不干扰抢救过程，甚至可以直接指导医疗干预和评估干预后的结果等优势，使得该技术在急症处理方面普遍为临床医生所接受。①
异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，近几年来发病率增长迅速。该病起病急，发展迅速，异位妊娠破裂大出血时，如果诊治不及时，可导致死亡。其症状容易同其他急腹症相混淆，急症床旁彩超快速及时的介入，能够为临床正确鉴别提供客观依据。②当发现游离液体时，床旁超声可及时定位并引导临床穿刺，抽出不凝血液时，更加印证了超声诊断。本文105例病人，有97例超声诊断出异位妊娠破裂伴出血，诊断正确率为92.37%。5例误诊为盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，考虑可能为超声未发现腹腔内游离液体，加之病人其他检查不支持异位妊娠，如病人尿HCG 有假阴性，而且破裂可能为包块内慢性迁延破裂。3例只发现下腹腔少量游离液体，未发现异位妊娠形成的包块。误诊的主要原因；（1）是病人局部疼痛使体位限制，给全面扫查带来一定困难。（2）是异位妊娠包块较小，位置隐蔽，与周围正常组织回声区别不大，彩超不易显示。（3）是彩超不足之处是气体干扰，加之膀胱充盈不充分，无法推开肠管。③因此，超声检查应尽量多方位，多角度扫查，才能充分显示损伤病变，同时结合临床体征和其他检查，进行综合分析判断。
本文资料显示急诊床旁彩超的优势在于：（1）与常规超声检查的最大区别在于急诊二字，即检查设备到位和迅速诊断的时间要求相当严格，应在20min以内。④这也是急诊床旁超声的重要价值体现，较其他影像学检查的优势也正是在于它的简便、快捷。（2）超声医生和临床医生的交流有助于临床医生较常规超声检查获得更加完整、详实的信息。（3）急诊床旁彩超较之普通二维超声分辨率更高，更易区分早期异位妊娠破裂同其他妇科急症的不同。
急诊床旁彩超是常规超声检查的一种延伸，它的应用可以为临床提供及时和切实可靠的诊治依据，为急症患者的抢救赢得了宝贵的时间。
参考文献：
[1]周君艳．急诊床旁B超在外伤急诊中的应用价值．中国煤炭工业医学杂志，2003，6（5）．471
[2]朱晓霞，张浩，许晓霞．妇科急腹症超声声像图表现及分析．中国超声诊断杂志，2006，7（9）：673．
[3]张惠萍，刘燕，尹毅．急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值．中华创伤杂志，2010，26（6）．511-513
[4]李国瑞，吕永聪，张杰，等．腹部损伤急诊超声检查的应用价值．中国医师进修杂志，2006，29（1）；46—47．