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【摘要】 目的：探究电子鼻咽镜联合核磁共振在鼻咽癌患者放疗后对病情变化的诊断价值，为患者的复查寻找最精确的手段。方法：将2014年1月-2015年1月收治的80例经放疗后来本院复查的鼻咽癌患者纳入本次研究，对所有患者分别进行间接鼻咽镜+鼻咽核磁共振检查（对照组）与电子鼻咽镜+鼻咽核磁共振检查（观察组），探讨两种方式对患者病情变化的诊断价值。结果：观察组患者鼻咽部改变总数的检出率明显高于对照组，且在对鼻腔、鼻窦以及声带改变比较中同样优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用电子鼻咽镜联合鼻咽核磁共振对鼻咽癌患者放疗后进行复查，能有效提供细胞水平的定量与定性信息，同时敏感的鉴别鼻咽癌放疗后残留、纤维化斑块与肿瘤复发的情况，具有较高的临床推广价值。
【关键词】 电子鼻咽镜； 核磁共振； 鼻咽癌； 放疗
【Abstract】 Objective：To explore diagnostic value of nasopharyngoscope combining NMR on changes in disease conditions of patients with nasopharyngeal carcinoma， and to look for the most accurate method for the re-examination on patients.Method：80 patients with nasopharyngeal carcinoma upon radiotherapy from January 2014 to January 2015 were selected as research subjects， all patients were subjected to indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal NMR （control group） and nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR examination （observation group），the diagnostic value of changes in patients’ conditions was explored.Result：The detection rate of nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR examination on the change total of nasopharynx in patients was significantly higher than that of indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal MRI， and it was better than that of indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal MRI in the nose， sinuses and vocal cord change，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The re-examination of nasopharyngoscope combining nasopharyngeal NMR in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy is capable of effectively providing quantitative and qualitative information cellular level，and sensitively identify conditions of residues of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy，fibrosis plaque and tumor recurrence， delivering high clinical value.
【Key words】 Nasopharyngoscope； NMR； Nasopharyngeal Carcinoma； Radiotherapy
鼻咽癌在我国南方的发病率较高，可达25/10万～30/10万，且具有逐年上升的趋势[1]。鼻咽癌对于放射线的敏感性较高，所以临床上的首选治疗方式为放疗。但放疗患者多伴有组织粘连与纤维增生等，形态难以恢复正常，且出现纤维化、瘢痕形成等，需要与复发及残留的组织进行鉴别。MRI具有较好的多参数成像能力与软组织分辨力，是近年来临床检查鼻咽癌的常用影像学方法，但其对于肿块与分泌物的区别效果较差[2]。电子鼻咽镜能清晰的发现微小的肿瘤，效果良好。本院采用电子鼻咽镜联合核磁共振对放疗后的鼻咽癌患者进行了复查，效果显著，现将其整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1月-2015年1月收治的80例经放疗后来本院复查的鼻咽癌患者纳入本次研究，男58例，女22例；年龄18～68岁，平均（42.6±4.5）岁。所有患者放疗前均行鼻咽活检，并证实为鼻咽癌患者。
1.2 检查方法 所有患者均在放射治疗后进行观察，在放疗过程前期、中期、完成的三个时间进行电子鼻咽镜检查即时了解肿瘤在放疗过程中的变化。放射治疗后1、3、6、9、12个月复查电子鼻咽镜，同时检查间接鼻咽镜，并于第3、6、12月复查核磁共振。对有病情变化或有可疑病灶时及时检查，发现病灶时取病理活检，随访时间1年。
间接鼻咽镜检查方式：（1）将鼻咽镜的镜面进适当的加热，不可过热，检查前注意用手背对镜面温度予以测试；（2）告知患者中度张口，左手使用压舌板将舌背下压，右手持镜将其送入软腭后方，镜面朝向鼻咽部，方便后鼻孔的观察；（3）部分患者由于精神紧张，所以检查时应当嘱咐其张口呼吸练习，使鼻咽峡部变宽，软腭下垂，方便检查；（4）检查过程中，避免碰触到咽喉壁，且动作应当轻柔，防止患者出现咽反射，若咽反射明显，则使用适量可卡因喷雾进行咽腔麻醉，数分钟后再次检查。 电子鼻咽镜检查方式：使用电子鼻咽镜的过程中全程对屏幕进行监视，同时将屏幕设备与电脑相连，将图像上传电脑，并进行拍摄、保存、打印等。使用可卡因喷雾对咽喉、双侧鼻腔黏膜进行黏膜表面麻醉，同时使用1%的麻黄素对鼻甲黏膜进行收缩，将鼻咽镜插入两侧鼻腔内，一旦发现患者出现复发迹象，则立即使用口腔钳经口或是鼻腔钳取肿块，并送病理检查[3]。
鼻咽核磁共振检查：使用西门子1.5T超导型双梯度磁共振成像系统对患者进行复查，患者取仰卧位。扫描范围从颅底直到口咽，行常规矢状位、冠状位、轴位检查。
1.3 观察指标 观察两种方式对患者鼻咽部改变情况与鼻腔、鼻窦以及声带的改变情况的检出率[4]。
1.4 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种复查方式对患者鼻咽部改变的比较 80例患者中发生鼻咽部改变的共49例（61.25%），经对照组方式检查出干痂大量形成3例，观察组4例；而鼻咽部、后鼻孔粘连或闭锁0例，观察组3例；咽隐窝增宽变平、鼻咽腔扩大1例，观察组2例；复发3例，观察组2例。两种方式对鼻咽部改变总数的检出率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两种复查方式对患者鼻腔、鼻窦以及声带改变比较 80例患者中发生鼻腔、鼻窦以及声带改变的共16例（20.00%），经对照组方式检查出鼻腔内鼻甲及鼻中隔黏膜增厚者5例，观察组12例；而发现放射性鼻窦炎3例，观察组4例。两种方式对鼻腔、鼻窦以及声带改变的检出率比较P<0.05，详见表2。
3 结论
鼻咽癌患者通常需要进行放射治疗，一旦放射治疗后出现病灶残留，则提示预后不良，患者经过各种处理后仍然无法控制病情，均会在3年内死亡[5-6]。在对患者进行放射性治疗后及时的对病变部位的残留情况进行观察，同时给予相应的处理，能有效的控制患者的病情。行常规放疗后发生残留的患者可适当的给予加量放射治疗、病灶适形放射治疗、后装治疗或是结合化疗等，均能控制局部复发的情况，甚至根治[7]。虽然通过对症治疗可治愈大部分的早期鼻咽癌，但是中晚期鼻咽癌患者多由于肿瘤细胞处于休眠期而残存后造成复发，也是造成患者死亡的主要原因[8-9]。鼻咽癌患者根治后由于大量痂皮与脓性分泌物在鼻咽部聚集，再加上原发灶经过放疗后会发生瘢痕增生的情况，所以常常造成影像学检查时不易对其进行区分[10-11]。
使用间接鼻咽镜对患者进行检查时，由于部分患者张口困难、视野局限、鼻咽腔狭窄、鼻咽分泌物与坏死物覆盖等原因造成检查具有一定的限制性。经核磁共振检查，能将黏膜下的病变部位以及更深层的病变部位检查出来，且效果优于电子鼻咽镜，但电子鼻咽镜对于黏膜表面的微小病灶检查更为细致与清晰[12-13]。电子鼻咽镜具有以下几种优点：（1）亮度高、放大倍数达、图像清晰、不仅能发现微小的病变，同时还能在直视下进行活检；（2）对于鼻咽癌侵犯鼻腔的情况能确切的检出，且能经屏显示，接入电脑后可供多人观察，还能进行拍摄，利于前后对比；（3）充分的暴露出鼻咽部的分泌物，检查效果满意。采用电子鼻咽镜联合核磁共振对患者放疗后进行定期复查，能有助于发现局部病变的病灶，帮助患者尽早诊断、治疗，有效提高生活质量，同时延长了患者的生存期限[14-15]。本次研究发现，采用电子鼻咽镜联合核磁共振对患者进行复查，在对患者鼻咽部改变的检出率中明显高于对照组，且对鼻腔、鼻窦以及声带改变也显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用电子鼻咽镜联合鼻咽核磁共振对鼻咽癌患者放疗后进行复查，能有效提供细胞水平的定量与定性信息，同时敏感的鉴别鼻咽癌放疗后残留、纤维化斑块与肿瘤复发的情况，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]李亚军，邹彦，阮培刚，等.鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律的研究[J].中国医学创新，2013，10（18）：5-8.
[2]肖志季，苏国华，朱煜和，等.鼻咽癌常规放疗颈部接野与皮肤反应分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：76-77.
[3]黄东海，皮雷鸣，邱元正，等.鼻内镜下黏膜移植法治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（4）：1157-1158.
[4]林盛，韩云炜，吴敬波，等.超声对鼻咽癌拓扑替康化疗的增效作用研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（17）：5311-5313.
[5]熊炜烽，邱士军，江新青，等.鼻咽癌放射治疗后颞叶常规MRI表现正常脑白质的扩散张量成像初步研究[J].中华放射学杂志，2012，46（2）：130-134.
[6]林勤，吴华，朱鹭超，等.FDG PET-CT与MRI在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的对比研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（6）：492-495.
[7]王德玲，李卉，耿志君，等.鼻咽癌救援术后颅底骨质MRI信号的变化[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：722-725.
[8]王孝深，胡超苏，应红梅，等.基于MRI的3100例鼻咽癌淋巴结转移规律分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（4）：331-335.
[9]田丽，莫运仙，李贻卓，等.182例鼻咽癌鼻窦侵犯的磁共振征象分析[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3779-3782.
[10]李绍恩，梁少波，张宁，等.鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（4）：295-298.
[11]朱向帜，康铮，何侠，等.磁共振弥散加权成像对鼻咽癌靶区勾画和复发转移预测的临床价值研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（2）：105-107.
[12]严森祥，严丹方，杨劲松，等.磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移调强放射治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31（3）：312-316.
[13]林勤，李夷民，周原，等.18F-FDG PET/CT在鼻咽癌颈部淋巴结转移分期中的作用[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（6）：418-421.
[14]刘素珍.电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：748-749.
[15]潘智灵，杨湘宁，姚良忠，等.纤维（电子）鼻咽镜下鼻咽部活检术对鼻咽癌的诊断价值[J].海南医学，2011，22（5）：95-96.
（收稿日期：2015-01-14） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 电子鼻咽镜； 核磁共振； 鼻咽癌； 放疗
【Abstract】 Objective：To explore diagnostic value of nasopharyngoscope combining NMR on changes in disease conditions of patients with nasopharyngeal carcinoma， and to look for the most accurate method for the re-examination on patients.Method：80 patients with nasopharyngeal carcinoma upon radiotherapy from January 2014 to January 2015 were selected as research subjects， all patients were subjected to indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal NMR （control group） and nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR examination （observation group），the diagnostic value of changes in patients’ conditions was explored.Result：The detection rate of nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR examination on the change total of nasopharynx in patients was significantly higher than that of indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal MRI， and it was better than that of indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal MRI in the nose， sinuses and vocal cord change，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The re-examination of nasopharyngoscope combining nasopharyngeal NMR in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy is capable of effectively providing quantitative and qualitative information cellular level，and sensitively identify conditions of residues of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy，fibrosis plaque and tumor recurrence， delivering high clinical value.
【Key words】 Nasopharyngoscope； NMR； Nasopharyngeal Carcinoma； Radiotherapy
鼻咽癌在我国南方的发病率较高，可达25/10万～30/10万，且具有逐年上升的趋势[1]。鼻咽癌对于放射线的敏感性较高，所以临床上的首选治疗方式为放疗。但放疗患者多伴有组织粘连与纤维增生等，形态难以恢复正常，且出现纤维化、瘢痕形成等，需要与复发及残留的组织进行鉴别。MRI具有较好的多参数成像能力与软组织分辨力，是近年来临床检查鼻咽癌的常用影像学方法，但其对于肿块与分泌物的区别效果较差[2]。电子鼻咽镜能清晰的发现微小的肿瘤，效果良好。本院采用电子鼻咽镜联合核磁共振对放疗后的鼻咽癌患者进行了复查，效果显著，现将其整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1月-2015年1月收治的80例经放疗后来本院复查的鼻咽癌患者纳入本次研究，男58例，女22例；年龄18～68岁，平均（42.6±4.5）岁。所有患者放疗前均行鼻咽活检，并证实为鼻咽癌患者。
1.2 检查方法 所有患者均在放射治疗后进行观察，在放疗过程前期、中期、完成的三个时间进行电子鼻咽镜检查即时了解肿瘤在放疗过程中的变化。放射治疗后1、3、6、9、12个月复查电子鼻咽镜，同时检查间接鼻咽镜，并于第3、6、12月复查核磁共振。对有病情变化或有可疑病灶时及时检查，发现病灶时取病理活检，随访时间1年。
间接鼻咽镜检查方式：（1）将鼻咽镜的镜面进适当的加热，不可过热，检查前注意用手背对镜面温度予以测试；（2）告知患者中度张口，左手使用压舌板将舌背下压，右手持镜将其送入软腭后方，镜面朝向鼻咽部，方便后鼻孔的观察；（3）部分患者由于精神紧张，所以检查时应当嘱咐其张口呼吸练习，使鼻咽峡部变宽，软腭下垂，方便检查；（4）检查过程中，避免碰触到咽喉壁，且动作应当轻柔，防止患者出现咽反射，若咽反射明显，则使用适量可卡因喷雾进行咽腔麻醉，数分钟后再次检查。 电子鼻咽镜检查方式：使用电子鼻咽镜的过程中全程对屏幕进行监视，同时将屏幕设备与电脑相连，将图像上传电脑，并进行拍摄、保存、打印等。使用可卡因喷雾对咽喉、双侧鼻腔黏膜进行黏膜表面麻醉，同时使用1%的麻黄素对鼻甲黏膜进行收缩，将鼻咽镜插入两侧鼻腔内，一旦发现患者出现复发迹象，则立即使用口腔钳经口或是鼻腔钳取肿块，并送病理检查[3]。
鼻咽核磁共振检查：使用西门子1.5T超导型双梯度磁共振成像系统对患者进行复查，患者取仰卧位。扫描范围从颅底直到口咽，行常规矢状位、冠状位、轴位检查。
1.3 观察指标 观察两种方式对患者鼻咽部改变情况与鼻腔、鼻窦以及声带的改变情况的检出率[4]。
1.4 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种复查方式对患者鼻咽部改变的比较 80例患者中发生鼻咽部改变的共49例（61.25%），经对照组方式检查出干痂大量形成3例，观察组4例；而鼻咽部、后鼻孔粘连或闭锁0例，观察组3例；咽隐窝增宽变平、鼻咽腔扩大1例，观察组2例；复发3例，观察组2例。两种方式对鼻咽部改变总数的检出率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两种复查方式对患者鼻腔、鼻窦以及声带改变比较 80例患者中发生鼻腔、鼻窦以及声带改变的共16例（20.00%），经对照组方式检查出鼻腔内鼻甲及鼻中隔黏膜增厚者5例，观察组12例；而发现放射性鼻窦炎3例，观察组4例。两种方式对鼻腔、鼻窦以及声带改变的检出率比较P<0.05，详见表2。
3 结论
鼻咽癌患者通常需要进行放射治疗，一旦放射治疗后出现病灶残留，则提示预后不良，患者经过各种处理后仍然无法控制病情，均会在3年内死亡[5-6]。在对患者进行放射性治疗后及时的对病变部位的残留情况进行观察，同时给予相应的处理，能有效的控制患者的病情。行常规放疗后发生残留的患者可适当的给予加量放射治疗、病灶适形放射治疗、后装治疗或是结合化疗等，均能控制局部复发的情况，甚至根治[7]。虽然通过对症治疗可治愈大部分的早期鼻咽癌，但是中晚期鼻咽癌患者多由于肿瘤细胞处于休眠期而残存后造成复发，也是造成患者死亡的主要原因[8-9]。鼻咽癌患者根治后由于大量痂皮与脓性分泌物在鼻咽部聚集，再加上原发灶经过放疗后会发生瘢痕增生的情况，所以常常造成影像学检查时不易对其进行区分[10-11]。
使用间接鼻咽镜对患者进行检查时，由于部分患者张口困难、视野局限、鼻咽腔狭窄、鼻咽分泌物与坏死物覆盖等原因造成检查具有一定的限制性。经核磁共振检查，能将黏膜下的病变部位以及更深层的病变部位检查出来，且效果优于电子鼻咽镜，但电子鼻咽镜对于黏膜表面的微小病灶检查更为细致与清晰[12-13]。电子鼻咽镜具有以下几种优点：（1）亮度高、放大倍数达、图像清晰、不仅能发现微小的病变，同时还能在直视下进行活检；（2）对于鼻咽癌侵犯鼻腔的情况能确切的检出，且能经屏显示，接入电脑后可供多人观察，还能进行拍摄，利于前后对比；（3）充分的暴露出鼻咽部的分泌物，检查效果满意。采用电子鼻咽镜联合核磁共振对患者放疗后进行定期复查，能有助于发现局部病变的病灶，帮助患者尽早诊断、治疗，有效提高生活质量，同时延长了患者的生存期限[14-15]。本次研究发现，采用电子鼻咽镜联合核磁共振对患者进行复查，在对患者鼻咽部改变的检出率中明显高于对照组，且对鼻腔、鼻窦以及声带改变也显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用电子鼻咽镜联合鼻咽核磁共振对鼻咽癌患者放疗后进行复查，能有效提供细胞水平的定量与定性信息，同时敏感的鉴别鼻咽癌放疗后残留、纤维化斑块与肿瘤复发的情况，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]李亚军，邹彦，阮培刚，等.鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律的研究[J].中国医学创新，2013，10（18）：5-8.
[2]肖志季，苏国华，朱煜和，等.鼻咽癌常规放疗颈部接野与皮肤反应分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：76-77.
[3]黄东海，皮雷鸣，邱元正，等.鼻内镜下黏膜移植法治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（4）：1157-1158.
[4]林盛，韩云炜，吴敬波，等.超声对鼻咽癌拓扑替康化疗的增效作用研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（17）：5311-5313.
[5]熊炜烽，邱士军，江新青，等.鼻咽癌放射治疗后颞叶常规MRI表现正常脑白质的扩散张量成像初步研究[J].中华放射学杂志，2012，46（2）：130-134.
[6]林勤，吴华，朱鹭超，等.FDG PET-CT与MRI在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的对比研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（6）：492-495.
[7]王德玲，李卉，耿志君，等.鼻咽癌救援术后颅底骨质MRI信号的变化[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：722-725.
[8]王孝深，胡超苏，应红梅，等.基于MRI的3100例鼻咽癌淋巴结转移规律分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（4）：331-335.
[9]田丽，莫运仙，李贻卓，等.182例鼻咽癌鼻窦侵犯的磁共振征象分析[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3779-3782.
[10]李绍恩，梁少波，张宁，等.鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（4）：295-298.
[11]朱向帜，康铮，何侠，等.磁共振弥散加权成像对鼻咽癌靶区勾画和复发转移预测的临床价值研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（2）：105-107.
[12]严森祥，严丹方，杨劲松，等.磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移调强放射治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31（3）：312-316.
[13]林勤，李夷民，周原，等.18F-FDG PET/CT在鼻咽癌颈部淋巴结转移分期中的作用[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（6）：418-421.
[14]刘素珍.电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：748-749.
[15]潘智灵，杨湘宁，姚良忠，等.纤维（电子）鼻咽镜下鼻咽部活检术对鼻咽癌的诊断价值[J].海南医学，2011，22（5）：95-96.
（收稿日期：2015-01-14） （本文编辑：周亚杰）