论文部分内容阅读
摘要：心力衰竭是心血管疾病发展的终末状态，国内外研究表明本病发病率较高，严重影响患者的生存质量，相当数量的心力衰竭患者伴有焦虑抑郁症状，同时焦虑抑郁作为心力衰竭患者死亡预示之一也得到临床医师及学者越来越多的关注，符合现代医学生物——心理——社会的综合医疗模式，对于心衰患者焦虑抑郁症状的发生如何用药治疗及自我管理仍需要进一步运用科学的方法深入研究。
关键词：心力衰竭 焦虑 抑郁 用药规律 自我管理
慢性心力衰竭是世界性的公共卫生问题，在美国，心衰人口约为580万，占总人口的2.6%[1]，流行病学调查显示男性心力衰竭患者6年死亡率达到80%，比女性高15%[2]，国内相关研究显示20.5%的心衰患者有明显焦虑，存在明显抑郁的心衰患者更是高到30.4%[3]，近年来更多学者将目光聚集于如何治疗改善心衰患者的焦虑抑郁症状，下面就从以下3个方面简要论述有关进展。
1. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的西药治疗
麻春梅[4]等应用氟哌噻吨美利曲辛治疗心衰患者34例，通过促进多巴胺的合成和释放，改善去甲肾上腺素及5羟色胺在突出间隙中的含量，达到治疗目的，经过14天口服用药，治疗组心功能明显优于对照组；杨敏等[5]认为炎性介质的水平与心衰程度正相关，其中TNF-α水平与患者负面情绪关系明显，高强度5羟色再摄取抑制剂胺帕罗西汀，通过对焦虑抑郁症状的改善降低炎性介质水平，从而改善患者心力衰竭症状。另外黄伟加用文拉法辛[6]，马京炬加用西酞普兰临床治疗中均不同程度改善了患者心力衰竭的症状[7]。
2. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的中医治疗
聂皎等[8]应用百合地黄汤和西药赛乐特进行对比，前者相对后者优势较明显；李杰等[9]将心力衰竭伴有焦虑抑郁的患者从中医角度分成实证和虚证两类，认为两者在强迫症状、焦虑等方面差异明显，对于实证患者采用移情变气法、情志相胜法和解释诱导法，而虚证患者则采用共情法、说理开导法以及安志定神法；顾健霞等[10]对155例肝郁脾虚血瘀证的心力衰竭患者使用怡心汤治疗，通过宣畅气机、解郁清心、补益脾气、活血化瘀、利水渗湿等作用缓解患者症状，方药组成中 柴胡、 白芍、 郁金、 五味子具有明显的抗抑郁作用[11-13]；另有学者[14]在顽固性心力衰竭患者 PICC 置管过程中使用柔和舒缓的音乐，发现此种疗法可以明显缓解患者术中焦虑状态，对于音乐选择中是否可按照中医五音角徵宫商羽分类，从而对应其脏腑起到治疗作用仍需要进一步试验和研究。
3. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的护理
美国护理学家Orem于上世纪50年代末提出自我管理理论，刘玲芳[15]通过对69位患者的临床观察认为自我管理理论可以提高患者日常生活活动能力、改善患者情绪反应、提高患者预防保健知识；罗艳春[16]则发现以PDCA循环管理指导的护理模式中，观察组患者焦虑抑郁程度得到较好的改善，明显低于对照组，且护理满意度达到100%；赵立华等[17]应用健康信念模式，发现进行1周教育的患者与接收2周教育的患者相比，焦虑情况有明显差异，该模式可缓解患者焦虑症状，减轻患者思想压力。
综上所述，心力衰竭伴焦虑抑郁状态患者在治疗中加用抗焦虑药物均能不同程度上改善心衰症状，中医治疗在其中起到不可忽视的作用，对心衰患者加强日常护理和教育，能更大程度改善患者生存质量，提高治疗效果，从而减低患者死亡风险。
参考文献：
[1] 张玉芳，邹凌燕.城市中老年人心理健康对自理能力的影响[J].护理学杂志，2010，25（19）：69一71.
[2] Wi11iamsJE，BristowMR，Fowler MB，et al.Guidelines for the evaluation and management of Heart failure. Report of the Ameriean Colleg Cardiology/Alneriean Heart Assoeiation Task Foree on Practice Guidelines （Conunittee on Evaluation and Management of Heart Failure）[J] Am Coll Cardiol， 1995，26（5）：1376一139.
[3]刘萍萍，张健，杨跃进，等.心力衰竭病人焦虑抑郁调查研究[J].中国循环杂志， 2007，22：285-288.
[4]麻春梅，贾旭东.氟哌噻吨美利曲辛治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁疗效观察[J].继续医学教育，2013，12：29.
[5]杨敏，闻绍云，邬美翠.帕罗西汀对慢性心力衰竭患者负性情绪及炎症介质水平的改善作用[J].中国药房，2013，36：3433-3435.
[6]黄伟，杨军，董丰.文拉法辛对64例心衰伴焦虑抑郁患者心功能的影响[J].华西药学杂志，2013，03：331-332.
[7]马京炬，陈玲玲，郑跃星，刘晶，胡菁.西酞普兰治疗慢性心力衰竭合并抑郁的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10：1159-1160.
[8]聂皎，李青，曹颖颖.百合地黄汤治疗慢性心力衰竭合并抑郁状态33例[J].云南中医中药杂志，2010，31（11）：41.
[9]李杰，黎频，吴红金，等. 心力衰竭患者年龄、 性别及心功能分级与心理因子的相关性研究[ J] . 国际护理学杂志， 2006 （ 8 ） ：622- 624.
[10]顾健霞，齐彦，阮娟娟.慢性心力衰竭合并焦虑抑郁调查及中医药干预的临床疗效[J].中医药临床杂志，2014，08：790-792.
[11] 于春泉， 李苒， 张敏， 等 . 柴胡 - 白芍药对抗抑郁作用的实验研究 . 中国实验方剂学杂志， 2012， 23（18）： 286～289
[12] 韩珍， 贺戈， 杨艳， 等 . 郁金抗抑郁作用的实验研究 . 宁夏医学院学报， 2008， 30（3）： 275
[13] 谢纲， 袁莉， 唐正平， 等 . 五味子提取物的抗抑郁作用研究 . 湖南中医杂志， 2010， 26（5）： 123
[14]穆树敏，周建芝，曹佳佳，黄宇玲，刁增利，刘铁楠，王志军.音乐疗法对顽固性心力衰竭患者PICC置管过程中焦虑和疼痛的影响[J].慢性病学杂志，2014，07：558-560.
[15]刘玲芳，陈务贤，梁榕，阮芳，李春蓉，韦正莉，李宏.Orem自护理论在提高慢性心力衰竭患者自理能力中的应用[J].广西医学，2006，12：1988-1990.
[16]罗艳春，蒋亚平.PDCA循环管理指导下的护理模式对老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，07：135-136.
[17]赵立华，孙继红.应用健康信念模式改善慢性心力衰竭病人焦虑状态的临床研究[J].河北医学，2008，04：438-440.
关键词：心力衰竭 焦虑 抑郁 用药规律 自我管理
慢性心力衰竭是世界性的公共卫生问题，在美国，心衰人口约为580万，占总人口的2.6%[1]，流行病学调查显示男性心力衰竭患者6年死亡率达到80%，比女性高15%[2]，国内相关研究显示20.5%的心衰患者有明显焦虑，存在明显抑郁的心衰患者更是高到30.4%[3]，近年来更多学者将目光聚集于如何治疗改善心衰患者的焦虑抑郁症状，下面就从以下3个方面简要论述有关进展。
1. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的西药治疗
麻春梅[4]等应用氟哌噻吨美利曲辛治疗心衰患者34例，通过促进多巴胺的合成和释放，改善去甲肾上腺素及5羟色胺在突出间隙中的含量，达到治疗目的，经过14天口服用药，治疗组心功能明显优于对照组；杨敏等[5]认为炎性介质的水平与心衰程度正相关，其中TNF-α水平与患者负面情绪关系明显，高强度5羟色再摄取抑制剂胺帕罗西汀，通过对焦虑抑郁症状的改善降低炎性介质水平，从而改善患者心力衰竭症状。另外黄伟加用文拉法辛[6]，马京炬加用西酞普兰临床治疗中均不同程度改善了患者心力衰竭的症状[7]。
2. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的中医治疗
聂皎等[8]应用百合地黄汤和西药赛乐特进行对比，前者相对后者优势较明显；李杰等[9]将心力衰竭伴有焦虑抑郁的患者从中医角度分成实证和虚证两类，认为两者在强迫症状、焦虑等方面差异明显，对于实证患者采用移情变气法、情志相胜法和解释诱导法，而虚证患者则采用共情法、说理开导法以及安志定神法；顾健霞等[10]对155例肝郁脾虚血瘀证的心力衰竭患者使用怡心汤治疗，通过宣畅气机、解郁清心、补益脾气、活血化瘀、利水渗湿等作用缓解患者症状，方药组成中 柴胡、 白芍、 郁金、 五味子具有明显的抗抑郁作用[11-13]；另有学者[14]在顽固性心力衰竭患者 PICC 置管过程中使用柔和舒缓的音乐，发现此种疗法可以明显缓解患者术中焦虑状态，对于音乐选择中是否可按照中医五音角徵宫商羽分类，从而对应其脏腑起到治疗作用仍需要进一步试验和研究。
3. 心力衰竭患者伴有焦虑抑郁障碍的护理
美国护理学家Orem于上世纪50年代末提出自我管理理论，刘玲芳[15]通过对69位患者的临床观察认为自我管理理论可以提高患者日常生活活动能力、改善患者情绪反应、提高患者预防保健知识；罗艳春[16]则发现以PDCA循环管理指导的护理模式中，观察组患者焦虑抑郁程度得到较好的改善，明显低于对照组，且护理满意度达到100%；赵立华等[17]应用健康信念模式，发现进行1周教育的患者与接收2周教育的患者相比，焦虑情况有明显差异，该模式可缓解患者焦虑症状，减轻患者思想压力。
综上所述，心力衰竭伴焦虑抑郁状态患者在治疗中加用抗焦虑药物均能不同程度上改善心衰症状，中医治疗在其中起到不可忽视的作用，对心衰患者加强日常护理和教育，能更大程度改善患者生存质量，提高治疗效果，从而减低患者死亡风险。
参考文献：
[1] 张玉芳，邹凌燕.城市中老年人心理健康对自理能力的影响[J].护理学杂志，2010，25（19）：69一71.
[2] Wi11iamsJE，BristowMR，Fowler MB，et al.Guidelines for the evaluation and management of Heart failure. Report of the Ameriean Colleg Cardiology/Alneriean Heart Assoeiation Task Foree on Practice Guidelines （Conunittee on Evaluation and Management of Heart Failure）[J] Am Coll Cardiol， 1995，26（5）：1376一139.
[3]刘萍萍，张健，杨跃进，等.心力衰竭病人焦虑抑郁调查研究[J].中国循环杂志， 2007，22：285-288.
[4]麻春梅，贾旭东.氟哌噻吨美利曲辛治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁疗效观察[J].继续医学教育，2013，12：29.
[5]杨敏，闻绍云，邬美翠.帕罗西汀对慢性心力衰竭患者负性情绪及炎症介质水平的改善作用[J].中国药房，2013，36：3433-3435.
[6]黄伟，杨军，董丰.文拉法辛对64例心衰伴焦虑抑郁患者心功能的影响[J].华西药学杂志，2013，03：331-332.
[7]马京炬，陈玲玲，郑跃星，刘晶，胡菁.西酞普兰治疗慢性心力衰竭合并抑郁的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10：1159-1160.
[8]聂皎，李青，曹颖颖.百合地黄汤治疗慢性心力衰竭合并抑郁状态33例[J].云南中医中药杂志，2010，31（11）：41.
[9]李杰，黎频，吴红金，等. 心力衰竭患者年龄、 性别及心功能分级与心理因子的相关性研究[ J] . 国际护理学杂志， 2006 （ 8 ） ：622- 624.
[10]顾健霞，齐彦，阮娟娟.慢性心力衰竭合并焦虑抑郁调查及中医药干预的临床疗效[J].中医药临床杂志，2014，08：790-792.
[11] 于春泉， 李苒， 张敏， 等 . 柴胡 - 白芍药对抗抑郁作用的实验研究 . 中国实验方剂学杂志， 2012， 23（18）： 286～289
[12] 韩珍， 贺戈， 杨艳， 等 . 郁金抗抑郁作用的实验研究 . 宁夏医学院学报， 2008， 30（3）： 275
[13] 谢纲， 袁莉， 唐正平， 等 . 五味子提取物的抗抑郁作用研究 . 湖南中医杂志， 2010， 26（5）： 123
[14]穆树敏，周建芝，曹佳佳，黄宇玲，刁增利，刘铁楠，王志军.音乐疗法对顽固性心力衰竭患者PICC置管过程中焦虑和疼痛的影响[J].慢性病学杂志，2014，07：558-560.
[15]刘玲芳，陈务贤，梁榕，阮芳，李春蓉，韦正莉，李宏.Orem自护理论在提高慢性心力衰竭患者自理能力中的应用[J].广西医学，2006，12：1988-1990.
[16]罗艳春，蒋亚平.PDCA循环管理指导下的护理模式对老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，07：135-136.
[17]赵立华，孙继红.应用健康信念模式改善慢性心力衰竭病人焦虑状态的临床研究[J].河北医学，2008，04：438-440.