论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨急诊低钾型周期性瘫痪发病机制及护理体会。
方法：回顾性分析我院急诊科26例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理措施。
结果：21例于24h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，5例于48h内恢复正常，生活质量良好。
结论：成功的对26例重症低血钾型周期性麻痹患者进行了治疗和护理。
关键词：急诊低血钾周期性麻痹护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0427-01
低血钾型周期性麻痹是神经科的常见病，表现为反复发作的迟缓性骨骼肌瘫痪和无力，临床上以低血钾型为最常见。我们把发作时血钾低于3.0mmol/L，临床上有心律失常或呼吸肌无力的患者称为重症低血钾型周期性麻痹[1]，通常在急诊中遇到，以发病急，进展快，如不及时的诊治，给予相应护理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。为了对重症低血钾型周期性麻痹有更全面的认识和重视，现将我院急诊科2010年以来26例患者诊治及护理过程总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组26例患者，男14例，女12例。年龄18到69岁，平均年龄35岁。血钾1.5～3.0mmol/L，肌力Ⅳ级10例，Ⅲ级5例，Ⅱ级8例，Ⅰ级2例，0级1例。14例心电图显示有不同程度的改变；ST段改变，U波出现，T波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在24到72小时内症状有明显好转，肌力恢复正常，心电图U波消失，血钾也基本回复到正常范围。本组患者均经过全面查体及相关化验检查，发现8例有甲状腺功能亢进，4例有肾小管酸中毒，其余为原发性。
1.2治疗经过。全部病例均以不同程度发作性肌无力起病，本组有5例出现呼吸肌麻痹，对其中3例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。6例出现心动过速、室性早搏和血压升高，其中1例出现室颤，心跳呼吸停止。对出现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的时间里恢复到相对较为安全水平。在24h内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢持续补钾为主，并酌情给予10%的KCl分次口服，待病情稳定后，仍给予口服KCl治疗，直到血钾恢复到正常的底限。
2护理体会和讨论
2.1病情观察。本病的典型临床表现为反复发作，四肌对称性，迟缓性瘫痪。此外，通过肌力的观察可了解病人的治疗效果。如果病人四肌由不能活动转为能活动，证明补钾有效。
2.2补钾及饮食的护理。补钾是纠正本病的关键。对于低血钾周期性麻痹者补钾治疗要谨慎，但对于总体钾明显缺乏的重症低血钾麻痹者及时足量和足够浓度的补钾则非常重要。服氯化钾一次超过3g时患者很难接受，有引起小肠黏膜急性缺血性坏死的危险，最好静脉补钾。若对服用钾剂效果欠佳，可联用乙酰唑胺或安体舒通。此外给予大剂量的维生素B1，改善糖的中间代谢，可能对预防发作有效。乙酰唑胺对三型周期性麻痹均有预防发作作用，长期应用要注意该药对肾功损害、骨髓抑制和肝脏损害。另外还需要根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。
2.3心理护理。周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者多表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。
2.4呼吸机管理。本组患者有5例出现呼吸肌麻痹，对其中3例严重缺氧患者给予气管切开，上呼吸机辅助呼吸。切开时间14～43天，机械通气时间均≥10天，使呼吸道管理的难度增加。我们采取的具体护理措施如下：①动态检测各参数，随时调整给氧浓度，如每次吸痰前加大给氧浓度至5～8min，以避免吸痰所致的低氧血症；②加强体位排痰，改进吸痰程序，气管内深部滴药3～5ml，10min后，翻身拍背3min→高浓度吸氧1min，吸痰1次<15s→再深部滴药3～5ml；③切断交叉感染环节：除做好气管切开后的常规护理外，特别注意了专物专人专用和严格洗手，病室每日开窗通风2次，每次≥30min，紫外线空气消毒早晚各1次，同时对患者亲属进行预防感染知识的宣教，以取得配合。
2.5防止二重感染及褥疮。本组患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，经过细致的护理以及清洁卫生，本组患者住院期间未发生二重感染。
2.6肢体肌力锻炼。根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。该组患者均未发现并发症及后遗症。
3讨论
周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天。在临床上以低血钾型多见，因发病急，进展快，若治疗不及时或处理不当，可引起死亡。因此应加强对病人病情的护理观察，及时采取积极、有效的处理，并进行全面细致的健康宣教，以降低其发生率以及提高临床治愈率。如能及早行血清钾和心电图检查可尽早明确诊断，可以早期治疗。并有呼吸麻痹的患者，积极补钾也难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早行气管插管呼吸机辅助呼吸。
总之，重症低血钾型周期性麻痹是肌无力逐渐加重并涉及到颈肌、呼吸肌一组与钾离子代谢有关的疾病，配合护理人员仔细观察，辅助检查和精心护理，完全可以早期发现，进行成功的治疗和护理。
参考文献
[1]Trifanescu RA， Danciulescu Miulescu R， Carsote M，et al.Hypokalemic periodic paralysis as first sign of thyrotoxicosis.J Med Life.2013 Mar 15；6（1）：72-5
[2]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37
方法：回顾性分析我院急诊科26例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理措施。
结果：21例于24h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，5例于48h内恢复正常，生活质量良好。
结论：成功的对26例重症低血钾型周期性麻痹患者进行了治疗和护理。
关键词：急诊低血钾周期性麻痹护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0427-01
低血钾型周期性麻痹是神经科的常见病，表现为反复发作的迟缓性骨骼肌瘫痪和无力，临床上以低血钾型为最常见。我们把发作时血钾低于3.0mmol/L，临床上有心律失常或呼吸肌无力的患者称为重症低血钾型周期性麻痹[1]，通常在急诊中遇到，以发病急，进展快，如不及时的诊治，给予相应护理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。为了对重症低血钾型周期性麻痹有更全面的认识和重视，现将我院急诊科2010年以来26例患者诊治及护理过程总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组26例患者，男14例，女12例。年龄18到69岁，平均年龄35岁。血钾1.5～3.0mmol/L，肌力Ⅳ级10例，Ⅲ级5例，Ⅱ级8例，Ⅰ级2例，0级1例。14例心电图显示有不同程度的改变；ST段改变，U波出现，T波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在24到72小时内症状有明显好转，肌力恢复正常，心电图U波消失，血钾也基本回复到正常范围。本组患者均经过全面查体及相关化验检查，发现8例有甲状腺功能亢进，4例有肾小管酸中毒，其余为原发性。
1.2治疗经过。全部病例均以不同程度发作性肌无力起病，本组有5例出现呼吸肌麻痹，对其中3例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。6例出现心动过速、室性早搏和血压升高，其中1例出现室颤，心跳呼吸停止。对出现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的时间里恢复到相对较为安全水平。在24h内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢持续补钾为主，并酌情给予10%的KCl分次口服，待病情稳定后，仍给予口服KCl治疗，直到血钾恢复到正常的底限。
2护理体会和讨论
2.1病情观察。本病的典型临床表现为反复发作，四肌对称性，迟缓性瘫痪。此外，通过肌力的观察可了解病人的治疗效果。如果病人四肌由不能活动转为能活动，证明补钾有效。
2.2补钾及饮食的护理。补钾是纠正本病的关键。对于低血钾周期性麻痹者补钾治疗要谨慎，但对于总体钾明显缺乏的重症低血钾麻痹者及时足量和足够浓度的补钾则非常重要。服氯化钾一次超过3g时患者很难接受，有引起小肠黏膜急性缺血性坏死的危险，最好静脉补钾。若对服用钾剂效果欠佳，可联用乙酰唑胺或安体舒通。此外给予大剂量的维生素B1，改善糖的中间代谢，可能对预防发作有效。乙酰唑胺对三型周期性麻痹均有预防发作作用，长期应用要注意该药对肾功损害、骨髓抑制和肝脏损害。另外还需要根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。
2.3心理护理。周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者多表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。
2.4呼吸机管理。本组患者有5例出现呼吸肌麻痹，对其中3例严重缺氧患者给予气管切开，上呼吸机辅助呼吸。切开时间14～43天，机械通气时间均≥10天，使呼吸道管理的难度增加。我们采取的具体护理措施如下：①动态检测各参数，随时调整给氧浓度，如每次吸痰前加大给氧浓度至5～8min，以避免吸痰所致的低氧血症；②加强体位排痰，改进吸痰程序，气管内深部滴药3～5ml，10min后，翻身拍背3min→高浓度吸氧1min，吸痰1次<15s→再深部滴药3～5ml；③切断交叉感染环节：除做好气管切开后的常规护理外，特别注意了专物专人专用和严格洗手，病室每日开窗通风2次，每次≥30min，紫外线空气消毒早晚各1次，同时对患者亲属进行预防感染知识的宣教，以取得配合。
2.5防止二重感染及褥疮。本组患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，经过细致的护理以及清洁卫生，本组患者住院期间未发生二重感染。
2.6肢体肌力锻炼。根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。该组患者均未发现并发症及后遗症。
3讨论
周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天。在临床上以低血钾型多见，因发病急，进展快，若治疗不及时或处理不当，可引起死亡。因此应加强对病人病情的护理观察，及时采取积极、有效的处理，并进行全面细致的健康宣教，以降低其发生率以及提高临床治愈率。如能及早行血清钾和心电图检查可尽早明确诊断，可以早期治疗。并有呼吸麻痹的患者，积极补钾也难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早行气管插管呼吸机辅助呼吸。
总之，重症低血钾型周期性麻痹是肌无力逐渐加重并涉及到颈肌、呼吸肌一组与钾离子代谢有关的疾病，配合护理人员仔细观察，辅助检查和精心护理，完全可以早期发现，进行成功的治疗和护理。
参考文献
[1]Trifanescu RA， Danciulescu Miulescu R， Carsote M，et al.Hypokalemic periodic paralysis as first sign of thyrotoxicosis.J Med Life.2013 Mar 15；6（1）：72-5
[2]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37