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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘 要】对11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘的护理进行探讨，11例患者均栓塞成功，顺利出院，子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘迅速、有效，更好的保障了产妇及新生儿的安全，为凶险型前置胎盘的孕妇提供了一个新的选择。
【关键词】前置胎盘；栓塞；护理
凶险型前置胎盘最早由外国学者Chattopadbyay等人提出，是指实施剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘。[1]凶险型前置胎盘较正常孕产妇更易发生胎盘植入，其可能性高达40%～50%。随着我国计划生育政策的放开，越来越多的有剖宫产史的女性选择再次妊娠，凶险型前置胎盘的发病率亦呈逐年递增趋势。凶险型前置胎盘的主要表现为胎盘植入与产后大出血，现将我院2014年3月至2014年8月收治的11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘的护理总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年3月至8月我院收治的11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘患者，其中出血量达1000ml的4人，使用血制品治疗者8人，输血量达1000ml的3人，一般资料如下。
11例凶险型前置胎盘患者临床资料
项目 孕产次 手术名称 术中出 术后24小时 术后3天体
、孕周血（ml）出血（ml） 温（°C）
病例1 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+双侧输卵管结 400 910 37.6-39.0
35+周扎术+盆腔粘连分离术+子宫Blynch缝合术
病例2 G5P2孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产术 3800 转ICU治疗 37.2-38.6
36周+盆腔粘连分离术+子宫次全切术
病例3 G2P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 400 1290 36.4-38.8
37周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例4 G4P2孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 500 620 36.4-38.0
34+1周+三次剖宫产术+双侧输卵管结扎术
病例5 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 600 710 36.8-39.2
36周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例6 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产 2000 转ICU治疗 37.2-38.8
33+5周术+双侧输卵管结扎术+子宫Blynch缝合术
病例7 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫 6500 转ICU治疗 37.4-38.0
37+1周产术+双侧输卵管结扎术+子宫全切术
病例8 G5P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动 400 485 36.6-37.2
38+5周脉栓塞术+二次剖宫产术
病例9 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 3500 3710 36.8-37.0
38+5周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例10 G2P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 800 1130 36.4-38.7
36+6周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例11 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉 600 845 37.5-38.3
35+4周栓塞术+二次剖宫产术
1.2诊断标准凶险型前置胎盘的早期诊断是正确处理的关键，有剖宫产史患者再次妊娠必须在孕期明确胎盘位置，并排除有無胎盘植入[2]。术前诊断以超声诊断为主，怀疑胎盘植入者行MPI确诊。
1.3治疗方法 全麻下行输尿管支架放置术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产术。
1.4观察指标 用称重法观察产妇出血量，正确记录24小时出入量，为临床治疗提供依据。
2.结果与转归
产妇经过精心的治疗与护理，均康复出院，新生儿恢复好。
宝宝出生情况
3.护理
3.1术前护理
3.1.1一般护理 定时开窗通风，保持病室空气新鲜。每日两次吸氧，每次30分钟。指导孕妇多食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。予生活照顾，会阴护理每日两次，保持皮肤清洁舒适。
3.1.2病情观察 教会孕妇每日早、中、晚、睡前数胎动，及时了解胎动变化。每日胎心监护。了解各项检查结果有无异常，关注孕妇主诉，及时发现宫缩、阴道出血等异常情况。避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等。嘱孕妇禁止搓揉乳房和腹部，医护人员进行腹部检查时，动作轻柔，禁止阴道检查及肛查[3]。
3.1.3心理护理 因为对疾病的严重性认识不清，担心胎儿安危。孕妇紧张明显。向患者介绍了介入治疗的原理及优越性，介绍手术人员与医院设备，较少其陌生感。介绍一些成功案例，并对新生儿案例给予相关介绍，让同病室治疗成功的产妇亲身交流，增加其安全感及对医务人员的信任度，鼓励孕妇家属共同参与，提高孕妇手术成功的信心。
3.1.4术前准备 备好术中所需的各种器材、急救物品、药品。做好患者准备，备皮、备血，监测术前生命体征。双侧足背动脉搏动处做好标记以便术后的观察。做好人员准备，联系产科、产房、手术室、泌尿外科、介入科、新生儿科相关人员，做好多科室合作准备。
3.2术后护理
3.2.1术后持续24小时心电监护准确记录出入量。观察血压、脉呼吸、尿量变化。每30分钟监测血压1次并记录，平稳后改为每1小时监测1次。穿刺部位局部加压包扎6～8小时，术后平卧24小时，术侧肢体制动8小时，平卧24小时。防止出血、血肿及血管栓子脱落。 3.2.2病情观察 每30分钟压宫底一次共计三次后，每班观察宫底高度、阴道出血量、生命体征变化，及时警惕产后大出血的发生。做好导尿管的护理，观察尿量、尿色。观察穿刺点有无渗血，穿刺处皮肤有无瘀斑、血肿，观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、活动能力及疼痛。每小时于标记处摸足背动脉，与对侧肢体比较并记录。以防发生血管栓塞及5P征，即：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulseless）和苍白（palor），如出现则警惕血管栓子脱落。制动解除后协助产妇翻身活动，根据产妇身体状况鼓励适时下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。
3.2.3舒适护理 留置尿管时每日两次会阴护理，保持会阴清洁，及时清理恶露。每日予擦身，协助产妇洗漱、进食，及时更换汗衣，保持皮肤清洁舒适。使用电动吸乳器，每2～3小时吸空乳房一次，避免乳胀，并为宝宝母乳喂养做好准备。
3.2.4疼痛护理 疼痛是介入术后常见并发症之一。疼痛分为两个阶段：第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈；第二阶段在术后24～48小时发生，程度中等，可耐受，其产生机制与组织急性缺血、药物刺激及无菌炎症刺激有关[4]。护士应指导患者正确使用镇痛泵，做好解释、安慰工作。使用疼痛量表正确评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药，如芬太尼。
3.2.5发热护理 发热是介入术后的又一常见并发症，术后遵医嘱使用抗生素，多饮水，保证足够的液体摄入量。监测体温变化，及时对症处理。保持皮肤清洁干净，及时更换汗衣及产褥垫，保持床单元整洁。出现高热时遵医嘱使用药物降温
3.3出院指导
栓塞2～3周明胶海绵溶解吸收，此时血管复通，有再次出血的危险。出院后观察阴道出血的颜色、量，如阴道出血量达到或超过月经量，颜色鲜红，应及时就医。产后42天回医院复查。术后1个月避免过度劳累。出院后禁止性生活和盆浴两个月。
4.讨论
凶险型前置胎盘是一种严重威胁母婴安全的一种妊娠状态，降低其发生率的关键在于预防。应做好自然分娩宣传，避免多次流产，严格控制剖宫产指针，孕期控制胎儿体重，提高产妇自然分娩信心。对于上次剖宫产再次妊娠者，做好监测，定期检查。超声检查是诊断前置胎盘的首选方法。随着介入科学的发展，一定程度上减少了产后出血及子宫切除率[5-6]。而相关科室、人员有效的沟通、密切的配合，术前充分的准备，术中密切的配合，术后精心的护理及熟练的栓塞术后护理技术是保证患者安全的关键。
参考文献
[1]刘海银，张惠兰，张优绿，黄雨霞.72例凶险型前置胎盘围术期护理分析[J].齐齐哈尔医院学报，2013，34（11）：1700.
[2]肖兵，熊慶.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：2.
[3]张小娟.108例前置胎盘的临床观察和护理干预[J].齐齐哈尔学报，2010，31（5）：538.
[4]朱月琴.国际护理学杂志2013，32（4）：729.
[5]戴建荣，陶建英，侯建玉。孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：388-389.
[6]周信芳，戴建荣.双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究[Z].2013：5，55-58
【摘 要】对11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘的护理进行探讨，11例患者均栓塞成功，顺利出院，子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘迅速、有效，更好的保障了产妇及新生儿的安全，为凶险型前置胎盘的孕妇提供了一个新的选择。
【关键词】前置胎盘；栓塞；护理
凶险型前置胎盘最早由外国学者Chattopadbyay等人提出，是指实施剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘。[1]凶险型前置胎盘较正常孕产妇更易发生胎盘植入，其可能性高达40%～50%。随着我国计划生育政策的放开，越来越多的有剖宫产史的女性选择再次妊娠，凶险型前置胎盘的发病率亦呈逐年递增趋势。凶险型前置胎盘的主要表现为胎盘植入与产后大出血，现将我院2014年3月至2014年8月收治的11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘的护理总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年3月至8月我院收治的11例子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘患者，其中出血量达1000ml的4人，使用血制品治疗者8人，输血量达1000ml的3人，一般资料如下。
11例凶险型前置胎盘患者临床资料
项目 孕产次 手术名称 术中出 术后24小时 术后3天体
、孕周血（ml）出血（ml） 温（°C）
病例1 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+双侧输卵管结 400 910 37.6-39.0
35+周扎术+盆腔粘连分离术+子宫Blynch缝合术
病例2 G5P2孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产术 3800 转ICU治疗 37.2-38.6
36周+盆腔粘连分离术+子宫次全切术
病例3 G2P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 400 1290 36.4-38.8
37周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例4 G4P2孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 500 620 36.4-38.0
34+1周+三次剖宫产术+双侧输卵管结扎术
病例5 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 600 710 36.8-39.2
36周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例6 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产 2000 转ICU治疗 37.2-38.8
33+5周术+双侧输卵管结扎术+子宫Blynch缝合术
病例7 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫 6500 转ICU治疗 37.4-38.0
37+1周产术+双侧输卵管结扎术+子宫全切术
病例8 G5P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动 400 485 36.6-37.2
38+5周脉栓塞术+二次剖宫产术
病例9 G3P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 3500 3710 36.8-37.0
38+5周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例10 G2P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉栓塞术 800 1130 36.4-38.7
36+6周+二次剖宫产术+盆腔粘连分离术
病例11 G4P1孕 双侧输尿管支架术+子宫动脉 600 845 37.5-38.3
35+4周栓塞术+二次剖宫产术
1.2诊断标准凶险型前置胎盘的早期诊断是正确处理的关键，有剖宫产史患者再次妊娠必须在孕期明确胎盘位置，并排除有無胎盘植入[2]。术前诊断以超声诊断为主，怀疑胎盘植入者行MPI确诊。
1.3治疗方法 全麻下行输尿管支架放置术+子宫动脉栓塞术+二次剖宫产术。
1.4观察指标 用称重法观察产妇出血量，正确记录24小时出入量，为临床治疗提供依据。
2.结果与转归
产妇经过精心的治疗与护理，均康复出院，新生儿恢复好。
宝宝出生情况
3.护理
3.1术前护理
3.1.1一般护理 定时开窗通风，保持病室空气新鲜。每日两次吸氧，每次30分钟。指导孕妇多食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。予生活照顾，会阴护理每日两次，保持皮肤清洁舒适。
3.1.2病情观察 教会孕妇每日早、中、晚、睡前数胎动，及时了解胎动变化。每日胎心监护。了解各项检查结果有无异常，关注孕妇主诉，及时发现宫缩、阴道出血等异常情况。避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等。嘱孕妇禁止搓揉乳房和腹部，医护人员进行腹部检查时，动作轻柔，禁止阴道检查及肛查[3]。
3.1.3心理护理 因为对疾病的严重性认识不清，担心胎儿安危。孕妇紧张明显。向患者介绍了介入治疗的原理及优越性，介绍手术人员与医院设备，较少其陌生感。介绍一些成功案例，并对新生儿案例给予相关介绍，让同病室治疗成功的产妇亲身交流，增加其安全感及对医务人员的信任度，鼓励孕妇家属共同参与，提高孕妇手术成功的信心。
3.1.4术前准备 备好术中所需的各种器材、急救物品、药品。做好患者准备，备皮、备血，监测术前生命体征。双侧足背动脉搏动处做好标记以便术后的观察。做好人员准备，联系产科、产房、手术室、泌尿外科、介入科、新生儿科相关人员，做好多科室合作准备。
3.2术后护理
3.2.1术后持续24小时心电监护准确记录出入量。观察血压、脉呼吸、尿量变化。每30分钟监测血压1次并记录，平稳后改为每1小时监测1次。穿刺部位局部加压包扎6～8小时，术后平卧24小时，术侧肢体制动8小时，平卧24小时。防止出血、血肿及血管栓子脱落。 3.2.2病情观察 每30分钟压宫底一次共计三次后，每班观察宫底高度、阴道出血量、生命体征变化，及时警惕产后大出血的发生。做好导尿管的护理，观察尿量、尿色。观察穿刺点有无渗血，穿刺处皮肤有无瘀斑、血肿，观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、活动能力及疼痛。每小时于标记处摸足背动脉，与对侧肢体比较并记录。以防发生血管栓塞及5P征，即：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulseless）和苍白（palor），如出现则警惕血管栓子脱落。制动解除后协助产妇翻身活动，根据产妇身体状况鼓励适时下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。
3.2.3舒适护理 留置尿管时每日两次会阴护理，保持会阴清洁，及时清理恶露。每日予擦身，协助产妇洗漱、进食，及时更换汗衣，保持皮肤清洁舒适。使用电动吸乳器，每2～3小时吸空乳房一次，避免乳胀，并为宝宝母乳喂养做好准备。
3.2.4疼痛护理 疼痛是介入术后常见并发症之一。疼痛分为两个阶段：第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈；第二阶段在术后24～48小时发生，程度中等，可耐受，其产生机制与组织急性缺血、药物刺激及无菌炎症刺激有关[4]。护士应指导患者正确使用镇痛泵，做好解释、安慰工作。使用疼痛量表正确评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药，如芬太尼。
3.2.5发热护理 发热是介入术后的又一常见并发症，术后遵医嘱使用抗生素，多饮水，保证足够的液体摄入量。监测体温变化，及时对症处理。保持皮肤清洁干净，及时更换汗衣及产褥垫，保持床单元整洁。出现高热时遵医嘱使用药物降温
3.3出院指导
栓塞2～3周明胶海绵溶解吸收，此时血管复通，有再次出血的危险。出院后观察阴道出血的颜色、量，如阴道出血量达到或超过月经量，颜色鲜红，应及时就医。产后42天回医院复查。术后1个月避免过度劳累。出院后禁止性生活和盆浴两个月。
4.讨论
凶险型前置胎盘是一种严重威胁母婴安全的一种妊娠状态，降低其发生率的关键在于预防。应做好自然分娩宣传，避免多次流产，严格控制剖宫产指针，孕期控制胎儿体重，提高产妇自然分娩信心。对于上次剖宫产再次妊娠者，做好监测，定期检查。超声检查是诊断前置胎盘的首选方法。随着介入科学的发展，一定程度上减少了产后出血及子宫切除率[5-6]。而相关科室、人员有效的沟通、密切的配合，术前充分的准备，术中密切的配合，术后精心的护理及熟练的栓塞术后护理技术是保证患者安全的关键。
参考文献
[1]刘海银，张惠兰，张优绿，黄雨霞.72例凶险型前置胎盘围术期护理分析[J].齐齐哈尔医院学报，2013，34（11）：1700.
[2]肖兵，熊慶.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：2.
[3]张小娟.108例前置胎盘的临床观察和护理干预[J].齐齐哈尔学报，2010，31（5）：538.
[4]朱月琴.国际护理学杂志2013，32（4）：729.
[5]戴建荣，陶建英，侯建玉。孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：388-389.
[6]周信芳，戴建荣.双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究[Z].2013：5，55-58