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摘要：目的探讨皮肌炎患者肌肉MRI表现。材料与方法：对临床资料完整的14例DM患者的肌肉MRI图像进行回顾性分析，12例行双侧大腿肌肉MRI检查，2例行双侧上肢肌肉检查，MRI检查序列包括：快速自旋回波T1WI、T2WI及反转回复序列（STIR）.结果：14例肌肉信号异常均呈阳性，异常表现由：肌肉炎性水肿、肌筋膜炎、脂肪浸润、、皮下软组织水肿、肌肉萎缩。结论：根据皮肌炎在MRI有异常表现且灵敏度高、无创伤且重复性好的特点，MRI 对DM的诊断具有一定的参考价值。
关键词：皮肌炎；磁共振成像
皮肌炎是以累及皮肤、横纹肌为特点的自身免疫性结缔组织病；其主要临床有：皮损、肌无力及心肺病变，血清肌酶水平升高（肌酸磷酸肌酶CPK）；血清肌酶水平测定、肌电图和肌活检是DM的主要诊断方法。随着MRI技术在临床应用中的不断发展，MRI 对DM的诊断价值越来越受到关注。笔者通过对14例DM 患者肌肉MRI表现的回顾性分析，评价MRI 在该病诊断中的价值。
1材料与方法
1.1临床资料
2011年3月-2014年7月期间行MRI检查的皮肌炎患者14例，且符合1975年Bohan和Peters提出DM的5条诊断标准患者中男5例，女9例，年龄从21岁-81岁不等，平均年龄46.3岁。
1.2 MRI检测方法
用GE公司的SignaMRI 1。5T对12例患者行双侧大腿、2例行双侧前臂肌肉MRI扫描，层厚5mm，层距1mm，用冠状位及轴位T1WI、T2WI及STIR序列。并对14例患者均做血清CPK水平测定，肌肉活检及EMG检查。
2结果
2.1DM患者肌肉MRI表现
12例大腿肌肉，2例前臂肌肉MRI信号显示异常，包括：（1）肌肉炎性水肿 14 例，病变区在T1WI上呈等信号（图1），T2WI和STIR上显示高信号，（图2），肌束的形态保持完好，肌束间分界清晰，多组肌肉同时受累，以内收肌群为著，病变呈弥漫性或散在多发斑片状分布，双侧基本对称或不对称，（2）肌筋膜炎9例，表现为肌筋膜增厚，T1WI上呈等信号，T2WI和STIR上肌间隙呈线条状异常高信号。（3）皮下软组织水肿9例，MRI上表现为皮下脂肪内T1WI呈线状或网格状低信号，T2WI呈梢高信号，STIR呈弥漫或网格状高信号，（4）肌肉萎缩伴脂肪浸润3例，表现为肌束变细，肌间隙增宽，病变肌肉或肌间隙内可见短T1长T2脂肪信号。
图1、2皮肌炎患者肌肉水肿，同一层面T1WI和T2WI，在T2WI水肿肌肉呈高信号，T1WI受累肌肉与正常肌肉信号相似；图3皮肌炎肌肉水肿，STIR显示高信号，肌肉水肿区呈散在性分布，两侧基本对称；图4皮肌炎患者肌肉水肿伴随皮下组织水肿，STIR显示高信号肌肉水肿区呈双侧弥漫性分布，同时双侧皮下脂肪组织信号增高。图5皮肌炎前臂肌肉水肿伴随皮下组织水肿。图6皮肌炎患者肌肉萎缩伴脂肪浸润。T1WI显示双侧肌束变细，肌肉间隙增宽。同时肌肉內见脂肪性高信号区。
血清肌酶测定（CPK）其中11例CPK”+”>180IU/I，3例CPK”-”<180IU/I；肌电图检查，EMG”+”：有肌源性肌电损害9例，EMG“-”正常的有5例；肌肉活检11例“+”有肌炎改变，”-”的有3例。
讨论
皮肌炎是一类由免疫介导炎性肌病，病理上以肌肉组织的肌纤维肿胀、变性、间质小血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润为主要特征，晚期肌纤维可萎缩、纤维化。由于没有明显渗出和组织坏死，皮肌炎在MRI上有一定的特点，病变肌束在T1WI上形态和信号均无明显异常，在T2WI和STIR序列上，病变组织呈高信号，且以后者显示更清楚，病变信号更高；常为对称性累及两侧肢体（2），但肌纤维束轮廓清楚，肌束间界限清楚，与一般化脓性肌炎表现不同。
文献报道，多发性肌炎的异常信号强度与血清激酶水平有关，本组结果与文献一致。早期血清激酶轻度增高，常规SE序列T1WI和T2WI信号可无明显异常，仅在敏感性高的STIR序列上病变组织出现局灶性稍高信号；活动期皮肌炎血清酶明显升高，病灶在T2WI上出现高信号，病变范围越广血清激酶越高。MR检查能反映皮肌炎的部位、范围和严重程度。
皮下结缔组织炎是皮肌炎的另一种表现，在T1WI上皮下脂肪组织中出现线状、网格状低信号，在T2WI病变组织信号与脂肪组织信号相似，难以区分；在STIR上显示最清楚，呈线状和片状高信号，本组 例有此表现，均为活动期病人，，早期皮肌炎均无此表现说明皮下结缔组织炎是皮肌炎较严重阶段，是MR诊断活动期皮肌炎的重要征象。
多发性肌炎常累及肢体近端肌群，在大腿常累及内收肌，本组病例与文献报道基本一致，作为诊断DM的方法，与肌肉活检相比MRI有以下特点（1）检查较全面，可发现整个肌群受累情况，而肌肉活检较局限，仅能发现活检部位的情况。（2）MRI能定量，活检能定性。（3）肌肉活检有创伤性，MRI无创。因此MRI结合肌肉活检，即应用MRI发现病变部位后再进行肌肉活检，对于诊断早期活较局限的DM有绝对优势，可提高早期诊断率。本组14例病例中3例活检“-”，分析其原因，
综上所述，肌肉MRI检查能比较客观反映DM的发生部位、范围及严重程度，主要表现有，多发性肌炎、肌筋膜炎、皮下结缔组织炎，MRI是诊断皮肌炎的有效方法。
参考文献：
[1]JiangM，Zhu L P.lIN X Y.Rhumatology.Beijing；Science Press.1995：1083-1103
[2]刘彤华，主编。诊断病理学。北京：人民卫生出版社，1994.
[3]郭亮 等，皮肌炎的MRI诊断，中华放射学杂志 2001年12月第35卷第12期。
[4]张科蓓 等，脂肪抑制技术在多肌炎、皮肌炎磁共振中的应用价值。磁共振成像 2011 2（2）。
关键词：皮肌炎；磁共振成像
皮肌炎是以累及皮肤、横纹肌为特点的自身免疫性结缔组织病；其主要临床有：皮损、肌无力及心肺病变，血清肌酶水平升高（肌酸磷酸肌酶CPK）；血清肌酶水平测定、肌电图和肌活检是DM的主要诊断方法。随着MRI技术在临床应用中的不断发展，MRI 对DM的诊断价值越来越受到关注。笔者通过对14例DM 患者肌肉MRI表现的回顾性分析，评价MRI 在该病诊断中的价值。
1材料与方法
1.1临床资料
2011年3月-2014年7月期间行MRI检查的皮肌炎患者14例，且符合1975年Bohan和Peters提出DM的5条诊断标准患者中男5例，女9例，年龄从21岁-81岁不等，平均年龄46.3岁。
1.2 MRI检测方法
用GE公司的SignaMRI 1。5T对12例患者行双侧大腿、2例行双侧前臂肌肉MRI扫描，层厚5mm，层距1mm，用冠状位及轴位T1WI、T2WI及STIR序列。并对14例患者均做血清CPK水平测定，肌肉活检及EMG检查。
2结果
2.1DM患者肌肉MRI表现
12例大腿肌肉，2例前臂肌肉MRI信号显示异常，包括：（1）肌肉炎性水肿 14 例，病变区在T1WI上呈等信号（图1），T2WI和STIR上显示高信号，（图2），肌束的形态保持完好，肌束间分界清晰，多组肌肉同时受累，以内收肌群为著，病变呈弥漫性或散在多发斑片状分布，双侧基本对称或不对称，（2）肌筋膜炎9例，表现为肌筋膜增厚，T1WI上呈等信号，T2WI和STIR上肌间隙呈线条状异常高信号。（3）皮下软组织水肿9例，MRI上表现为皮下脂肪内T1WI呈线状或网格状低信号，T2WI呈梢高信号，STIR呈弥漫或网格状高信号，（4）肌肉萎缩伴脂肪浸润3例，表现为肌束变细，肌间隙增宽，病变肌肉或肌间隙内可见短T1长T2脂肪信号。
图1、2皮肌炎患者肌肉水肿，同一层面T1WI和T2WI，在T2WI水肿肌肉呈高信号，T1WI受累肌肉与正常肌肉信号相似；图3皮肌炎肌肉水肿，STIR显示高信号，肌肉水肿区呈散在性分布，两侧基本对称；图4皮肌炎患者肌肉水肿伴随皮下组织水肿，STIR显示高信号肌肉水肿区呈双侧弥漫性分布，同时双侧皮下脂肪组织信号增高。图5皮肌炎前臂肌肉水肿伴随皮下组织水肿。图6皮肌炎患者肌肉萎缩伴脂肪浸润。T1WI显示双侧肌束变细，肌肉间隙增宽。同时肌肉內见脂肪性高信号区。
血清肌酶测定（CPK）其中11例CPK”+”>180IU/I，3例CPK”-”<180IU/I；肌电图检查，EMG”+”：有肌源性肌电损害9例，EMG“-”正常的有5例；肌肉活检11例“+”有肌炎改变，”-”的有3例。
讨论
皮肌炎是一类由免疫介导炎性肌病，病理上以肌肉组织的肌纤维肿胀、变性、间质小血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润为主要特征，晚期肌纤维可萎缩、纤维化。由于没有明显渗出和组织坏死，皮肌炎在MRI上有一定的特点，病变肌束在T1WI上形态和信号均无明显异常，在T2WI和STIR序列上，病变组织呈高信号，且以后者显示更清楚，病变信号更高；常为对称性累及两侧肢体（2），但肌纤维束轮廓清楚，肌束间界限清楚，与一般化脓性肌炎表现不同。
文献报道，多发性肌炎的异常信号强度与血清激酶水平有关，本组结果与文献一致。早期血清激酶轻度增高，常规SE序列T1WI和T2WI信号可无明显异常，仅在敏感性高的STIR序列上病变组织出现局灶性稍高信号；活动期皮肌炎血清酶明显升高，病灶在T2WI上出现高信号，病变范围越广血清激酶越高。MR检查能反映皮肌炎的部位、范围和严重程度。
皮下结缔组织炎是皮肌炎的另一种表现，在T1WI上皮下脂肪组织中出现线状、网格状低信号，在T2WI病变组织信号与脂肪组织信号相似，难以区分；在STIR上显示最清楚，呈线状和片状高信号，本组 例有此表现，均为活动期病人，，早期皮肌炎均无此表现说明皮下结缔组织炎是皮肌炎较严重阶段，是MR诊断活动期皮肌炎的重要征象。
多发性肌炎常累及肢体近端肌群，在大腿常累及内收肌，本组病例与文献报道基本一致，作为诊断DM的方法，与肌肉活检相比MRI有以下特点（1）检查较全面，可发现整个肌群受累情况，而肌肉活检较局限，仅能发现活检部位的情况。（2）MRI能定量，活检能定性。（3）肌肉活检有创伤性，MRI无创。因此MRI结合肌肉活检，即应用MRI发现病变部位后再进行肌肉活检，对于诊断早期活较局限的DM有绝对优势，可提高早期诊断率。本组14例病例中3例活检“-”，分析其原因，
综上所述，肌肉MRI检查能比较客观反映DM的发生部位、范围及严重程度，主要表现有，多发性肌炎、肌筋膜炎、皮下结缔组织炎，MRI是诊断皮肌炎的有效方法。
参考文献：
[1]JiangM，Zhu L P.lIN X Y.Rhumatology.Beijing；Science Press.1995：1083-1103
[2]刘彤华，主编。诊断病理学。北京：人民卫生出版社，1994.
[3]郭亮 等，皮肌炎的MRI诊断，中华放射学杂志 2001年12月第35卷第12期。
[4]张科蓓 等，脂肪抑制技术在多肌炎、皮肌炎磁共振中的应用价值。磁共振成像 2011 2（2）。