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【摘 要】目的：探讨有效的护理干预，在介入治疗产后出血中的作用 。方法：回顾24例产后出血的患者行子宫动脉栓塞术的护理措施。结果：通过术前、术中、术后的有效护理干预，24例患者恢复良好，无明显并发症发生。结论：有效的护理措施有利于提高手术成功率，减少并发症。
【关键词】产后出血；介入栓塞；护理干预。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0313—01
产后出血[1]是产妇在分娩期出现的一种严重并发症，是导致产妇在围产期死亡的一个主要原因[2]。子宫动脉栓塞术是近年来预防和治疗产后大出血的新方法。其疗效肯定，并发症少，手术时间短且能保证子宫的完整性，提高了病人的生活质量。及时有效的护理干预可以提高介入手术的成功率，挽救患者生命，促进患者的顺利康复。
1 资料与方法：
1.1选择我院治疗的24例产后出血患者，年龄23-42岁，平均年龄28岁（初产妇18例，经产妇6例），累计出血>1500ml，其中9例均经妇产科保守治疗无效，6例患者处于休克状态。
1.2方法：局麻下采用seldinger′s技术，医疗设备为C型臂数字减影X线机。行右侧股动脉穿刺置管术，5F子宫动脉导管插管至左侧子宫动脉造影，在DSA监视下用造影剂（碘佛醇）、生理盐水、栓塞剂明胶海绵颗粒混合液栓塞子宫动脉，血流完全阻断后用同法栓塞另一侧子宫动脉，术毕拔管，局部加压包扎。
2 护理干预：
2.1术前护理：
2.1.1心理护理 产后出血病情凶险，出血量多时患者处于休克状态，使患者和家属出现紧张、恐惧心理。护士在协助医生做好抢救的同时，应向患者及家属做好解释工作。认真听取清醒患者的主诉，满足患者的心理需求，安抚其恐惧心理。护理人员应详细的和家属介绍病情，耐心解释介入手术治疗的优点及有效性、必要性，使其有充分的心理准备，在认识此病危险性的同时，增加患者和家属的安全感和对医院的信任度。
2.1.2术前准备 介入手术室干净、整齐、温湿度适宜，为病人创造良好的手术环境。温热造影剂预防血管痉挛。做好常规化验检查、备血、做好碘过敏试验，留置导尿管及静脉留置针，氟美松5mg术前入壶，同时密切观察患者的生命体征。休克患者立即启动抢救预案，迅速有效的补充血容量，把握抢救时机，准备好抢救物品、器械、手术包。
2.2术中护理，密切观察患者生命体征，保证液路、管路通畅。患者平卧位，充分暴露手术区，做好防护。输入血液及血液制品时严格查对。根据手术医生的需求及时准备用物，保证各项治疗、操作严格无菌。护理人员应身穿铅衣，守候在患者身旁，随时观察患者病情变化，注意观察意识状态，发现异常及时汇报，做好抢救工作。术毕穿刺点压迫止血15-20min，加压包扎、沙袋压迫止血，送回病房。
2.3术后护理：
2.3.1心理支持 术后患者及家属情绪仍未完全平复，产妇身体虚弱。护理人员应耐心解释，消除思想顾虑，使其精神放松，促进康复。
2.3.2观察要点 密切观察生命体征和病情变化，保证静脉液路通畅，准确记录液体出入量。保证尿管通畅，观察尿量、尿色。注意子宫底高度和子宫收缩情况，观察阴道出血量、颜色。按摩子宫，压迫宫底，排除宫腔内积血及血凝块。患者由于栓塞剂和宫缩剂的作用会出现腹痛，认真听取患者主诉，必要时通知医生给予对症处理。
2.3.3局部护理 术侧肢体动24小时，2KG沙袋压迫8-10小时，观察穿刺点敷料有无渗血，保证敷料干燥。观察穿刺点周围有无血肿，注意术侧肢体皮肤颜色、温度及足背部动脉搏动是否有力、一致。不定时按摩双下肢，防止血栓形成。
2.3.4预防感染 保证病室空气清新，床单位整洁，减少家属探视，每日通风两次。保证会阴部清洁，留置尿管期间每日会阴部擦洗2次，检测体温变化，遵医嘱给予抗生素。
3 结果
国外报道子宫动脉介入栓塞术成功率为97% [3]， 本组24例患者术后止血效果为100% ，均无造影剂不良反应发生。术前6例休克患者经有效补充血容量及抗休克治疗，术中、术后生命体征平稳，均顺利完成介入手术，有效止血，避免了手术切除子宫。13例患者出现恶心呕吐，经静脉输入昂丹司琼后缓解。15例患者体温波动在37.5-38.2℃，未予特殊处理，1例高热患者经对症处理后体温恢复正常。术后患者均有不同程度的腹痛，轻度疼痛者通过给予心理安慰，配合下腹部按摩、热敷，指导做深呼吸等措施后疼痛缓解，其中3例患者疼痛明显，经肌注曲马多后缓解。24例产后出血患者均未出现术后并发症。
4 讨论
选择子宫动脉栓塞治疗产后出血具有手术时间短、创伤小、疗效肯定、并发症少，保持子宫完整性等优点[4]。护理人员在争分夺秒的抢救的同时，更应重视心理疏導，充分的术前准备、严密的术中监测、完善的术后护理都是保证手术成功、促进患者康复的关键。每位护理人员都应有高度的责任心，挽救患者的生命，最大限度的减少并发症，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008.205-208
[2] 全国产后协作组 中国妇女产时及产后24小时内失血量调查.中国妇产科杂志.2007.22（14） ：316-317
[3] Dildy GA. Postpartum hemorrhage： new management options[J].Clin Obstet Gynecol.2002.45：330
[4] 王兆霞 子宫肌瘤介入术配合与护理[J] .中国实用医学.2009.4（12）：205-206.
【关键词】产后出血；介入栓塞；护理干预。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0313—01
产后出血[1]是产妇在分娩期出现的一种严重并发症，是导致产妇在围产期死亡的一个主要原因[2]。子宫动脉栓塞术是近年来预防和治疗产后大出血的新方法。其疗效肯定，并发症少，手术时间短且能保证子宫的完整性，提高了病人的生活质量。及时有效的护理干预可以提高介入手术的成功率，挽救患者生命，促进患者的顺利康复。
1 资料与方法：
1.1选择我院治疗的24例产后出血患者，年龄23-42岁，平均年龄28岁（初产妇18例，经产妇6例），累计出血>1500ml，其中9例均经妇产科保守治疗无效，6例患者处于休克状态。
1.2方法：局麻下采用seldinger′s技术，医疗设备为C型臂数字减影X线机。行右侧股动脉穿刺置管术，5F子宫动脉导管插管至左侧子宫动脉造影，在DSA监视下用造影剂（碘佛醇）、生理盐水、栓塞剂明胶海绵颗粒混合液栓塞子宫动脉，血流完全阻断后用同法栓塞另一侧子宫动脉，术毕拔管，局部加压包扎。
2 护理干预：
2.1术前护理：
2.1.1心理护理 产后出血病情凶险，出血量多时患者处于休克状态，使患者和家属出现紧张、恐惧心理。护士在协助医生做好抢救的同时，应向患者及家属做好解释工作。认真听取清醒患者的主诉，满足患者的心理需求，安抚其恐惧心理。护理人员应详细的和家属介绍病情，耐心解释介入手术治疗的优点及有效性、必要性，使其有充分的心理准备，在认识此病危险性的同时，增加患者和家属的安全感和对医院的信任度。
2.1.2术前准备 介入手术室干净、整齐、温湿度适宜，为病人创造良好的手术环境。温热造影剂预防血管痉挛。做好常规化验检查、备血、做好碘过敏试验，留置导尿管及静脉留置针，氟美松5mg术前入壶，同时密切观察患者的生命体征。休克患者立即启动抢救预案，迅速有效的补充血容量，把握抢救时机，准备好抢救物品、器械、手术包。
2.2术中护理，密切观察患者生命体征，保证液路、管路通畅。患者平卧位，充分暴露手术区，做好防护。输入血液及血液制品时严格查对。根据手术医生的需求及时准备用物，保证各项治疗、操作严格无菌。护理人员应身穿铅衣，守候在患者身旁，随时观察患者病情变化，注意观察意识状态，发现异常及时汇报，做好抢救工作。术毕穿刺点压迫止血15-20min，加压包扎、沙袋压迫止血，送回病房。
2.3术后护理：
2.3.1心理支持 术后患者及家属情绪仍未完全平复，产妇身体虚弱。护理人员应耐心解释，消除思想顾虑，使其精神放松，促进康复。
2.3.2观察要点 密切观察生命体征和病情变化，保证静脉液路通畅，准确记录液体出入量。保证尿管通畅，观察尿量、尿色。注意子宫底高度和子宫收缩情况，观察阴道出血量、颜色。按摩子宫，压迫宫底，排除宫腔内积血及血凝块。患者由于栓塞剂和宫缩剂的作用会出现腹痛，认真听取患者主诉，必要时通知医生给予对症处理。
2.3.3局部护理 术侧肢体动24小时，2KG沙袋压迫8-10小时，观察穿刺点敷料有无渗血，保证敷料干燥。观察穿刺点周围有无血肿，注意术侧肢体皮肤颜色、温度及足背部动脉搏动是否有力、一致。不定时按摩双下肢，防止血栓形成。
2.3.4预防感染 保证病室空气清新，床单位整洁，减少家属探视，每日通风两次。保证会阴部清洁，留置尿管期间每日会阴部擦洗2次，检测体温变化，遵医嘱给予抗生素。
3 结果
国外报道子宫动脉介入栓塞术成功率为97% [3]， 本组24例患者术后止血效果为100% ，均无造影剂不良反应发生。术前6例休克患者经有效补充血容量及抗休克治疗，术中、术后生命体征平稳，均顺利完成介入手术，有效止血，避免了手术切除子宫。13例患者出现恶心呕吐，经静脉输入昂丹司琼后缓解。15例患者体温波动在37.5-38.2℃，未予特殊处理，1例高热患者经对症处理后体温恢复正常。术后患者均有不同程度的腹痛，轻度疼痛者通过给予心理安慰，配合下腹部按摩、热敷，指导做深呼吸等措施后疼痛缓解，其中3例患者疼痛明显，经肌注曲马多后缓解。24例产后出血患者均未出现术后并发症。
4 讨论
选择子宫动脉栓塞治疗产后出血具有手术时间短、创伤小、疗效肯定、并发症少，保持子宫完整性等优点[4]。护理人员在争分夺秒的抢救的同时，更应重视心理疏導，充分的术前准备、严密的术中监测、完善的术后护理都是保证手术成功、促进患者康复的关键。每位护理人员都应有高度的责任心，挽救患者的生命，最大限度的减少并发症，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008.205-208
[2] 全国产后协作组 中国妇女产时及产后24小时内失血量调查.中国妇产科杂志.2007.22（14） ：316-317
[3] Dildy GA. Postpartum hemorrhage： new management options[J].Clin Obstet Gynecol.2002.45：330
[4] 王兆霞 子宫肌瘤介入术配合与护理[J] .中国实用医学.2009.4（12）：205-206.