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【关键词】外科手术；颈外静脉留置针；低血钾；护理
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0304—01
多数外科手术患者术前血清钾浓度可在正常范围，经过麻醉、术中及术后用药等，术后患者血清钾浓度常处于正常范围低值，甚至发生低血钾症，对术后胃肠道动力的恢复时间、肌无力、尿瀦留等有明显影响，因此外科术后早期合理补钾在术后ICU的监护中尤为重要。现将外科术后颈外静脉留置针补钾的监测及护理经验总结如下。
1 临床资料
2011年8月至2011年11月我科共收住32例骨科及脊柱科术后患者，术后28例病人血清钾低于4.5mmol/L，其中骨科手术17例，脊柱外科手术11例。术后急查血气分析和电解质，轻度低钾15例，中度低钾8例，重度低钾5例。
2 补钾方法
钾是组成人体细胞内液主要阳粒子，正常血清钾浓度为3.5mmol/L至4.5mmol/L，钾在体内不能合成，需从食物中摄取，成人每天需0.4mmol/Kg。钾离子的浓度在维持细胞的新陈代谢、神经肌肉的应激性、心脏的正常活动及细胞内外液的渗透压及酸碱平衡等方面起着重要的生理作用。浓度过高，神经肌肉的应激性兴奋性增强 、过低则陷于麻痹。
外科手术病人常规放置颈静脉留置针，确定补钾量：补钾量（mmol/L）=（4.5-实际测得值）×体重量（Kg）×0.3+尿中继续丢失钾量，补钾速度为0.3mmol/L～0.5mmol/L，最大补钾量为3g/h。公认的静脉补钾方法浓度限制<0.3%，常需加入大量液体适用于中轻度低钾患者。对于重度低钾患者应用微量泵控制速度一般为0.3mmol/（kg·h） ～0.5 mmol/（kg·h），最快不超过20mmol/L。
3 结果
23例病人应用静脉输注含钾液体后血清钾维持正常水平，5例病人应用微量泵进行补钾后血清钾上升明显，基本维持在3.5mmol/L-4.5mmol/L。
4 讨论
4.1颈外静脉留置针的优点：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，上段表浅，直径可达（0.6±0.2）cm，管径粗，位于颈部外侧皮下，表浅而且较易固定，易于穿刺，操作简便易行，既安全又可迅速刺入靜脉，并发症少。 所以颈外静脉留置针穿刺为外科术后患者大量补液及输注高浓度钾开辟了一个简便安全的途径。手术后患者总是难以忍受长时间的被动体位而躁动不安，颈外静脉留置针可随肢体轻轻移动，也不会出现渗液和脱针现象，有利于在ICU的监护[1]。
4.2低钾原因分析：①外科术后患者经过麻醉、术中及术后用药、术中出血等原因，造成血清钾离子丢失。②外科手术患者术中大量补液药量增加造成尿钾丢失过多，而术中未能及时补钾造成术后血清钾离子浓度偏低。
4.3颈外静脉留置针补钾的优点：钾离子是致痛因子，其对血管内膜的刺激使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，引起局部疼痛，因此静脉补钾一般选择大静脉。国内相关报道提示，经外周大静脉高浓度快速补钾较中心静脉补钾更为安全，因为钾直接注入心脏是危险的，外周大静脉注入高浓度钾随血液循环回到心脏时，浓度已经被血液稀释，不会造成瞬时通过心脏的血钾浓度过高。
4.4补钾安全性的监测和护理：①补钾期间必须严密监测血清钾水平及心电监测，血清钾要求控制在3.5mmol/L-4.5mmol/L，大于5.0mmol/L需停止补钾。②补钾期间监测尿量大于30ml/h，若尿量不足可能为血容量不足应及时扩容使尿量恢复。③如高浓度补钾需严格控制补钾速度，最好用微量泵控制，速度控制在20mmol/L。④严密观察静脉留置针是否通畅，放置液体外渗。⑤注重病人的自我感受：静脉输注硫化钾对血管有刺激性，多数病人输入时有疼痛感，国内报道提示用具有清热收湿、散瘀止痛的中药外敷已达到减轻局部疼痛，减少静脉炎的发生，同时认真听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤情况[2]。
参考文献：
[1] 朱雪春. 颈外静脉留置针在ICU室的应用[M]. 北京：中国实用医学，2008：7
[2] 李蓉.王世平.杨小丽.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].CHINESE NURSING RESEARCH.2009.9
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0304—01
多数外科手术患者术前血清钾浓度可在正常范围，经过麻醉、术中及术后用药等，术后患者血清钾浓度常处于正常范围低值，甚至发生低血钾症，对术后胃肠道动力的恢复时间、肌无力、尿瀦留等有明显影响，因此外科术后早期合理补钾在术后ICU的监护中尤为重要。现将外科术后颈外静脉留置针补钾的监测及护理经验总结如下。
1 临床资料
2011年8月至2011年11月我科共收住32例骨科及脊柱科术后患者，术后28例病人血清钾低于4.5mmol/L，其中骨科手术17例，脊柱外科手术11例。术后急查血气分析和电解质，轻度低钾15例，中度低钾8例，重度低钾5例。
2 补钾方法
钾是组成人体细胞内液主要阳粒子，正常血清钾浓度为3.5mmol/L至4.5mmol/L，钾在体内不能合成，需从食物中摄取，成人每天需0.4mmol/Kg。钾离子的浓度在维持细胞的新陈代谢、神经肌肉的应激性、心脏的正常活动及细胞内外液的渗透压及酸碱平衡等方面起着重要的生理作用。浓度过高，神经肌肉的应激性兴奋性增强 、过低则陷于麻痹。
外科手术病人常规放置颈静脉留置针，确定补钾量：补钾量（mmol/L）=（4.5-实际测得值）×体重量（Kg）×0.3+尿中继续丢失钾量，补钾速度为0.3mmol/L～0.5mmol/L，最大补钾量为3g/h。公认的静脉补钾方法浓度限制<0.3%，常需加入大量液体适用于中轻度低钾患者。对于重度低钾患者应用微量泵控制速度一般为0.3mmol/（kg·h） ～0.5 mmol/（kg·h），最快不超过20mmol/L。
3 结果
23例病人应用静脉输注含钾液体后血清钾维持正常水平，5例病人应用微量泵进行补钾后血清钾上升明显，基本维持在3.5mmol/L-4.5mmol/L。
4 讨论
4.1颈外静脉留置针的优点：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，上段表浅，直径可达（0.6±0.2）cm，管径粗，位于颈部外侧皮下，表浅而且较易固定，易于穿刺，操作简便易行，既安全又可迅速刺入靜脉，并发症少。 所以颈外静脉留置针穿刺为外科术后患者大量补液及输注高浓度钾开辟了一个简便安全的途径。手术后患者总是难以忍受长时间的被动体位而躁动不安，颈外静脉留置针可随肢体轻轻移动，也不会出现渗液和脱针现象，有利于在ICU的监护[1]。
4.2低钾原因分析：①外科术后患者经过麻醉、术中及术后用药、术中出血等原因，造成血清钾离子丢失。②外科手术患者术中大量补液药量增加造成尿钾丢失过多，而术中未能及时补钾造成术后血清钾离子浓度偏低。
4.3颈外静脉留置针补钾的优点：钾离子是致痛因子，其对血管内膜的刺激使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，引起局部疼痛，因此静脉补钾一般选择大静脉。国内相关报道提示，经外周大静脉高浓度快速补钾较中心静脉补钾更为安全，因为钾直接注入心脏是危险的，外周大静脉注入高浓度钾随血液循环回到心脏时，浓度已经被血液稀释，不会造成瞬时通过心脏的血钾浓度过高。
4.4补钾安全性的监测和护理：①补钾期间必须严密监测血清钾水平及心电监测，血清钾要求控制在3.5mmol/L-4.5mmol/L，大于5.0mmol/L需停止补钾。②补钾期间监测尿量大于30ml/h，若尿量不足可能为血容量不足应及时扩容使尿量恢复。③如高浓度补钾需严格控制补钾速度，最好用微量泵控制，速度控制在20mmol/L。④严密观察静脉留置针是否通畅，放置液体外渗。⑤注重病人的自我感受：静脉输注硫化钾对血管有刺激性，多数病人输入时有疼痛感，国内报道提示用具有清热收湿、散瘀止痛的中药外敷已达到减轻局部疼痛，减少静脉炎的发生，同时认真听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤情况[2]。
参考文献：
[1] 朱雪春. 颈外静脉留置针在ICU室的应用[M]. 北京：中国实用医学，2008：7
[2] 李蓉.王世平.杨小丽.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].CHINESE NURSING RESEARCH.2009.9