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【摘要】 目的：探究新生儿溶血症的产前诊断方法。方法：对2009.02~2011.08本人接诊的520名新生儿的临床资料进行回顾性分析，经诊断后，均有溶血症的症状。上述新生儿主要包括四种血型，即A、B、O以及Rh型血型，上述四种血型的患儿的病例数分别为170例，145例，105例，100例。首先对其进行实验室检查诊断，然后再根据实验室检测的结果得出相关的诊断方法。结果：出现贫血症状的为128例，出现黄疸症状的有110例，全身水肿的为103例，胸腹腔积液症状的有88例，肝脾肿大的症状的为91例。结论：应该尽快对新生儿溶血症进行鉴别与确诊，这样能够提高新生儿的存活率。
【关键词】 新生儿溶血症；临床表现；诊断；预防
1引言
近年来，新生儿溶血症的发病率十分之高。它主要指的是由于母婴血型不合而引起的新生儿或胎儿免疫性溶血性疾病。新生儿溶血症严重影响了新生儿的生命健康，如果不对其进行及时地诊断，那么就会危及到患儿的生命。新生儿溶血症主要的临床表现为皮肤黄疸，严重的时候则会出现水肿、贫血、肝脾肿大等症状。下面就是将2009.02~2011.08本人接诊的520名新生儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
2 临床资料及方法
2.1临床资料
将2009.02~2011.08本人接诊的520名新生儿的临床资料进行回顾性分析，其中男性患儿为298例，女性患儿为222例；平均出生年龄为8.7月；体重最大为6.3kg，最小为2.2kg。上述患儿均出现了溶血症症状。
2.2方法
2.2.1首先对其进行实验室检查诊断。实验室检查：在实际的检查过程中，实验室检查显得尤为重要，尤其是在对新生儿的溶血病的诊断埋下了伏笔。具体而言，新生儿溶血病的实验室检查主要包括：（a）对是否存在溶血进行检查：主要对血常规以及间接胆红素进行检查，其中，血常规检查包括Hb（有所下降）、RBC（有所下降）、网织红以及有核红细胞四个方面；（b）母、婴血型鉴定：母婴 ABO 血型测定，母婴 Rh 血型测定，证实有血型不合存在；（c）血清特异性血型抗体检查：主要包括如下三个方面的检查，即患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可以确诊Rh溶血病、抗体释放试验阳性确诊ABO溶血病以及血清游离试验：证实患儿血清中有无抗体存在,不确诊,但说明病程长而重。
在实际的诊断过程中，笔者还将患者的水肿皮肤B超图与正常皮肤进行了比较，如下图1所述：
图1 正常皮肤与水肿皮肤B超图之比较
2.2.2鉴别诊断：（a）先天性肾病：主要为全身水肿和低蛋白血症。无重度黄疸和肝脾肿大；（b）新生儿贫血：双胞胎有胎间输血，出生后一个小儿白，一个小儿红，白的为贫血。胎、母间输血，出现新生儿贫血。以上情况均无黄疸加重。（c）生理性黄疸：主要轻症溶血病可仅表现黄疸轻，易误诊为生理性黄疸；血清特异性抗体可确诊。
2.2.3治疗：（a）产前处理：Rh 阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中 Rh 抗体效价升高至 1:32 或 1:64 以上，羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值 > 2，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累；Rh 孕妇产前血 Rh 抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血；胎儿水肿，胎儿 Hb < 80 g / L，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在 B 超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收）；孕妇在预产期前 1~2 w 口服苯巴比妥 90 mg / d，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。（b）新生儿处理：降低血清胆红素含量。A）光疗：波长:427~475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约 20～25 cm。[注意事项]①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。②时间 < 72 h。 ③不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。④副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。B）换血疗法：[换血指症]①出生时 Hb < 120 g/L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。②生后 12 h 内胆红素上升，每小时 > 120 μmol / L（20 mg / 100 ml）。③早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。[血样的选择]①Rh 血型不合：选择 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同的血液。②ABO 血型不合：选用 AB 型血浆，O 型红细胞混合血。[换血量]150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍)。[换血方法]经脐静脉插入导管换置。
3结果
本组患儿之中，出现贫血症状的为128例，出现黄疸症状的有110例，全身水肿的为103例，胸腹腔积液症状的有88例，肝脾肿大的症状的为91例。
4结论
其它血型抗体有Lew、Kell、Duffy和Kidd等血型系统。孕妇对Kell致敏会导致更加迅速而严重的胎儿贫血，另外，无法通过检测母亲的血清抗体效价或羊水胆红素检验来预测胎儿的重度贫血，对Kell致敏的妊娠通常只有轻度或中度的羊水胆红素增加。因此，有学者建议检测孕妇的抗Kell抗原效价，效价为l：8或更高时，用脐带穿刺代替羊水穿刺，评估Kell致敏导致的胎儿贫血与溶血的严重程度。
通过上述结果数据显示，新生儿溶血病的临床表现以及诊断鉴别主要可以根据具体的症状进行判断，这为新生儿早期出现溶血症状的诊断以及溶血病的预防具有十分重要的作用。
参考文献
[1]白英明，赖福才.新生儿溶血病非侵入性产前诊断研究进展[J].中国输血杂志，2008,21（3）：223.
[2]陶永芳，王邦华.Rh新生儿溶血病的预防[J].中国热带医学，2006,6（2）:323.
[3]柳荣，陈世洁.中国北方汉族ABO HDN患病率及其特点[J].中华儿科杂志，1986（1）.
作者简介：文蕊，女，1980年06月生，湖南浏阳人，儿科主治医生，大学本科学历，主要研究方向：儿科学，儿科及新生科疾病的诊断与治疗。工作单位：株洲市妇幼保健院。
【关键词】 新生儿溶血症；临床表现；诊断；预防
1引言
近年来，新生儿溶血症的发病率十分之高。它主要指的是由于母婴血型不合而引起的新生儿或胎儿免疫性溶血性疾病。新生儿溶血症严重影响了新生儿的生命健康，如果不对其进行及时地诊断，那么就会危及到患儿的生命。新生儿溶血症主要的临床表现为皮肤黄疸，严重的时候则会出现水肿、贫血、肝脾肿大等症状。下面就是将2009.02~2011.08本人接诊的520名新生儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
2 临床资料及方法
2.1临床资料
将2009.02~2011.08本人接诊的520名新生儿的临床资料进行回顾性分析，其中男性患儿为298例，女性患儿为222例；平均出生年龄为8.7月；体重最大为6.3kg，最小为2.2kg。上述患儿均出现了溶血症症状。
2.2方法
2.2.1首先对其进行实验室检查诊断。实验室检查：在实际的检查过程中，实验室检查显得尤为重要，尤其是在对新生儿的溶血病的诊断埋下了伏笔。具体而言，新生儿溶血病的实验室检查主要包括：（a）对是否存在溶血进行检查：主要对血常规以及间接胆红素进行检查，其中，血常规检查包括Hb（有所下降）、RBC（有所下降）、网织红以及有核红细胞四个方面；（b）母、婴血型鉴定：母婴 ABO 血型测定，母婴 Rh 血型测定，证实有血型不合存在；（c）血清特异性血型抗体检查：主要包括如下三个方面的检查，即患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可以确诊Rh溶血病、抗体释放试验阳性确诊ABO溶血病以及血清游离试验：证实患儿血清中有无抗体存在,不确诊,但说明病程长而重。
在实际的诊断过程中，笔者还将患者的水肿皮肤B超图与正常皮肤进行了比较，如下图1所述：
图1 正常皮肤与水肿皮肤B超图之比较
2.2.2鉴别诊断：（a）先天性肾病：主要为全身水肿和低蛋白血症。无重度黄疸和肝脾肿大；（b）新生儿贫血：双胞胎有胎间输血，出生后一个小儿白，一个小儿红，白的为贫血。胎、母间输血，出现新生儿贫血。以上情况均无黄疸加重。（c）生理性黄疸：主要轻症溶血病可仅表现黄疸轻，易误诊为生理性黄疸；血清特异性抗体可确诊。
2.2.3治疗：（a）产前处理：Rh 阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中 Rh 抗体效价升高至 1:32 或 1:64 以上，羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值 > 2，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累；Rh 孕妇产前血 Rh 抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血；胎儿水肿，胎儿 Hb < 80 g / L，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在 B 超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收）；孕妇在预产期前 1~2 w 口服苯巴比妥 90 mg / d，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。（b）新生儿处理：降低血清胆红素含量。A）光疗：波长:427~475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约 20～25 cm。[注意事项]①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。②时间 < 72 h。 ③不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。④副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。B）换血疗法：[换血指症]①出生时 Hb < 120 g/L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。②生后 12 h 内胆红素上升，每小时 > 120 μmol / L（20 mg / 100 ml）。③早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。[血样的选择]①Rh 血型不合：选择 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同的血液。②ABO 血型不合：选用 AB 型血浆，O 型红细胞混合血。[换血量]150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍)。[换血方法]经脐静脉插入导管换置。
3结果
本组患儿之中，出现贫血症状的为128例，出现黄疸症状的有110例，全身水肿的为103例，胸腹腔积液症状的有88例，肝脾肿大的症状的为91例。
4结论
其它血型抗体有Lew、Kell、Duffy和Kidd等血型系统。孕妇对Kell致敏会导致更加迅速而严重的胎儿贫血，另外，无法通过检测母亲的血清抗体效价或羊水胆红素检验来预测胎儿的重度贫血，对Kell致敏的妊娠通常只有轻度或中度的羊水胆红素增加。因此，有学者建议检测孕妇的抗Kell抗原效价，效价为l：8或更高时，用脐带穿刺代替羊水穿刺，评估Kell致敏导致的胎儿贫血与溶血的严重程度。
通过上述结果数据显示，新生儿溶血病的临床表现以及诊断鉴别主要可以根据具体的症状进行判断，这为新生儿早期出现溶血症状的诊断以及溶血病的预防具有十分重要的作用。
参考文献
[1]白英明，赖福才.新生儿溶血病非侵入性产前诊断研究进展[J].中国输血杂志，2008,21（3）：223.
[2]陶永芳，王邦华.Rh新生儿溶血病的预防[J].中国热带医学，2006,6（2）:323.
[3]柳荣，陈世洁.中国北方汉族ABO HDN患病率及其特点[J].中华儿科杂志，1986（1）.
作者简介：文蕊，女，1980年06月生，湖南浏阳人，儿科主治医生，大学本科学历，主要研究方向：儿科学，儿科及新生科疾病的诊断与治疗。工作单位：株洲市妇幼保健院。