论文部分内容阅读
[关键词] 无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.446 文章编号：1004-7484（2014）-03-1558-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见疾病，其患病人数多，多发于老年人，病死率高，社会经济负担重，在急性加重期时临床药物往往难以奏效，而有创机械通气治疗对病人的创伤大，治疗费用高，容易导致并发症，不易被患者及家属接受。无创正压机械通气，是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，能有效地降低气管插管率，减少并发症的发生。[1]但在使用无创机械通气治疗的过程中进行有效的护理干预尤为重要。现就使用过程中的护理体会介绍如下：
1 临床资料
我科自2011年5月——2013年5月应用无创机械通气病人36例，其中男24例，女12例；治疗有效30例，另6例由于病情恶化行气管插管进行有创机械通气治疗。
2 护理体会
2.1 舒适的体位 根据患者的病情选择合适的体位，如卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一轴线上，保持气道通畅。
2.2 合适的面罩 根据患者的脸型、有无牙齿及是否张口呼吸等情况，选择合适的、密闭程度高的面罩，面罩松紧度以伸入一指为宜。
2.3 心理的护理 医护人员应详细向患者和家属讲诉使用无创机械通气的目的，对疾病的治疗作用及可能出现的问题和不适。同时，如果病房有其他患者正使用呼吸机治疗，可以让家属去看一看，彼此间相互交流一下，这样，收到的作用会更好，以消除患者和家属的紧张、焦虑心理，更好的配合医生的治疗。
2.4 气道的湿化 为保持患者吸入体内的气体温暖、湿润，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道的刺激，治疗前应先将灭菌注射用水加入加热湿化器内，不可超过最高水位线，并将湿化温度设定为低于体表温度2℃，也可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。[2]
2.5 病情的观察 严密监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、以及口唇、皮肤粘膜紫绀的改善情况等，并观察呼吸机管道的连接及运行状态，鼻/面罩的佩戴情况，有无漏气，检查氧气的连接及流量。护士应指导患者采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。
2.6 饮食的护理 饱餐后不要立即给予NPPV，避免误吸。在病情允许的情况下可暂时卸下面罩更换鼻导管吸氧，经口进食富含优质蛋白的饮食，避免进食过多的碳水化合物以产生过多的二氧化碳。少食多餐，间歇性多饮水，防止口唇干燥。
2.7 并发症的护理 应用无创机械通气治疗最常见的并发症有局部皮肤的压伤、胃肠胀气、刺激性结膜炎等，固定面罩时要松紧度适宜，间歇松开让患者休息，必要时可在鼻梁受压处垫以纱布或海绵衬垫。在呼吸机送气时用鼻吸气，避免张口吸气，从而减少胃肠胀气；如出现胃肠胀气时可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重时可通过胃动力药或肛管排气缓解。使用呼吸机时要避免漏气，如果鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥。
3 讨 论
无创机械通气治疗现在已广泛地应用于临床，由于它的使用搶救了许多危重病人的生命。它的优点是无创伤性、感染率低、并发症少。在呼吸机给人们带来益处的同时，它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。治疗期间，为了减轻病人的痛苦，让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要。
参考文献
[1] 陈海燕，沈国娣.COPD呼吸衰竭的无创通气治疗与护理[J].临床肺科杂志，2008，13（2）：254-255.
[2] 陈叶萍，钟松.慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展.全科护理，2010，3（8）：647.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.446 文章编号：1004-7484（2014）-03-1558-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见疾病，其患病人数多，多发于老年人，病死率高，社会经济负担重，在急性加重期时临床药物往往难以奏效，而有创机械通气治疗对病人的创伤大，治疗费用高，容易导致并发症，不易被患者及家属接受。无创正压机械通气，是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，能有效地降低气管插管率，减少并发症的发生。[1]但在使用无创机械通气治疗的过程中进行有效的护理干预尤为重要。现就使用过程中的护理体会介绍如下：
1 临床资料
我科自2011年5月——2013年5月应用无创机械通气病人36例，其中男24例，女12例；治疗有效30例，另6例由于病情恶化行气管插管进行有创机械通气治疗。
2 护理体会
2.1 舒适的体位 根据患者的病情选择合适的体位，如卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一轴线上，保持气道通畅。
2.2 合适的面罩 根据患者的脸型、有无牙齿及是否张口呼吸等情况，选择合适的、密闭程度高的面罩，面罩松紧度以伸入一指为宜。
2.3 心理的护理 医护人员应详细向患者和家属讲诉使用无创机械通气的目的，对疾病的治疗作用及可能出现的问题和不适。同时，如果病房有其他患者正使用呼吸机治疗，可以让家属去看一看，彼此间相互交流一下，这样，收到的作用会更好，以消除患者和家属的紧张、焦虑心理，更好的配合医生的治疗。
2.4 气道的湿化 为保持患者吸入体内的气体温暖、湿润，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道的刺激，治疗前应先将灭菌注射用水加入加热湿化器内，不可超过最高水位线，并将湿化温度设定为低于体表温度2℃，也可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。[2]
2.5 病情的观察 严密监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、以及口唇、皮肤粘膜紫绀的改善情况等，并观察呼吸机管道的连接及运行状态，鼻/面罩的佩戴情况，有无漏气，检查氧气的连接及流量。护士应指导患者采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。
2.6 饮食的护理 饱餐后不要立即给予NPPV，避免误吸。在病情允许的情况下可暂时卸下面罩更换鼻导管吸氧，经口进食富含优质蛋白的饮食，避免进食过多的碳水化合物以产生过多的二氧化碳。少食多餐，间歇性多饮水，防止口唇干燥。
2.7 并发症的护理 应用无创机械通气治疗最常见的并发症有局部皮肤的压伤、胃肠胀气、刺激性结膜炎等，固定面罩时要松紧度适宜，间歇松开让患者休息，必要时可在鼻梁受压处垫以纱布或海绵衬垫。在呼吸机送气时用鼻吸气，避免张口吸气，从而减少胃肠胀气；如出现胃肠胀气时可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重时可通过胃动力药或肛管排气缓解。使用呼吸机时要避免漏气，如果鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥。
3 讨 论
无创机械通气治疗现在已广泛地应用于临床，由于它的使用搶救了许多危重病人的生命。它的优点是无创伤性、感染率低、并发症少。在呼吸机给人们带来益处的同时，它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。治疗期间，为了减轻病人的痛苦，让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要。
参考文献
[1] 陈海燕，沈国娣.COPD呼吸衰竭的无创通气治疗与护理[J].临床肺科杂志，2008，13（2）：254-255.
[2] 陈叶萍，钟松.慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展.全科护理，2010，3（8）：647.