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摘要：结直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。在经济发达地区，结直肠癌的发病率已由原来的恶性肿瘤第四位上升到仅次于肺癌和胃癌之后的第三位，成为一种严重威胁人类生命安全的疾病。目前，结直肠癌的治疗仍以手术切除为主，能否做到足够的肠道切缘、彻底的淋巴结清扫和整块的组织标本去除成为手术是否达到根治的標准，也成为衡量一种手术方式是否适合开展的准则[1]，我院于2011年12月～2013年8月实施结直肠癌根治术60例，疗效满意，现报道如下。
关键词：结直肠癌开腹手术治疗临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.107【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0071-01
结直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。在经济发达地区，结直肠癌的发病率已由原来的恶性肿瘤第四位上升到仅次于肺癌和胃癌之后的第三位，成为一种严重威胁人类生命安全的疾病。目前，结直肠癌的治疗仍以手术切除为主，能否做到足够的肠道切缘、彻底的淋巴结清扫和整块的组织标本去除成为手术是否达到根治的标准，也成为衡量一种手术方式是否适合开展的准则[1]，我院于2011年12月～2013年8月实施结直肠癌根治术60例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。60例患者，其中男45例，女15例，男女比例约为3∶1，年龄65-91岁，平均75.7岁。病程5个月-18年，平均1年。据病变部位分：乙状结肠癌31例，直肠癌20例，其他部位癌症9例。据DUKE8肿瘤分期：A期25例，B期15例，C期10例，D期10例。
1.2治疗方法。采用全身麻醉结合连续硬膜外麻醉。体位依不同部位手术而定截石位、左侧抬高位、右侧抬高位等。术中严格按照无瘤原则操作。开腹手术依据标准根治手术方式而定。按照左、右、横结肠癌及直肠癌行左、右半、横结肠及直肠癌根治术[2]。
1.3疗效评判标准。
（1）可测量的病变。完全缓解：可见的病变完全消失，超过一个月。部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。无变化：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。进展：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。肿瘤变化采用双径测量或单径测量来评定：①双径测量：单个病变：肿瘤面积（指肿块两个最大垂径的乘积）缩小≥50%。多个病变：多个肿块两个最大垂径乘积之和减少50%以上。②单径测量：线状肿块测得数值减少50%以上。
（2）不可测量的病变。CR所有症状、体征完全消失至少4周。PR肿瘤大小估计减少≥50%至少4周。NC病情无明显变化至少四周，肿瘤大小估计增大不到25%，减少不足50%。PD新病灶出现或原有病变估计增大≥25%。
2结果
手术历时100～180min，平均137min，术中出血量约50～100mL。手术均成功，平均术后住院天数8.6d。术后患者恢复满意，生活质量良好。
3讨论
手术是治疗结直肠癌的主要方法，其治疗的目的是切除肿瘤、延长患者的生存期和提高生活质量。近年，随着结直肠癌腹腔镜手术技术的成熟和世界各地对腹腔镜手术和开腹手术的大宗病例前瞻性对照研究结果的报道，使这些争论才尘埃落定，结直肠癌腹腔镜手术得以迅猛发展，也使十余年前完成第1例腹腔镜结直肠手术成为结直肠癌手术根治新技术的一个里程碑。腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体代谢影响轻，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快以及患者术后痛苦小等优点。
目前认为，绝大部分的结直肠癌患者都适合于腹腔镜手术，但对于直径大于10cm的肿瘤，和肿瘤已侵犯周围脏器，过度肥胖，有肠梗阻，有严重的腹腔粘连，以及伴有开腹手术禁忌疾病的病人，不宜采用于腹腔镜手术。
由于技术掌握和学习较为复杂，设备昂贵，复发率较高，以及缺乏客观的生存率等数据资料，腹腔镜在结直肠恶性肿瘤中的应用是消极的。而传统开腹手术一直以来被认为是治疗结直肠良恶性疾病的金标准[3]。腹腔镜技术条件要求相对较高，因此，并不鼓励没有良好腹腔镜基础的单位盲目地去开展。同时，应严格选择合适病例，在确保手术安全以及质量的前提下进行，一切要为患者考虑，不能一味的追求数量[4]。
虽然开腹手术与腹腔镜手术临床疗效相当，但腹腔镜手术需要经验丰富的临床医师以及相对应的医疗条件，城镇小医院应首先开腹手术。本研究对结直肠癌60例患者实施传统开腹根治术，临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]宁冬兰.赵灵敏.腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析中外健康文摘.2012.9.8：291
[2]张淼.腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治手术疗效比较.中国普通外科进展.2012.15.5：410
[3]葛磊.王海江.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析.中华医学杂志.2012.92.2：98
[4]梁耀泽，余江，张策，等.腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（6）：591-595
关键词：结直肠癌开腹手术治疗临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.107【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0071-01
结直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。在经济发达地区，结直肠癌的发病率已由原来的恶性肿瘤第四位上升到仅次于肺癌和胃癌之后的第三位，成为一种严重威胁人类生命安全的疾病。目前，结直肠癌的治疗仍以手术切除为主，能否做到足够的肠道切缘、彻底的淋巴结清扫和整块的组织标本去除成为手术是否达到根治的标准，也成为衡量一种手术方式是否适合开展的准则[1]，我院于2011年12月～2013年8月实施结直肠癌根治术60例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。60例患者，其中男45例，女15例，男女比例约为3∶1，年龄65-91岁，平均75.7岁。病程5个月-18年，平均1年。据病变部位分：乙状结肠癌31例，直肠癌20例，其他部位癌症9例。据DUKE8肿瘤分期：A期25例，B期15例，C期10例，D期10例。
1.2治疗方法。采用全身麻醉结合连续硬膜外麻醉。体位依不同部位手术而定截石位、左侧抬高位、右侧抬高位等。术中严格按照无瘤原则操作。开腹手术依据标准根治手术方式而定。按照左、右、横结肠癌及直肠癌行左、右半、横结肠及直肠癌根治术[2]。
1.3疗效评判标准。
（1）可测量的病变。完全缓解：可见的病变完全消失，超过一个月。部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。无变化：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。进展：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。肿瘤变化采用双径测量或单径测量来评定：①双径测量：单个病变：肿瘤面积（指肿块两个最大垂径的乘积）缩小≥50%。多个病变：多个肿块两个最大垂径乘积之和减少50%以上。②单径测量：线状肿块测得数值减少50%以上。
（2）不可测量的病变。CR所有症状、体征完全消失至少4周。PR肿瘤大小估计减少≥50%至少4周。NC病情无明显变化至少四周，肿瘤大小估计增大不到25%，减少不足50%。PD新病灶出现或原有病变估计增大≥25%。
2结果
手术历时100～180min，平均137min，术中出血量约50～100mL。手术均成功，平均术后住院天数8.6d。术后患者恢复满意，生活质量良好。
3讨论
手术是治疗结直肠癌的主要方法，其治疗的目的是切除肿瘤、延长患者的生存期和提高生活质量。近年，随着结直肠癌腹腔镜手术技术的成熟和世界各地对腹腔镜手术和开腹手术的大宗病例前瞻性对照研究结果的报道，使这些争论才尘埃落定，结直肠癌腹腔镜手术得以迅猛发展，也使十余年前完成第1例腹腔镜结直肠手术成为结直肠癌手术根治新技术的一个里程碑。腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体代谢影响轻，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快以及患者术后痛苦小等优点。
目前认为，绝大部分的结直肠癌患者都适合于腹腔镜手术，但对于直径大于10cm的肿瘤，和肿瘤已侵犯周围脏器，过度肥胖，有肠梗阻，有严重的腹腔粘连，以及伴有开腹手术禁忌疾病的病人，不宜采用于腹腔镜手术。
由于技术掌握和学习较为复杂，设备昂贵，复发率较高，以及缺乏客观的生存率等数据资料，腹腔镜在结直肠恶性肿瘤中的应用是消极的。而传统开腹手术一直以来被认为是治疗结直肠良恶性疾病的金标准[3]。腹腔镜技术条件要求相对较高，因此，并不鼓励没有良好腹腔镜基础的单位盲目地去开展。同时，应严格选择合适病例，在确保手术安全以及质量的前提下进行，一切要为患者考虑，不能一味的追求数量[4]。
虽然开腹手术与腹腔镜手术临床疗效相当，但腹腔镜手术需要经验丰富的临床医师以及相对应的医疗条件，城镇小医院应首先开腹手术。本研究对结直肠癌60例患者实施传统开腹根治术，临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]宁冬兰.赵灵敏.腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析中外健康文摘.2012.9.8：291
[2]张淼.腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治手术疗效比较.中国普通外科进展.2012.15.5：410
[3]葛磊.王海江.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析.中华医学杂志.2012.92.2：98
[4]梁耀泽，余江，张策，等.腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（6）：591-595