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【摘要】血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用,在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中,清除患者体内过多的水分达到“干体重”,防止并发症的发生,对提高病人存活率等具有良好的效果。
【关键词】干体质量;血液透析;健康宣教;体重
血液透析的目的之一是消除体内多余的水分,临床上以干体重为标准,也称“目标体重”.其定义即是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重,又称理想体质量或者目标体质量[1]。持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义,判断不准确可导致病人并发症增加,影响病人生命[2],所以“干体重”的确定在透析中十分重要。准确地测量“干体重”,一直是医学研究的课题,本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素,旨在为护理健康教育提供指导。
干体重不能直接测出,评价主要依靠医生的临床经验:没有眼睑及面部浮肿,无呼吸困难,无颈静脉怒张,无肝脾肿大,双肺无湿性罗音,血液透析后血压基本正常,胸部X线片:心影不大,肺野清晰,无胸腔积液,超声心动图:心脏大小正常。但是这些方法敏感性差,只有容量负荷显着增高或降低时才能发现,因此尽管医生付出努力,但是仍有25%-50%的血透患者存在干体重方面的问题[3]。
干体重不是固定的,透析患者的干体重与和正常人的胖瘦一样,存在一种动态的变化,即体重是一个变量:与患者的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切的关系;病人还有由于并发症带来损耗的因素,另外透析充分性,营养情况也直接影响患者干体重。
不同季节、不同地域估计干体重时应有一定的区别:夏天由于气候炎热,水分挥发较多、出汗也多,大部分人体重会下降,所以在夏天的南方地区,大部分患者都可达到干体重;在冬天,人为了积累准备能量和积累脂肪御寒,同时冬天体表蒸发少,因此人也容易长胖,所以在冬节透析患者干体重可能会增加。
某些患者因使透析间期体重增长过多,单位时间内超滤量过大,透析后期因患者不能耐受大量超濾,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等而终止治疗,这是血透患者未达到干体重的重要因素[4]。
有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入不足,致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,出现全身性水肿,但是因低蛋白血症患者的血容量相对不足,此类患者要改善营养,增加优质蛋白的摄入,必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压,从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率,超滤量循序渐进,提高其超滤的耐受性,逐渐达到干体重。
有的病人为保住残余尿量,虽然已经存在明显水肿,仍坚持不脱水或者少脱水,结果是保住了残余肾功能,但是身体的其他器官却遭到了不同程度的损害,严重者出现最终导致腹水和/或心包积液。
准确地评价患者的干体重是提高透析效果的重要因素;我们建议当患者有心衰、水肿、气促(可能存在肺水肿)、纳差(可能存在胃肠黏膜水肿)、血色素短期迅速下降(可能水潴留,血液被稀释)、无原因的体重上涨伴血压升高等,均提示可能有水潴溜,可考虑下调干体重;另外部分患者虽然有尿,虽然无明显水肿,但是血压持续居高不下,也可能存在水钠潴留。
保持患者合理的干体重,不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平,也需要对血透患者及家属做好宣教工作,使患者和家属能够与医护人员积极配合。
控制水分摄入是最可干预的因素,不可否认,茶、咖啡和一些饮料中不仅含有大量的水,而且还含有一些对身体有益的物质;但是也不能否认,茶、咖啡和一些饮料里也含有大量利尿物质,过多摄入反而增加患者的口渴感,因此我们建议患者喝水而不是茶或其他饮料。同时我们建议患者少吃稀饭及汤类,多食干饭及肉类等优质蛋白质食物,平均分配饮水量,将一日可摄水量平均分配到一天的不同时段,这样既可以防止口渴也可以避免水分摄入过量。部分患者口渴明显时可漱口,但不得摄入。
糖尿病患者血糖升高、透析不充分的患者尿素氮、肌酐等代谢废物潴留明显,致血浆渗透压高、患者易口渴,因此建议糖尿病患者控制血糖;透析不充分的患者每周透析3次,每次4-5小时。
总之,目前透析患者干体重的评估没有“金指标”,临床评估法仍然是目前临床上最常用的评估干体重的方法,不仅对干体重的评估需要患者的配合,同时干体重的控制也需要患者的配合,因此,医务人员需要对患者进行持续性教育,提高患者控制干体重的意识,提高透析质量,减少并发症。
参考文献
[1]Phuenpathom N,Chomuang M,Ratamalert S.Outcome and outcome prediction in acute subdural hematom-[J].Surg Neural,1993,40(1):22-25.
[2]朱伟平,李杰,吕维泽,等.难治性肾性甲状旁腺功能亢进2例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010(3):l6-18.
[3]周亦伦,刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2004,24(2):261-265.
[4]赵彩萍,张维霞.护理干预对血液透析患者干体重的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):47-48.
【关键词】干体质量;血液透析;健康宣教;体重
血液透析的目的之一是消除体内多余的水分,临床上以干体重为标准,也称“目标体重”.其定义即是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重,又称理想体质量或者目标体质量[1]。持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义,判断不准确可导致病人并发症增加,影响病人生命[2],所以“干体重”的确定在透析中十分重要。准确地测量“干体重”,一直是医学研究的课题,本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素,旨在为护理健康教育提供指导。
干体重不能直接测出,评价主要依靠医生的临床经验:没有眼睑及面部浮肿,无呼吸困难,无颈静脉怒张,无肝脾肿大,双肺无湿性罗音,血液透析后血压基本正常,胸部X线片:心影不大,肺野清晰,无胸腔积液,超声心动图:心脏大小正常。但是这些方法敏感性差,只有容量负荷显着增高或降低时才能发现,因此尽管医生付出努力,但是仍有25%-50%的血透患者存在干体重方面的问题[3]。
干体重不是固定的,透析患者的干体重与和正常人的胖瘦一样,存在一种动态的变化,即体重是一个变量:与患者的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切的关系;病人还有由于并发症带来损耗的因素,另外透析充分性,营养情况也直接影响患者干体重。
不同季节、不同地域估计干体重时应有一定的区别:夏天由于气候炎热,水分挥发较多、出汗也多,大部分人体重会下降,所以在夏天的南方地区,大部分患者都可达到干体重;在冬天,人为了积累准备能量和积累脂肪御寒,同时冬天体表蒸发少,因此人也容易长胖,所以在冬节透析患者干体重可能会增加。
某些患者因使透析间期体重增长过多,单位时间内超滤量过大,透析后期因患者不能耐受大量超濾,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等而终止治疗,这是血透患者未达到干体重的重要因素[4]。
有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入不足,致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,出现全身性水肿,但是因低蛋白血症患者的血容量相对不足,此类患者要改善营养,增加优质蛋白的摄入,必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压,从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率,超滤量循序渐进,提高其超滤的耐受性,逐渐达到干体重。
有的病人为保住残余尿量,虽然已经存在明显水肿,仍坚持不脱水或者少脱水,结果是保住了残余肾功能,但是身体的其他器官却遭到了不同程度的损害,严重者出现最终导致腹水和/或心包积液。
准确地评价患者的干体重是提高透析效果的重要因素;我们建议当患者有心衰、水肿、气促(可能存在肺水肿)、纳差(可能存在胃肠黏膜水肿)、血色素短期迅速下降(可能水潴留,血液被稀释)、无原因的体重上涨伴血压升高等,均提示可能有水潴溜,可考虑下调干体重;另外部分患者虽然有尿,虽然无明显水肿,但是血压持续居高不下,也可能存在水钠潴留。
保持患者合理的干体重,不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平,也需要对血透患者及家属做好宣教工作,使患者和家属能够与医护人员积极配合。
控制水分摄入是最可干预的因素,不可否认,茶、咖啡和一些饮料中不仅含有大量的水,而且还含有一些对身体有益的物质;但是也不能否认,茶、咖啡和一些饮料里也含有大量利尿物质,过多摄入反而增加患者的口渴感,因此我们建议患者喝水而不是茶或其他饮料。同时我们建议患者少吃稀饭及汤类,多食干饭及肉类等优质蛋白质食物,平均分配饮水量,将一日可摄水量平均分配到一天的不同时段,这样既可以防止口渴也可以避免水分摄入过量。部分患者口渴明显时可漱口,但不得摄入。
糖尿病患者血糖升高、透析不充分的患者尿素氮、肌酐等代谢废物潴留明显,致血浆渗透压高、患者易口渴,因此建议糖尿病患者控制血糖;透析不充分的患者每周透析3次,每次4-5小时。
总之,目前透析患者干体重的评估没有“金指标”,临床评估法仍然是目前临床上最常用的评估干体重的方法,不仅对干体重的评估需要患者的配合,同时干体重的控制也需要患者的配合,因此,医务人员需要对患者进行持续性教育,提高患者控制干体重的意识,提高透析质量,减少并发症。
参考文献
[1]Phuenpathom N,Chomuang M,Ratamalert S.Outcome and outcome prediction in acute subdural hematom-[J].Surg Neural,1993,40(1):22-25.
[2]朱伟平,李杰,吕维泽,等.难治性肾性甲状旁腺功能亢进2例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010(3):l6-18.
[3]周亦伦,刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2004,24(2):261-265.
[4]赵彩萍,张维霞.护理干预对血液透析患者干体重的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):47-48.