论文部分内容阅读
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0365-01
泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。是常见病，多发病之一，且可引起直接损伤、梗阻、感染[1]等。中医病机是肾虚、下焦湿热、气滞血瘀等，其中主要是湿热熏蒸下焦久之成砂石而为患。属中医的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。治疗总以清利湿热通淋排石为主，配合行气利水之法。笔者自2004-2008年自拟通淋排石汤并配合西药治疗泌尿系结石60例，疗效很好，现将临床结果总结如下：
1 一般资料
60例患者中，性别：男性36例，女性24例，男性多于女性；年龄：在21-72岁之间，21~29岁28例，30~39岁12例，40~49岁8例，50~59岁6例，60~69岁5例70~79岁1例，其中青年占66.7%。结石部位：肾脏18例，输尿管27例，肾、输尿管混合15例。全部病例均经B超或腹 部X线平片确诊为泌尿系结石。结石形状圆形或椭圆形，最大者1.2cm×0.9cm最小者0.5cm×0.3cm，可伴有肾积水。
一般症状：尿中时夹砂石，小便艰涩。或排尿困难，尿道疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，伴恶心呕吐，或因砂石下移至尿道致尿道受阻而排尿中断，尿色多为深黄色或茶褐色或血尿。
全身症状：体虚者伴面色少华，精神萎顿，少气乏力，腰酸，手足心热、大便干等。
2 治疗方法
2.1 中医药治疗方法：
2.1.1 药物组成：金钱草30-50g、石苇20-30g、萹蓄20-30g、白芍20-30g、海金沙30-50g、当归10-20g、鸡内金15-20g、车前子15-20g、大黄5-15g、威灵仙15-20g、郁金15-20g、瞿麦20-30g、冬葵子10-15g、桃仁10-15g、甘草10g。
2.1.2 加减：久病体虚者减去大黄，加黄芪50g、党参20g-30g、路路通15g-20g升补正气，恶心呕吐加竹茹15g、橘皮15g。肾绞痛加元胡15g-20g,琥珀10g。兼发热者加蒲公英30g、黄柏15g，肾虚者加杜仲20g、续断20g，尿中带血加小蓟20g，生地20g，藕节20g以凉血止血。
2.1.3 用药方法：每日一剂，每次200ml，早晚饭前服用，十天为一疗程。
2.1.4 针灸：排石过程中可配合针灸。主穴为肾俞、膀胱俞、阴陵泉、气海；配穴：血海、三阴交、足三里、关元、委阳、列缺、太溪。针用泻法，留针30分钟，每日一次。
2.2 西医药治疗：黄体酮注射液20mg肌肉注射，每日一次，十天为一疗程。结石大，病程长，疼痛剧烈者可以杜冷丁50mg肌肉注射，止痛后可采用碎石机碎石配合通淋排石汤治疗。
2.3 结石消除后再每日服金钱草30g，开水泡代茶服用一个月，并定期复查B超。
3 治疗结果
治疗60例患者治愈率达90%，其中结石排出最快者2天，最慢者26天。
病案举例：患者王某某，男，72岁。2006年7月6日初诊：左侧腰腹部阵发性刺痛1天。刻诊：痛苦病容，舌质淡红、舌苔黄厚，脉眩。即查B超提示：“左肾、左输尿管上段多发性结石”。中医诊断为石淋，辩证属下焦湿热蕴结兼肾虚，治法清热利水通淋为主，投以本文方药加补肾之杜仲20g、续断20g，取4剂，每日煎服1剂，复煎服。7月10日复诊：述腰腹痛减轻，服药期间有结石排出。诊见舌象同前，脉象缓。效不更方，故守方。再取4剂。服药期间继续排出结石后腹痛消失，复诊查B超，未见结石阻光影。
4 讨论
4.1辩证施治：本病的形成西医认为，与尿路感染、尿液滞留、尿钙增加、营养、异物、生活环境[2]等因素有关。中医认为本病多因嗜食辛热肥甘或醇酒太过，酿成湿热。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”（《诸病源侯论》语）。由于肾虚，主水之职失司，水湿内留，郁久化湿热，熏蒸下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝结成砂石而成。若病久砂石不去则耗伤气血阴液。通淋排石汤方用金钱草、冬葵子，利水通淋排石，解毒消肿，排除结石，为主药，海金沙、石苇、车前子、萹蓄、瞿麦、琥珀既通淋化瘀止痛，又能消除积水，增强排石之力，白芍、甘草缓急止痛，桃仁、郁金、当归有行气、补血活血之功，元胡行气止痛与上药相配可使结石下移排出，大黄能因势利导，祛瘀止痛，宣通滞涩，使结石排出，而鸡内金、威灵仙又能溶解砂石，并导之排出。虚实并见，当标本兼治，黄芪、党参升补正气，推动血行，以利于驱石外出。针对结石嵌顿引起平滑肌痉挛、粘膜充血水肿产生绞痛时，可配合平滑肌扩张药黄体酮。因泌尿系结石是因为脾胃运化功能失调，湿热之邪下注膀胱致膀胱气化功能失司而发病，故针刺脾胃、膀胱经穴位以达到调理脾胃并能调节膀胱的气化功能、取肾俞、膀胱俞为主，可补肾气，配合肺经络穴列缺以开提肺气，以利小便，取足三里、关元、阴陵泉以增强脾胃运化功能，针刺以上穴位共奏利湿热，统水湿，防止结石形成，增强肌体通淋排石之功能。
4.2部分清热利水通淋药物的药理：据中药药理，本文常用药中的金钱草、冬葵子、琥珀能消除或排出尿路结石[3];大黄能使尿量增加，并促进输尿管蠕动[4]；本文所述排石方综合了多味中药的药理作用，依据方剂的主辅佐使立法，充分发挥药物的排石作用，收到了良好的治疗效果。
参考文献
[1] [2]上海第二医学院主编、外科学、第一版。上海人民出版社，1976.376
[3]朱建华，中西药物相互作用，第一版。北京：人民卫生出版社，1991，481
[4] 王筠默等。中药药理学。上海：上海科学技术出版社，1991，44
作者单位：266400 山东省胶南市人民医院1
266400 山东省胶南市中医院2
泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。是常见病，多发病之一，且可引起直接损伤、梗阻、感染[1]等。中医病机是肾虚、下焦湿热、气滞血瘀等，其中主要是湿热熏蒸下焦久之成砂石而为患。属中医的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。治疗总以清利湿热通淋排石为主，配合行气利水之法。笔者自2004-2008年自拟通淋排石汤并配合西药治疗泌尿系结石60例，疗效很好，现将临床结果总结如下：
1 一般资料
60例患者中，性别：男性36例，女性24例，男性多于女性；年龄：在21-72岁之间，21~29岁28例，30~39岁12例，40~49岁8例，50~59岁6例，60~69岁5例70~79岁1例，其中青年占66.7%。结石部位：肾脏18例，输尿管27例，肾、输尿管混合15例。全部病例均经B超或腹 部X线平片确诊为泌尿系结石。结石形状圆形或椭圆形，最大者1.2cm×0.9cm最小者0.5cm×0.3cm，可伴有肾积水。
一般症状：尿中时夹砂石，小便艰涩。或排尿困难，尿道疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，伴恶心呕吐，或因砂石下移至尿道致尿道受阻而排尿中断，尿色多为深黄色或茶褐色或血尿。
全身症状：体虚者伴面色少华，精神萎顿，少气乏力，腰酸，手足心热、大便干等。
2 治疗方法
2.1 中医药治疗方法：
2.1.1 药物组成：金钱草30-50g、石苇20-30g、萹蓄20-30g、白芍20-30g、海金沙30-50g、当归10-20g、鸡内金15-20g、车前子15-20g、大黄5-15g、威灵仙15-20g、郁金15-20g、瞿麦20-30g、冬葵子10-15g、桃仁10-15g、甘草10g。
2.1.2 加减：久病体虚者减去大黄，加黄芪50g、党参20g-30g、路路通15g-20g升补正气，恶心呕吐加竹茹15g、橘皮15g。肾绞痛加元胡15g-20g,琥珀10g。兼发热者加蒲公英30g、黄柏15g，肾虚者加杜仲20g、续断20g，尿中带血加小蓟20g，生地20g，藕节20g以凉血止血。
2.1.3 用药方法：每日一剂，每次200ml，早晚饭前服用，十天为一疗程。
2.1.4 针灸：排石过程中可配合针灸。主穴为肾俞、膀胱俞、阴陵泉、气海；配穴：血海、三阴交、足三里、关元、委阳、列缺、太溪。针用泻法，留针30分钟，每日一次。
2.2 西医药治疗：黄体酮注射液20mg肌肉注射，每日一次，十天为一疗程。结石大，病程长，疼痛剧烈者可以杜冷丁50mg肌肉注射，止痛后可采用碎石机碎石配合通淋排石汤治疗。
2.3 结石消除后再每日服金钱草30g，开水泡代茶服用一个月，并定期复查B超。
3 治疗结果
治疗60例患者治愈率达90%，其中结石排出最快者2天，最慢者26天。
病案举例：患者王某某，男，72岁。2006年7月6日初诊：左侧腰腹部阵发性刺痛1天。刻诊：痛苦病容，舌质淡红、舌苔黄厚，脉眩。即查B超提示：“左肾、左输尿管上段多发性结石”。中医诊断为石淋，辩证属下焦湿热蕴结兼肾虚，治法清热利水通淋为主，投以本文方药加补肾之杜仲20g、续断20g，取4剂，每日煎服1剂，复煎服。7月10日复诊：述腰腹痛减轻，服药期间有结石排出。诊见舌象同前，脉象缓。效不更方，故守方。再取4剂。服药期间继续排出结石后腹痛消失，复诊查B超，未见结石阻光影。
4 讨论
4.1辩证施治：本病的形成西医认为，与尿路感染、尿液滞留、尿钙增加、营养、异物、生活环境[2]等因素有关。中医认为本病多因嗜食辛热肥甘或醇酒太过，酿成湿热。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”（《诸病源侯论》语）。由于肾虚，主水之职失司，水湿内留，郁久化湿热，熏蒸下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝结成砂石而成。若病久砂石不去则耗伤气血阴液。通淋排石汤方用金钱草、冬葵子，利水通淋排石，解毒消肿，排除结石，为主药，海金沙、石苇、车前子、萹蓄、瞿麦、琥珀既通淋化瘀止痛，又能消除积水，增强排石之力，白芍、甘草缓急止痛，桃仁、郁金、当归有行气、补血活血之功，元胡行气止痛与上药相配可使结石下移排出，大黄能因势利导，祛瘀止痛，宣通滞涩，使结石排出，而鸡内金、威灵仙又能溶解砂石，并导之排出。虚实并见，当标本兼治，黄芪、党参升补正气，推动血行，以利于驱石外出。针对结石嵌顿引起平滑肌痉挛、粘膜充血水肿产生绞痛时，可配合平滑肌扩张药黄体酮。因泌尿系结石是因为脾胃运化功能失调，湿热之邪下注膀胱致膀胱气化功能失司而发病，故针刺脾胃、膀胱经穴位以达到调理脾胃并能调节膀胱的气化功能、取肾俞、膀胱俞为主，可补肾气，配合肺经络穴列缺以开提肺气，以利小便，取足三里、关元、阴陵泉以增强脾胃运化功能，针刺以上穴位共奏利湿热，统水湿，防止结石形成，增强肌体通淋排石之功能。
4.2部分清热利水通淋药物的药理：据中药药理，本文常用药中的金钱草、冬葵子、琥珀能消除或排出尿路结石[3];大黄能使尿量增加，并促进输尿管蠕动[4]；本文所述排石方综合了多味中药的药理作用，依据方剂的主辅佐使立法，充分发挥药物的排石作用，收到了良好的治疗效果。
参考文献
[1] [2]上海第二医学院主编、外科学、第一版。上海人民出版社，1976.376
[3]朱建华，中西药物相互作用，第一版。北京：人民卫生出版社，1991，481
[4] 王筠默等。中药药理学。上海：上海科学技术出版社，1991，44
作者单位：266400 山东省胶南市人民医院1
266400 山东省胶南市中医院2