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【摘 要】目的 探讨按压L3∕4治疗臀上皮神经炎的疗效。 方法 用电动踩跷床的推杆45-60公斤力度按压L3∕4间隙治疗臀上皮神经炎30例，观察患者症状的变化。 结果 30例患者治疗后或长或短的时间内症状消失。 结论 按压L3∕4间隙这一针对病因治疗臀上皮神经炎是一快速有效的方法。
【关键词】臀上皮神经炎；L3∕4；按压
臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。外力直接作用导致损伤，受寒受凉引起肌肉强直收缩或其他原因引起损伤，造成神经水肿粘连，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出、炎症，从而引发临床症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。臀上皮神经炎以往的治疗局限于坐骨大切迹旁局部封闭治疗，疗程长，进展缓慢。本文针对臀上皮神经炎的发源地L1-3，结合患者长期坐姿不正确的现实按压L3∕4，以恢复其生理曲度，见效迅速，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组30例，其中男17例，女13例，年龄18-57岁，病程3天-1个月，平均21天。均曾经中西药物内服、中药外用、针灸、理疗推拿等治疗，疗效欠佳。
1.2 病史 本组28例长时间坐姿不正确，腰部不直立，21例有腰痛病史，无明显诱因2例。
1.3 症状 所有患者均有腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛明显，呈刺痛、酸痛、撕裂样或触电样。疼痛为持续性或休息痛，部位较浅，17例有不同程度的牵涉到大腿前外侧，均未超过膝关节。均有起坐困难，弯腰及行走开始时疼痛明显，咳嗽、打喷嚏是疼痛加剧。
1.4 体征 腰部侧弯17例，腰椎生理曲度变直15例。患侧L3∕4旁开1.5厘米左右压痛20例。所有患者均有髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米压痛或触及条索状物，压之向下放射。5例患侧直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。所有患者肌力。肌张力、膝与跟腱反射正常，病理反射未引出。
1.5 影像学检查 所有病例均有X线或CT检查，腰部侧弯17例，腰椎生理曲度变直15例。9例L3∕4稍膨出。
1.6 治疗与结果 患侧L3∕4旁开1.5厘米左右局部封闭，15毫克七叶皂苷钠加入0.9%生理盐水250毫升静滴，每天一次，连续3天。电动推杆45-60公斤力度反复按压L3∕4间隙累计30分钟，每天2次，5天一疗程。均治疗了一疗程，共治愈30例，附带说明一点，由于按压L3∕4椎生理曲度娇枉过正，一部分患者症状于治疗结束后才逐步消失。
2 讨论
2.1 臀上皮神经炎的本质是神经根水肿，源头在L1-L3椎间盘突出，特别是L3∕4椎间盘突出症压迫L3∕4神经根导致水肿，针对大腿前外侧疼痛的患者；笔者尝试过如下诊断性治疗，比如左侧大腿前外侧疼痛患者侧卧，身体右侧着床，右肋夹60X40X30厘米海绵枕头，按压左大转子与髂嵴之间区域，等同脊柱左侧弯，可还原出左侧大腿前外侧疼痛。髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米处治疗有其局限性[1]。 如同 L4∕5、L5∕S1膨突出不能局限于下肢分布区治疗。
2.2由于第3腰椎椎管较腰4腰5椎管小，只要L3∕4稍有点膨出就表现明显的症状，因此影像资料突出不明显，腰4腰5椎管大，突出物大到一定程度才导致神经根水肿。临床实践证明，电动踩跷床如同检测台，按压L3∕4加剧髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米处疼痛。[2]
2.3靠近裂口的髓核，平躺时呆在椎间盘里，站立时向后膨出、突出，按压这些部位的腰椎可将这部分髓核前移，[3]遏制突出物逐年扩大的势头。
2.4 笔者认为L3∕4神经根水肿会产生炎症加剧水肿，所以局部封闭和脱水治疗缺一不可，反之按压会加重患者的症状。L3∕4 神经根受压程度不同还可出现腰部疼痛、小腹不适、大腿前外侧胀痛。
参考文献：
[1] 周文华 骨盆坐骨大切迹下注射梨状肌治疗梨状肌综合征[J].颈腰痛杂志。2009，30﹝3﹞：260-261。
[2] 胡能为 踩跷法治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华实用中西医杂志。2009，22﹝10﹞600-601.
[3] 熊敏、张建众、徐志等。腰椎间盘突出病程中腰椎生理弧度僵直的生物力度改变[J].中国临床康复。2006.6.933
作者简介： 陈乐华，男，1990年毕业于湖南中医学院。专业特长，踩跷法治疗颈腰椎间盘突出症。
【关键词】臀上皮神经炎；L3∕4；按压
臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。外力直接作用导致损伤，受寒受凉引起肌肉强直收缩或其他原因引起损伤，造成神经水肿粘连，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出、炎症，从而引发临床症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。臀上皮神经炎以往的治疗局限于坐骨大切迹旁局部封闭治疗，疗程长，进展缓慢。本文针对臀上皮神经炎的发源地L1-3，结合患者长期坐姿不正确的现实按压L3∕4，以恢复其生理曲度，见效迅速，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组30例，其中男17例，女13例，年龄18-57岁，病程3天-1个月，平均21天。均曾经中西药物内服、中药外用、针灸、理疗推拿等治疗，疗效欠佳。
1.2 病史 本组28例长时间坐姿不正确，腰部不直立，21例有腰痛病史，无明显诱因2例。
1.3 症状 所有患者均有腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛明显，呈刺痛、酸痛、撕裂样或触电样。疼痛为持续性或休息痛，部位较浅，17例有不同程度的牵涉到大腿前外侧，均未超过膝关节。均有起坐困难，弯腰及行走开始时疼痛明显，咳嗽、打喷嚏是疼痛加剧。
1.4 体征 腰部侧弯17例，腰椎生理曲度变直15例。患侧L3∕4旁开1.5厘米左右压痛20例。所有患者均有髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米压痛或触及条索状物，压之向下放射。5例患侧直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。所有患者肌力。肌张力、膝与跟腱反射正常，病理反射未引出。
1.5 影像学检查 所有病例均有X线或CT检查，腰部侧弯17例，腰椎生理曲度变直15例。9例L3∕4稍膨出。
1.6 治疗与结果 患侧L3∕4旁开1.5厘米左右局部封闭，15毫克七叶皂苷钠加入0.9%生理盐水250毫升静滴，每天一次，连续3天。电动推杆45-60公斤力度反复按压L3∕4间隙累计30分钟，每天2次，5天一疗程。均治疗了一疗程，共治愈30例，附带说明一点，由于按压L3∕4椎生理曲度娇枉过正，一部分患者症状于治疗结束后才逐步消失。
2 讨论
2.1 臀上皮神经炎的本质是神经根水肿，源头在L1-L3椎间盘突出，特别是L3∕4椎间盘突出症压迫L3∕4神经根导致水肿，针对大腿前外侧疼痛的患者；笔者尝试过如下诊断性治疗，比如左侧大腿前外侧疼痛患者侧卧，身体右侧着床，右肋夹60X40X30厘米海绵枕头，按压左大转子与髂嵴之间区域，等同脊柱左侧弯，可还原出左侧大腿前外侧疼痛。髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米处治疗有其局限性[1]。 如同 L4∕5、L5∕S1膨突出不能局限于下肢分布区治疗。
2.2由于第3腰椎椎管较腰4腰5椎管小，只要L3∕4稍有点膨出就表现明显的症状，因此影像资料突出不明显，腰4腰5椎管大，突出物大到一定程度才导致神经根水肿。临床实践证明，电动踩跷床如同检测台，按压L3∕4加剧髂嵴中点或髂嵴中点下3-4厘米处疼痛。[2]
2.3靠近裂口的髓核，平躺时呆在椎间盘里，站立时向后膨出、突出，按压这些部位的腰椎可将这部分髓核前移，[3]遏制突出物逐年扩大的势头。
2.4 笔者认为L3∕4神经根水肿会产生炎症加剧水肿，所以局部封闭和脱水治疗缺一不可，反之按压会加重患者的症状。L3∕4 神经根受压程度不同还可出现腰部疼痛、小腹不适、大腿前外侧胀痛。
参考文献：
[1] 周文华 骨盆坐骨大切迹下注射梨状肌治疗梨状肌综合征[J].颈腰痛杂志。2009，30﹝3﹞：260-261。
[2] 胡能为 踩跷法治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华实用中西医杂志。2009，22﹝10﹞600-601.
[3] 熊敏、张建众、徐志等。腰椎间盘突出病程中腰椎生理弧度僵直的生物力度改变[J].中国临床康复。2006.6.933
作者简介： 陈乐华，男，1990年毕业于湖南中医学院。专业特长，踩跷法治疗颈腰椎间盘突出症。