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【关键词】产后出血；预防；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7506-02
产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]。在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。因此，提高孕产妇的生存质量以及产科的护理质量必须加强产妇分娩时的病情观察及护理。
1产后出血的相关因素
1.1危险因素产后出血与分娩方式如剖宫产、产程时间长、始盘因素以及产妇的心理状态的等是产后出血的危险因素[2]。还与如何隐瞒生育史、人流史、产时精神紧张、担心胎儿是否正常等社会心理因素有关。
1.2子宫收缩乏力因素根据金秀花[3]文獻报道，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），而多种原因都会导致宫收缩乏力，如产程延长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠并发症以及合并症等均会对子宫收缩造成影响。
1.3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘为多见[4]。每次流产均有不同程度损伤子宫内膜及继发感染的可能，再次妊娠时胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生率相应上升，随之产后出血的几率大大增加。
2自然分娩的护理干预
2.1正确指引，减轻心理压力在分娩过程中正确的指导产妇加快分娩进程：如①激励语言暗示方法：护士根据第二产程分娩的特点，宫缩持续时间长，间歇时间短，每一到两次宫缩后间歇的时间时护士采取用激励性语言鼓励产妇适当用力，学会与宫缩协调进行，暗示后，产程一般会有所进展。采取告知的方式，向产妇说明产程进展的程度[5]。②放松术：在宫缩持续时期内由护士帮助行触摸放松方法，运用单只手自宫底部由上至下按摩腹部，采取真确的方法指导产妇在宫缩间歇期有意识地刻意渐次放松全身肌肉。减少产妇长期一个姿势卧位，指导产妇在铺巾接生前可选择自由体位。③控制呼吸：护士正确指导产妇呼吸，将手置于产妇腹部，用手感觉宫缩来临时或者让产妇感受宫缩来临时，指导产妇做深吸气后屏气，协助往下用力，尽量用力后屏气20-30秒，呼气后马上再进行屏气，直至产程宫缩结束。在宫缩间歇期产妇缓慢深呼吸。
2.2心理护理在第二产程中，由于剧烈疼痛初产妇的紧张和恐惧情绪会随之加剧，护理人员要给予患者人性化护理，在产妇出汗时予以擦汗，并给与精神上的鼓励和安慰，进行握手、身体抚摸等接触，对于产程的进度给予解释，增加产妇的安全感[6]。指导正确的产程深呼吸-屏气用力的动作，应加快胎儿的下降及娩出。在宫缩间歇时，指导放松全身肌肉，等待下次宫缩时再屏气。护理产妇密切配合分娩，保证胎儿顺利娩出。
3产后出血的预防干预
3.1预见性手段：预防产后出血主要手段有许多，首先要求临床医生具备敏锐的洞察力，其次医生尚需借助一些客观的方法对产后出血进行预见性分析，能效地预防产后出血的发生率。秦利，窦凤鸣等[7]研究表明产前钙离子浓度低于正常值，特别<1.05mmol/L者应给予静脉推注10%葡萄糖酸钙，可预防产后出血的发生率。严密观察分娩后产妇的病情，对于有可能发生产后出血时，要做好预防工作、抢救工作以及防治准备工作。
3.2产后预防产后2h内是产后出血发生的高峰，分娩结束将产妇置于观察室内密切观察2h，密切观察产妇的生命体征变化，并准确记录阴道出血量，每15分钟按摩子宫一次，仔细观察子宫复位的高度及膀胱充盈等情况，以免膨胀的膀胱影响子宫收缩，因此及时排空膀胱。进行早开奶，程海东，黄醒华等学者研究报道[6]：早期乳头刺激可引起机体内缩宫素产生而减少产后出血发生率。
4产后出血的护理干预
4.1急救护理干预及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。如果是宫缩乏力，应在子宫颈或子宫肌层肌注缩宫素，以腹壁-阴道按摩子宫法按摩子宫，帮助排出宫腔积血，若以上处理无效时，可在宫腔塞紧填满纱布；如胎盘因素引起出血的患者，应让其在导尿排空膀胱后，在无菌操作下进行徒手取胎盘或清宫术；如是软产道裂伤要及时缝合。如是凝血功能障碍患者，应积极配合医生，采取抗凝血治疗，在抢救同时快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予止血等药物治疗及补充血容量。必要时协助医生做好子宫动脉结扎术或子宫切除术。
4.2立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[8]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。
4.3密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[9]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。
综上所述，做好产前产时以及产后的病情观察，对于产后出血的高危因素进行预防和护理措施，明显的降低产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：15.
[2]马秋凤.产后出血的观察与临床护理[J].河南职工医学院学报，2012，5（8）：2.
[3]金秀花.产后出血相关因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2006，22（9）：14.
[4]徐摇嫁，徐霞平，陆秀风.剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].中国护理杂志，2009，21（50）：149.
[5]江秀敏.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志，2008，43（2）：102.
[6]徐银丽.神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，6（27）：525.
[7]秦利，窦凤鸣，等.血清钙离子浓度预测及预防产后出血的研究[J].国外医学妇幼保健分册，2009，16（2）：921.
[8]程海东，黄醒华，等.产后出血[M].降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目培训教材，2008.
[9]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新，2009：17.
产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]。在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。因此，提高孕产妇的生存质量以及产科的护理质量必须加强产妇分娩时的病情观察及护理。
1产后出血的相关因素
1.1危险因素产后出血与分娩方式如剖宫产、产程时间长、始盘因素以及产妇的心理状态的等是产后出血的危险因素[2]。还与如何隐瞒生育史、人流史、产时精神紧张、担心胎儿是否正常等社会心理因素有关。
1.2子宫收缩乏力因素根据金秀花[3]文獻报道，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），而多种原因都会导致宫收缩乏力，如产程延长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠并发症以及合并症等均会对子宫收缩造成影响。
1.3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘为多见[4]。每次流产均有不同程度损伤子宫内膜及继发感染的可能，再次妊娠时胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生率相应上升，随之产后出血的几率大大增加。
2自然分娩的护理干预
2.1正确指引，减轻心理压力在分娩过程中正确的指导产妇加快分娩进程：如①激励语言暗示方法：护士根据第二产程分娩的特点，宫缩持续时间长，间歇时间短，每一到两次宫缩后间歇的时间时护士采取用激励性语言鼓励产妇适当用力，学会与宫缩协调进行，暗示后，产程一般会有所进展。采取告知的方式，向产妇说明产程进展的程度[5]。②放松术：在宫缩持续时期内由护士帮助行触摸放松方法，运用单只手自宫底部由上至下按摩腹部，采取真确的方法指导产妇在宫缩间歇期有意识地刻意渐次放松全身肌肉。减少产妇长期一个姿势卧位，指导产妇在铺巾接生前可选择自由体位。③控制呼吸：护士正确指导产妇呼吸，将手置于产妇腹部，用手感觉宫缩来临时或者让产妇感受宫缩来临时，指导产妇做深吸气后屏气，协助往下用力，尽量用力后屏气20-30秒，呼气后马上再进行屏气，直至产程宫缩结束。在宫缩间歇期产妇缓慢深呼吸。
2.2心理护理在第二产程中，由于剧烈疼痛初产妇的紧张和恐惧情绪会随之加剧，护理人员要给予患者人性化护理，在产妇出汗时予以擦汗，并给与精神上的鼓励和安慰，进行握手、身体抚摸等接触，对于产程的进度给予解释，增加产妇的安全感[6]。指导正确的产程深呼吸-屏气用力的动作，应加快胎儿的下降及娩出。在宫缩间歇时，指导放松全身肌肉，等待下次宫缩时再屏气。护理产妇密切配合分娩，保证胎儿顺利娩出。
3产后出血的预防干预
3.1预见性手段：预防产后出血主要手段有许多，首先要求临床医生具备敏锐的洞察力，其次医生尚需借助一些客观的方法对产后出血进行预见性分析，能效地预防产后出血的发生率。秦利，窦凤鸣等[7]研究表明产前钙离子浓度低于正常值，特别<1.05mmol/L者应给予静脉推注10%葡萄糖酸钙，可预防产后出血的发生率。严密观察分娩后产妇的病情，对于有可能发生产后出血时，要做好预防工作、抢救工作以及防治准备工作。
3.2产后预防产后2h内是产后出血发生的高峰，分娩结束将产妇置于观察室内密切观察2h，密切观察产妇的生命体征变化，并准确记录阴道出血量，每15分钟按摩子宫一次，仔细观察子宫复位的高度及膀胱充盈等情况，以免膨胀的膀胱影响子宫收缩，因此及时排空膀胱。进行早开奶，程海东，黄醒华等学者研究报道[6]：早期乳头刺激可引起机体内缩宫素产生而减少产后出血发生率。
4产后出血的护理干预
4.1急救护理干预及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。如果是宫缩乏力，应在子宫颈或子宫肌层肌注缩宫素，以腹壁-阴道按摩子宫法按摩子宫，帮助排出宫腔积血，若以上处理无效时，可在宫腔塞紧填满纱布；如胎盘因素引起出血的患者，应让其在导尿排空膀胱后，在无菌操作下进行徒手取胎盘或清宫术；如是软产道裂伤要及时缝合。如是凝血功能障碍患者，应积极配合医生，采取抗凝血治疗，在抢救同时快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予止血等药物治疗及补充血容量。必要时协助医生做好子宫动脉结扎术或子宫切除术。
4.2立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[8]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。
4.3密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[9]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。
综上所述，做好产前产时以及产后的病情观察，对于产后出血的高危因素进行预防和护理措施，明显的降低产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：15.
[2]马秋凤.产后出血的观察与临床护理[J].河南职工医学院学报，2012，5（8）：2.
[3]金秀花.产后出血相关因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2006，22（9）：14.
[4]徐摇嫁，徐霞平，陆秀风.剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].中国护理杂志，2009，21（50）：149.
[5]江秀敏.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志，2008，43（2）：102.
[6]徐银丽.神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，6（27）：525.
[7]秦利，窦凤鸣，等.血清钙离子浓度预测及预防产后出血的研究[J].国外医学妇幼保健分册，2009，16（2）：921.
[8]程海东，黄醒华，等.产后出血[M].降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目培训教材，2008.
[9]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新，2009：17.