论文部分内容阅读
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-097-01
肺炎在生活中是一种较为常见的肺部疾病，常出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，危害患者的日常生活及身心健康。肺炎在生活中发生率非常高，但是有很多患者对这种疾病的认识还不够。由于其早期症状不明显，使得很多患者在接受治疗时，已经患上重症肺炎。那么，重症肺炎的诊断和治疗是怎样的？下面我们就一起来看看吧。
一、重症肺炎的常见诊断方法：
重症肺炎是一个非常严重的疾病，患者在发病期间精神状态不好，出现意识障碍或者定向障碍，自身的呼吸功能已经不行，需要进行气管插管来机械辅助呼吸。同时有感染、休克，血压下降、体温下降等，c反应蛋白明显增高、红细胞沉降率加快，X线胸片显示肺部有炎性浸润阴影，这些都可以作为重度肺炎的诊断依据。
1、重症肺炎主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，患者在发病期间精神状态不好，容易出现精神疲惫、嗜睡、烦躁，甚至有些患者还会出现意识障碍或者定向障碍，这也可以作为重度肺炎的诊断依据。
2、当肺炎患者肺部的感染造成自身呼吸功能出现明显的障碍，需要进行气管插管来机械辅助呼吸和需要加强监护与治疗，可认为是重症肺炎。
3、大多数患者发生重症肺炎，主要是因为心肺功能不全、基础疾病引起的。当肺炎患者开始出现其它器官功能障碍，如体温降低，血压下降，无尿等系列的表现，同时有脓血症、感染、休克，需要进一步复苏等，是由于重症的感染造成全身感染性休克症状，有可能是发生了重症肺炎。
4、重症肺炎患者血常规检查会发现c反应蛋白明显增高、红细胞沉降率加快，除此之外，白细胞计数和中性粒细胞增高，考虑是重症肺炎。
5、肺炎发病的位置在肺叶，此时通过影像学检查，X线胸片显示肺部有炎性浸润阴影。
6、重症肺炎诊断包括，心血管系统如果发生了心肌炎或者是心衰。神经系统出现了缺氧中毒性脑病脑炎等。消化系统出现了缺氧中毒性肠麻痹，呕吐，大便潜血阳性或者柏油样便。
二、重症肺炎的临床治疗方法
1、进行抗感染治疗
对于重症肺炎的治疗，首先要使用药物来进行抗感染治疗。抗感染是治疗肺炎最主要的。对于细菌性肺炎的抗菌治疗可以分为经验性治疗和抗病原体治疗。在治疗的时候还需要根据患者的年龄，有没有基础疾病，有么有吸入史，需要住多长时间的医院，肺炎的程度有多严重等来进行药物的选择和给药的途径。由于重症肺炎需要重视病原学诊断，所以要尽早的采集血样进行培养，采集呼吸道样本来查找到病原体进行针对性治疗。
2、治疗重症肺炎需要辅助呼吸
一旦肺炎发展成为成为重症肺炎以后，患者的呼吸困难症状会格外严重，甚至会引起呼吸窘迫综合征，所以治疗重症肺炎需要进行辅助呼吸。鼻导管和面罩吸氧可以维持血氧饱和度，防止引发呼吸窘迫综合征。有些肺炎患者可能会特别严重，甚至已经出现了休克症状，那这种情况下使用鼻导管或面罩吸氧往往不能够改善呼吸症状，这时候要考虑使用体外膜肺氧合来进行对重症肺炎的呼吸治疗。
3、及时用药治疗重症肺炎
重症肺炎应该及时用药，因为重症肺炎的病情比较严重，所以在急性严重期可以考虑使用糖皮质激素药物进行治疗，这样可以降低患者的死亡率，但是用药时间不能太长，一般都不会超过一周。这是因为应用糖皮质激素药物可能会导致患者并发糖尿病或者是引发结核。如果重症肺炎患者没有出现感染性的休克，可以使用丙种球蛋白来改善肺炎治疗后的功能。
4、进行化痰和支持治疗
如果重症肺炎引起痰液比较多，必要的时候就需要进行痰液的引流，让痰液尽快的排出体外。可以通过吸入浓盐水来进行化痰处理。另外还需要增强免疫力提供支付治疗。
5、雾化治疗
除了进行炎症治疗之外，患者还需要进行雾化治疗，这是因为患者的肺部由于严重的炎症感染，局部的组织可能已经出现了病变，甚至整个肺功能也受到了影响，通过雾化治疗，可以将治疗组织病变和改善肺功能的药物直接覆盖到患者的整个肺部区域，用以减缓患者重症肺炎带来的各种急性症状。
6、并发症治疗
重症肺炎，严重时患者会出现呼吸衰竭，心理衰竭等并发症，这是要予以并发症进行治疗，因为如果单纯性的治疗重症肺炎对其并发症忽视，这些并发症有可能会影响到治疗的效果，严重时致使患者出现猝死的可能性。
此外，重症肺炎治疗是需要进行及时监护的，特别是病情非常严重的患者，应該在无菌病房进行密切监护，因为重症肺炎还可能会导致器官的功能衰竭障碍导致死亡，所以进行无菌ICU 重症监护是非常必要的。
三、常见用药
1、利巴韦林
如果病毒性肺炎重症发作，在前期是可以采用利巴伟林来进行治疗，通过治疗能够有效的抵抗呼吸道合胞病毒和副流感病毒以及流感病毒。
2、阿昔洛韦
阿昔洛韦抗病毒能力比较强，而且起效比较快，对于因为疱疹病毒和水痘病毒感染而引起的重症病毒性肺炎有一定的治疗作用。阿糖腺苷也是可以用于疱疹病毒和水痘病毒感染治疗的药物，患者重症肺炎发作，如果合有免疫缺陷时，可以采用阿糖腺苷来进行抗病毒治疗。
3、更昔洛韦
可以用来治疗因为巨细胞病毒感染而引起的重症肺炎，能够抑制DNA合成来缓解重症病毒性肺炎炎症发作。
4、抗菌治疗
重症肺炎可能是由于细菌感染引起的，这种情况就需要使用抗细菌的药物，也就是我们平常所说的广谱抗菌药。可以针对细菌的类型进行药敏试验，选择比较敏感的药物进行治疗。比如左氧氟沙星、碳青霉烯类的药物等等。特殊的细菌感染比如金黄色葡萄球菌，还需要使用万古霉素等抗生素治疗。真菌性感染导致的肺炎，需要使用抗真菌的药物，比如氟康唑等等。
5、重症肺炎合并心力衰竭用药
应用广谱有效抗生素抗感染治疗为首要，其次要强心、利尿、扩血管及给予血管活性药物，纠正心功能不全治疗。强心剂一般给予地高辛或西地兰治疗，利尿剂一般用呋塞米针或布美他尼针利尿以减轻心脏负荷，给予血管活性药物以减轻心衰症状，要给予吸氧、监测心率、血压情况，监测离子，预防离子紊乱。
肺炎在生活中是一种较为常见的肺部疾病，常出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，危害患者的日常生活及身心健康。肺炎在生活中发生率非常高，但是有很多患者对这种疾病的认识还不够。由于其早期症状不明显，使得很多患者在接受治疗时，已经患上重症肺炎。那么，重症肺炎的诊断和治疗是怎样的？下面我们就一起来看看吧。
一、重症肺炎的常见诊断方法：
重症肺炎是一个非常严重的疾病，患者在发病期间精神状态不好，出现意识障碍或者定向障碍，自身的呼吸功能已经不行，需要进行气管插管来机械辅助呼吸。同时有感染、休克，血压下降、体温下降等，c反应蛋白明显增高、红细胞沉降率加快，X线胸片显示肺部有炎性浸润阴影，这些都可以作为重度肺炎的诊断依据。
1、重症肺炎主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，患者在发病期间精神状态不好，容易出现精神疲惫、嗜睡、烦躁，甚至有些患者还会出现意识障碍或者定向障碍，这也可以作为重度肺炎的诊断依据。
2、当肺炎患者肺部的感染造成自身呼吸功能出现明显的障碍，需要进行气管插管来机械辅助呼吸和需要加强监护与治疗，可认为是重症肺炎。
3、大多数患者发生重症肺炎，主要是因为心肺功能不全、基础疾病引起的。当肺炎患者开始出现其它器官功能障碍，如体温降低，血压下降，无尿等系列的表现，同时有脓血症、感染、休克，需要进一步复苏等，是由于重症的感染造成全身感染性休克症状，有可能是发生了重症肺炎。
4、重症肺炎患者血常规检查会发现c反应蛋白明显增高、红细胞沉降率加快，除此之外，白细胞计数和中性粒细胞增高，考虑是重症肺炎。
5、肺炎发病的位置在肺叶，此时通过影像学检查，X线胸片显示肺部有炎性浸润阴影。
6、重症肺炎诊断包括，心血管系统如果发生了心肌炎或者是心衰。神经系统出现了缺氧中毒性脑病脑炎等。消化系统出现了缺氧中毒性肠麻痹，呕吐，大便潜血阳性或者柏油样便。
二、重症肺炎的临床治疗方法
1、进行抗感染治疗
对于重症肺炎的治疗，首先要使用药物来进行抗感染治疗。抗感染是治疗肺炎最主要的。对于细菌性肺炎的抗菌治疗可以分为经验性治疗和抗病原体治疗。在治疗的时候还需要根据患者的年龄，有没有基础疾病，有么有吸入史，需要住多长时间的医院，肺炎的程度有多严重等来进行药物的选择和给药的途径。由于重症肺炎需要重视病原学诊断，所以要尽早的采集血样进行培养，采集呼吸道样本来查找到病原体进行针对性治疗。
2、治疗重症肺炎需要辅助呼吸
一旦肺炎发展成为成为重症肺炎以后，患者的呼吸困难症状会格外严重，甚至会引起呼吸窘迫综合征，所以治疗重症肺炎需要进行辅助呼吸。鼻导管和面罩吸氧可以维持血氧饱和度，防止引发呼吸窘迫综合征。有些肺炎患者可能会特别严重，甚至已经出现了休克症状，那这种情况下使用鼻导管或面罩吸氧往往不能够改善呼吸症状，这时候要考虑使用体外膜肺氧合来进行对重症肺炎的呼吸治疗。
3、及时用药治疗重症肺炎
重症肺炎应该及时用药，因为重症肺炎的病情比较严重，所以在急性严重期可以考虑使用糖皮质激素药物进行治疗，这样可以降低患者的死亡率，但是用药时间不能太长，一般都不会超过一周。这是因为应用糖皮质激素药物可能会导致患者并发糖尿病或者是引发结核。如果重症肺炎患者没有出现感染性的休克，可以使用丙种球蛋白来改善肺炎治疗后的功能。
4、进行化痰和支持治疗
如果重症肺炎引起痰液比较多，必要的时候就需要进行痰液的引流，让痰液尽快的排出体外。可以通过吸入浓盐水来进行化痰处理。另外还需要增强免疫力提供支付治疗。
5、雾化治疗
除了进行炎症治疗之外，患者还需要进行雾化治疗，这是因为患者的肺部由于严重的炎症感染，局部的组织可能已经出现了病变，甚至整个肺功能也受到了影响，通过雾化治疗，可以将治疗组织病变和改善肺功能的药物直接覆盖到患者的整个肺部区域，用以减缓患者重症肺炎带来的各种急性症状。
6、并发症治疗
重症肺炎，严重时患者会出现呼吸衰竭，心理衰竭等并发症，这是要予以并发症进行治疗，因为如果单纯性的治疗重症肺炎对其并发症忽视，这些并发症有可能会影响到治疗的效果，严重时致使患者出现猝死的可能性。
此外，重症肺炎治疗是需要进行及时监护的，特别是病情非常严重的患者，应該在无菌病房进行密切监护，因为重症肺炎还可能会导致器官的功能衰竭障碍导致死亡，所以进行无菌ICU 重症监护是非常必要的。
三、常见用药
1、利巴韦林
如果病毒性肺炎重症发作，在前期是可以采用利巴伟林来进行治疗，通过治疗能够有效的抵抗呼吸道合胞病毒和副流感病毒以及流感病毒。
2、阿昔洛韦
阿昔洛韦抗病毒能力比较强，而且起效比较快，对于因为疱疹病毒和水痘病毒感染而引起的重症病毒性肺炎有一定的治疗作用。阿糖腺苷也是可以用于疱疹病毒和水痘病毒感染治疗的药物，患者重症肺炎发作，如果合有免疫缺陷时，可以采用阿糖腺苷来进行抗病毒治疗。
3、更昔洛韦
可以用来治疗因为巨细胞病毒感染而引起的重症肺炎，能够抑制DNA合成来缓解重症病毒性肺炎炎症发作。
4、抗菌治疗
重症肺炎可能是由于细菌感染引起的，这种情况就需要使用抗细菌的药物，也就是我们平常所说的广谱抗菌药。可以针对细菌的类型进行药敏试验，选择比较敏感的药物进行治疗。比如左氧氟沙星、碳青霉烯类的药物等等。特殊的细菌感染比如金黄色葡萄球菌，还需要使用万古霉素等抗生素治疗。真菌性感染导致的肺炎，需要使用抗真菌的药物，比如氟康唑等等。
5、重症肺炎合并心力衰竭用药
应用广谱有效抗生素抗感染治疗为首要，其次要强心、利尿、扩血管及给予血管活性药物，纠正心功能不全治疗。强心剂一般给予地高辛或西地兰治疗，利尿剂一般用呋塞米针或布美他尼针利尿以减轻心脏负荷，给予血管活性药物以减轻心衰症状，要给予吸氧、监测心率、血压情况，监测离子，预防离子紊乱。