血液病36例误诊分析

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  流行性出血热误诊为白血病
  流行性出血热为病毒感染性疾病,临床有着较为典型的各期表现,个别患者可出现白细胞明显升高,呈类白血病样表现。
  例:患者,男,46岁,农民,以头痛发热1周、少尿2天入院。查体皮肤黏膜无黄染及出血点,球结膜水肿较明显,肝、脾、淋巴结不大,双肋部轻度叩击痛,余无特殊。化验血Hb110g/L,WBC59×109/L,镜检N0.68,L0.14,杆状核0.10,晚幼粒0.05,中幼粒0.02,早幼粒0.01, BPC80×109/L,尿蛋白(++),可见管型。入院拟诊为急性白血病,给予抗感染、利尿 、纠正水电解质平衡无效,2天后请血液科医师会诊,拟行骨穿,会诊复查血片未见早幼粒,虽有中、晚幼粒,但形态基本正常,结合Hb130g/L,BPC88×109/L,复查WBC已降至22×109/L,患者出现无尿,疑患有流行性出血热,查出血热抗体阳性,即转感染科诊治,于3日后死于肾衰,死亡前复查血WBC已降至11×109/L,中、晚幼粒消失,Hb、BPC无明显变化。
  
  肝炎误诊为白细胞减少症
  肝炎时常伴有血细胞数量的异常改变,特别是肝炎的临床表现不甚典型或不甚严重时,易造成误诊。患肝病时出现血细胞异常比较常见,患者白细胞减少合并肝功能异常,不能仅看机器所发的报告单,应及时进行镜检。
  
  慢性肾功能衰竭误诊为营养不良性贫血
  慢性肾衰的症状早期不甚典型,当以贫血为首发表现时易忽略原发病(消化道症状、厌食易合并营贫)。
  例:患者,女,48岁,教师,因贫血2年余前来就诊。2年前因乏力在他处就诊以贫血治疗,就诊时已开始出现皮肤瘙痒,就诊后查Hb65g/L,BPC90×109/L,WBC3.4×109/L,N0.61,L0.35,M0.04,肝功能以及乙肝、丙肝检查均无异常,BUN23mmol/L,Cr221mmol/L,骨髓像示增生减低,余无特殊异常。诊断为慢性肾衰、肾性贫血。患者随赴外地诊治,8个月后死于肾衰。肾衰原因不明。
  贫血是一种症状,而且是一种非常常见的症状,不甚严重时易致忽略,把贫血作为一种具体疾病来对待在临床中也屡见不鲜,这样就容易导致贫血原因检查诊断的淡化而致误诊。
  
  早期肝硬化误诊为ITP
  肝硬化早期无特异性症状,且缺乏特异性诊断方法,血液学的异常改变常常为首发症状。成人(妊娠期除外)血细胞出现数量异常时,继发原因引起比原发血液病要更为多见,所以在给予治疗时相关的检查必须到位,尤其肝肾疾病和感染性疾病。
  
  转移瘤误诊为多发性骨髓瘤
  原发瘤症状不典型,转移至骨造成骨质破坏时易误诊为多发性骨髓瘤。
  例:患者,女,52岁,家庭妇女,因腰背痛半个月余,剧痛5天入院。入院后查Hb100g/L,BPC、WBC正常,肝肾功、尿常规未见异常,X线示腰椎、骨盆可见多处比较规则的片状骨质破坏,查骨髓象(髂后穿刺)正常(此片曾被送往某三甲医院会诊,意见为无特殊异常)。继查尿BJ蛋白、血免疫球蛋白、β2微球蛋白等未见异常。回顾检查3次所穿得骨髓片,在第1次骨髓片尾部发现均匀一致的数个非骨髓细胞所形成的细胞团,经上级医院会诊确诊为转移瘤。至患者半年后死亡未查出原发灶。
  
  小 结
  在血液病的诊疗工作中,血常规检测经常为各类患者就诊的常规或首选检查,易造成误诊而耽误诊治。
  因过多的依赖于实验室检查,相比其他系统疾病更易忽略病史、体检等基础工作,此种情况极易造成误诊和血液病合并其他疾病的漏诊。部分临床医师因专科问题对于血液异常有“恐惧”心理,例如慢性肾衰按贫血治疗1~2年基本无效,不细究诊断,而认为血液病难治,迁延不愈。
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