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关键词 颈椎间盘突出 牵引下推拿治疗 中药熏蒸治疗
颈椎间盘突出症是引起颈肩背痛的常见病，笔者自2004年1月-2005年、1月以来采用牵引下正骨法配合中药熏蒸治疗颈椎间盘突出症50例，取得了满意的疗效，介绍如下。
1 临床资料
本组30例，男性26例，女性24例；年龄24～65岁，平均年龄41．5岁；病程20天～10年；发病3个月以内者50例；中央型8例，侧突型38例，混合型4例。50例患者中，均根据病史、症状、体征、CT及MRI检查确诊为颈椎间盘突出。
2 治疗方法
2．1 牵引下正骨法 采用广州市器械研究所生产的QY-6型牵引椅，在使用正骨手法前先行牵引5-10分钟，牵引重量为15kg，而后将重量减少2～4KG再进行手法复位(复位方法采用龙氏正骨法)，目的使颈部肌肉放松，椎间隙扩大，便于患者的椎间盘及椎间关节失稳的纠正。
2．1．1 推正法：术者双拇指按于其后的棘突两旁，向前推动时双拇指加力推正之，反复5～6次。
2．1．2 摇正法：选定好复位角度，先将患者向后拉至一角度，嘱患者双手抓住牵引椅后脚上，保持颈椎前屈角度，选好“定点”进行摇头或摇肩手法复位。
2．1．3 扳按法：术者一手虎口扶于患者错位椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推(拉)使患者颈部侧屈约20°左右，然后轻轻还原。重复上述动作2～3次，先作健侧，使绞锁关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。
松开牵引袋、患者呈坐位，术者位于患者背后点按风池、风府、缺盆、肩井穴各1分钟，用推拿、按、揉等手法对颈肩部施术约5分钟，手法治疗结束，每天1次，治疗10次为1个疗程。
2．2 中药熏蒸法 采用大连腾达商贸公司生产的SZ-88ⅢG熏蒸治疗仪，处方：川乌10g、草乌10g、透骨草10g、牛膝log、五加皮10g、威灵仙10g、防风10g、红花10g、海桐皮15g、苍术10g、千年健10g、杜仲10g等，将上述中药共研细末装袋。将药袋放人蒸发器内，注入适量的请水，盖好蒸发器上盖，开启电源，并将“强度调节”调至最大，使加热器迅速加热，当蒸发器出现雾化蒸气(水温保持在100°)时，适当降低“强度调节”，保持适当的雾化流量和雾化温度，患者仰卧治疗床上露出颈椎位置，并对准蒸气孔，治疗开始，每次30～40分钟，每天1次，治疗10天为1个疗程。
3 结 果
3．1 疗效标准 显效：颈肩背痛及上肢放射的症状明显减轻或消失，查体无明显阳性体征，功能受限恢复正常；好转：症状与体征减轻，功能受限明显改善；无效：治疗前后症状无变化。
3．2 结果 50例患者中，显效35倒，占70％；好转14例，占28％；无效l例，占2％，总有效率98％。
4 讨 论
颈椎间盘是由于椎间盘变性或外伤引起髓核或部分软骨板通过纤维环的薄弱点向外突出，压迫脊髓或神经根所出现的综合征，其主要表现为颈肩背部疼痛及上肢麻木、疼痛，颈部活动受限，部分患者同时伴有明显的躯体及下肢无力等症状。目前临床对本病治疗方法较多，由于病人害怕手术，多采用保守治疗，但单一的治疗方法疗效欠佳，采用综合治疗可提高疗效，颈椎间盘突出症虽有一定的手术适应症，但单纯颈间盘摘除效果欠佳[1]颈椎间盘突出症患者，除非有明显的颈脊髓损害，均可先采用保守方法治疗，我们采用QY-6型牵引椅作牵引下正骨治疗，可缓慢的改变牵引角度，其牵引重量在活动中是恒定的，利用牵引时椎间隙相应的增宽后进行手法复位[2]，并能解除椎间软组织的痉挛，舒展椎间韧带及关节囊，有利于髓核的还纳，改善颈椎血液循环。中药熏蒸疗法是一种通过电脑温控加热产生对人体无损伤的中药湿热因子，蒸气中的中药成分通过渗透和经穴调节作用于一体的自然疗法，具有强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，通经活络，消炎止痛等功效，两法的有机结合，可使髓核内的压力降低，改变髓核的突出位置，解除神经根的压迫，分离神经根与周围组织的粘连，通过中药熏蒸作用改善了局部的血液循环，促进了椎旁软组织的损伤及神经根受损的恢复，从而提高了临床的治疗效果。通过临床50例的观察，显效率72％，证明了两法的结合对本病治疗效果可靠，痛苦小，疗程短，无副作用，患者易接受，便于临床推广。
参考文献
[1]魏远栋，姚伦龙，郑南生．颈椎间盘突出症治疗方法的选择
[J].中国脊柱脊髓杂志，1997；7：22～23．
[2]魏征等．脊柱病因治疗学[M]．香港：商务印书馆，1995．101．
颈椎间盘突出症是引起颈肩背痛的常见病，笔者自2004年1月-2005年、1月以来采用牵引下正骨法配合中药熏蒸治疗颈椎间盘突出症50例，取得了满意的疗效，介绍如下。
1 临床资料
本组30例，男性26例，女性24例；年龄24～65岁，平均年龄41．5岁；病程20天～10年；发病3个月以内者50例；中央型8例，侧突型38例，混合型4例。50例患者中，均根据病史、症状、体征、CT及MRI检查确诊为颈椎间盘突出。
2 治疗方法
2．1 牵引下正骨法 采用广州市器械研究所生产的QY-6型牵引椅，在使用正骨手法前先行牵引5-10分钟，牵引重量为15kg，而后将重量减少2～4KG再进行手法复位(复位方法采用龙氏正骨法)，目的使颈部肌肉放松，椎间隙扩大，便于患者的椎间盘及椎间关节失稳的纠正。
2．1．1 推正法：术者双拇指按于其后的棘突两旁，向前推动时双拇指加力推正之，反复5～6次。
2．1．2 摇正法：选定好复位角度，先将患者向后拉至一角度，嘱患者双手抓住牵引椅后脚上，保持颈椎前屈角度，选好“定点”进行摇头或摇肩手法复位。
2．1．3 扳按法：术者一手虎口扶于患者错位椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推(拉)使患者颈部侧屈约20°左右，然后轻轻还原。重复上述动作2～3次，先作健侧，使绞锁关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。
松开牵引袋、患者呈坐位，术者位于患者背后点按风池、风府、缺盆、肩井穴各1分钟，用推拿、按、揉等手法对颈肩部施术约5分钟，手法治疗结束，每天1次，治疗10次为1个疗程。
2．2 中药熏蒸法 采用大连腾达商贸公司生产的SZ-88ⅢG熏蒸治疗仪，处方：川乌10g、草乌10g、透骨草10g、牛膝log、五加皮10g、威灵仙10g、防风10g、红花10g、海桐皮15g、苍术10g、千年健10g、杜仲10g等，将上述中药共研细末装袋。将药袋放人蒸发器内，注入适量的请水，盖好蒸发器上盖，开启电源，并将“强度调节”调至最大，使加热器迅速加热，当蒸发器出现雾化蒸气(水温保持在100°)时，适当降低“强度调节”，保持适当的雾化流量和雾化温度，患者仰卧治疗床上露出颈椎位置，并对准蒸气孔，治疗开始，每次30～40分钟，每天1次，治疗10天为1个疗程。
3 结 果
3．1 疗效标准 显效：颈肩背痛及上肢放射的症状明显减轻或消失，查体无明显阳性体征，功能受限恢复正常；好转：症状与体征减轻，功能受限明显改善；无效：治疗前后症状无变化。
3．2 结果 50例患者中，显效35倒，占70％；好转14例，占28％；无效l例，占2％，总有效率98％。
4 讨 论
颈椎间盘是由于椎间盘变性或外伤引起髓核或部分软骨板通过纤维环的薄弱点向外突出，压迫脊髓或神经根所出现的综合征，其主要表现为颈肩背部疼痛及上肢麻木、疼痛，颈部活动受限，部分患者同时伴有明显的躯体及下肢无力等症状。目前临床对本病治疗方法较多，由于病人害怕手术，多采用保守治疗，但单一的治疗方法疗效欠佳，采用综合治疗可提高疗效，颈椎间盘突出症虽有一定的手术适应症，但单纯颈间盘摘除效果欠佳[1]颈椎间盘突出症患者，除非有明显的颈脊髓损害，均可先采用保守方法治疗，我们采用QY-6型牵引椅作牵引下正骨治疗，可缓慢的改变牵引角度，其牵引重量在活动中是恒定的，利用牵引时椎间隙相应的增宽后进行手法复位[2]，并能解除椎间软组织的痉挛，舒展椎间韧带及关节囊，有利于髓核的还纳，改善颈椎血液循环。中药熏蒸疗法是一种通过电脑温控加热产生对人体无损伤的中药湿热因子，蒸气中的中药成分通过渗透和经穴调节作用于一体的自然疗法，具有强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，通经活络，消炎止痛等功效，两法的有机结合，可使髓核内的压力降低，改变髓核的突出位置，解除神经根的压迫，分离神经根与周围组织的粘连，通过中药熏蒸作用改善了局部的血液循环，促进了椎旁软组织的损伤及神经根受损的恢复，从而提高了临床的治疗效果。通过临床50例的观察，显效率72％，证明了两法的结合对本病治疗效果可靠，痛苦小，疗程短，无副作用，患者易接受，便于临床推广。
参考文献
[1]魏远栋，姚伦龙，郑南生．颈椎间盘突出症治疗方法的选择
[J].中国脊柱脊髓杂志，1997；7：22～23．
[2]魏征等．脊柱病因治疗学[M]．香港：商务印书馆，1995．101．