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【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0157-02
【摘要】目的了解助产士在监测产程中存在的安全隐患，确保产妇安全，杜绝医疗事故、纠纷发生。通过科室护理质量安全控制小组，对不同时段进行严格检查，制定产程监测管理制度，合理排班。结果按照制度采取应对措施，有效降低了护理差错纠纷的发生，提高了护理质量。结论产程监测程序化、制度化，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。
随着社会的不断发展和进步，人们的法律意识不断增强，医疗服务面临多种挑战。助产专业同其他专业相比，医疗风险更大，产科纠纷居高不下。夜间孕妇分娩多，危重急症多，许多人力、工作无法事先安排。由于工作的特殊性，使得助产士得生理、心理一直处于极度紧张状态。由于护理操作中风险无处不在，如处理不当，易引起纠纷。
1资料与方法
1.1资料来源2011年6月～2011年12月我院所有分娩、剖宫产手术的病人。
1.2方法①收集资料：科室成立产科护理质量安全管理控制小组，对于产程监测中存在的问题进行记录查找原因分析，找出问题所在。合理排班：1个班配2名助产士（1个低年资助产士，搭配1个高年资助产士），有效地杜绝各种隐患的发生。②总结归类：记录的问题分别归入产程观察方面、个人防范意识方面、工作经验方面。③讨论分析：已经发生或已防范的安全问题，当事护士做详细报告，全体护理人员进行分析，找出差错环节，进行评价。④制定应对防范措施：结合科室具体情况制定防范措施。
2产科安全隐患分析
2.1产程监护和处理不当①产程中没有按常规及时听取胎心或胎心电子监测。没有及时记录胎心健康状况。未发觉胎监所显示出来的胎儿缺氧状况。②缩宫素使用不当，如引产和催产时使用缩宫素时机不当、剂量出现错误、观察不严密等，导致子宫破裂。③未能及早诊断异常分娩导致对产程进展异常的孕妇，没能适当进行干预措施，未能及时诊断子宫破裂、胎盘早剥等。④对分娩并发症包括胎位异常、肩位难产认识不足、准备不充分、处理失误。⑤在产程中，观察不仔细，对有剖宫产指征孕妇，因各种原因及时汇报医生，造成没有在较短时间内进行剖宫产或者决定手术。
2.2助产士法律观念不强，保护意识差①语言方面：病人询问总说在观察、好的、没问题等词语，但在胎儿和新生儿安全问题上，不能使用以上词语，对病人回答应留有余地。②未告知或告知不详细：没详细告知产妇如何计数胎动。对高危孕产妇，没有告知产程中可能出现的胎盘早剥、胎心异常、出血过多、胎死、宫内异常等情况，从而引发纠纷。③责任心不强：产程进入潜伏期、活跃期未按时听胎心，未摸宫缩，造成胎儿宫内缺氧。④隐私权泄露：未做屏风遮挡，如阴道检查、会阴擦洗、肛查时未做屏风遮挡。⑤助产士未严格交接班：孕产次、高危因素、产妇在产程中出现的异常状况、胎心、肛门和阴道检查等。
3制定应对和防范措施
3.1应认真进行孕期风险评估，预防分娩并发症，改善预后如严格执行医疗护理常规，规范产前检查，应尽早识别产科并发症和合并症，通过改进生活方式和治疗，改善分娩结局 。
3.2真诚沟通，提供优质护理服务 当今医学模式是生理、心理社会医学模式，要求我们医务人员自身提高文化素质修养，为患者提供人性化服务。为此，我们制定了以病人为中心，树立安全第一、服务第一的理念，主动与病人沟通交流、关心体贴病人，为病人创造优美舒适的环境，增加病人对助产士的信任和理解。
3.3加强产科知识培训 按产科质量要求制定培训计划，加大培训力度，反复强化训练专业技能，每月组织理论和技能考试一次，特别是低年资助产士。由于当前产科护理工作的内容和范畴扩展很多，因此对助产士的文化技术水平、专业实践能力、工作经验、责任心、职业道德要求很高，为此选送骨干外出学习，拓展视野，回来后再传授新知识、新理论、新观念，提高助产士的技术水平。针对产科突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间。加强了夜间人员配置，安排高低年资助产士搭班，保证突发事件的抢救工作，从而带动年轻助产士的成长。规范了产程记录单的填写工作：产程观察内容、书写、做到重点突出、语言严谨，保持记录的原始性和完整性，做到随时观察随时记录，每次处理让病人知晓、签名。
3.4加强团队建设 在产程观察中，发现问题及时通知医生、及时处理，只有医护之间相互协作，才能防范医疗事故的发生。
3.5加强孕妇的保健和健康知识宣教 我科病人50%来自农村，受教育程度低，10%的病人从未参加过孕检或只有1-2次，母婴潜在的风险性大，并发症多，为此，通过门诊电视、门诊及病房的各类宣传资料等形式进行健康宣传教育，加强了孕期保健工作，使病人和家属了解疾病的发生发展及转归，充分理解和配合。
3.6增强法律保护意识，依法行医 组织学习产房安全管理、医疗事故处理条例，增强自身的防范意识和法律意识。通过科室护理质量安全控制管理小组的检查，分析助产士在产程监测中的不安全因素，及时采取应对防范措施，使我科的护理差错明显减少，无医疗事故发生。通过对助产士的培训和安全教育，使我们清醒地认识到，只有遵守各项规章制度和操作规程，工作中有高度的责任心，才能消除不安全因素，减少差错事故的发生，为病人提供安全的就医环境。
【摘要】目的了解助产士在监测产程中存在的安全隐患，确保产妇安全，杜绝医疗事故、纠纷发生。通过科室护理质量安全控制小组，对不同时段进行严格检查，制定产程监测管理制度，合理排班。结果按照制度采取应对措施，有效降低了护理差错纠纷的发生，提高了护理质量。结论产程监测程序化、制度化，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。
随着社会的不断发展和进步，人们的法律意识不断增强，医疗服务面临多种挑战。助产专业同其他专业相比，医疗风险更大，产科纠纷居高不下。夜间孕妇分娩多，危重急症多，许多人力、工作无法事先安排。由于工作的特殊性，使得助产士得生理、心理一直处于极度紧张状态。由于护理操作中风险无处不在，如处理不当，易引起纠纷。
1资料与方法
1.1资料来源2011年6月～2011年12月我院所有分娩、剖宫产手术的病人。
1.2方法①收集资料：科室成立产科护理质量安全管理控制小组，对于产程监测中存在的问题进行记录查找原因分析，找出问题所在。合理排班：1个班配2名助产士（1个低年资助产士，搭配1个高年资助产士），有效地杜绝各种隐患的发生。②总结归类：记录的问题分别归入产程观察方面、个人防范意识方面、工作经验方面。③讨论分析：已经发生或已防范的安全问题，当事护士做详细报告，全体护理人员进行分析，找出差错环节，进行评价。④制定应对防范措施：结合科室具体情况制定防范措施。
2产科安全隐患分析
2.1产程监护和处理不当①产程中没有按常规及时听取胎心或胎心电子监测。没有及时记录胎心健康状况。未发觉胎监所显示出来的胎儿缺氧状况。②缩宫素使用不当，如引产和催产时使用缩宫素时机不当、剂量出现错误、观察不严密等，导致子宫破裂。③未能及早诊断异常分娩导致对产程进展异常的孕妇，没能适当进行干预措施，未能及时诊断子宫破裂、胎盘早剥等。④对分娩并发症包括胎位异常、肩位难产认识不足、准备不充分、处理失误。⑤在产程中，观察不仔细，对有剖宫产指征孕妇，因各种原因及时汇报医生，造成没有在较短时间内进行剖宫产或者决定手术。
2.2助产士法律观念不强，保护意识差①语言方面：病人询问总说在观察、好的、没问题等词语，但在胎儿和新生儿安全问题上，不能使用以上词语，对病人回答应留有余地。②未告知或告知不详细：没详细告知产妇如何计数胎动。对高危孕产妇，没有告知产程中可能出现的胎盘早剥、胎心异常、出血过多、胎死、宫内异常等情况，从而引发纠纷。③责任心不强：产程进入潜伏期、活跃期未按时听胎心，未摸宫缩，造成胎儿宫内缺氧。④隐私权泄露：未做屏风遮挡，如阴道检查、会阴擦洗、肛查时未做屏风遮挡。⑤助产士未严格交接班：孕产次、高危因素、产妇在产程中出现的异常状况、胎心、肛门和阴道检查等。
3制定应对和防范措施
3.1应认真进行孕期风险评估，预防分娩并发症，改善预后如严格执行医疗护理常规，规范产前检查，应尽早识别产科并发症和合并症，通过改进生活方式和治疗，改善分娩结局 。
3.2真诚沟通，提供优质护理服务 当今医学模式是生理、心理社会医学模式，要求我们医务人员自身提高文化素质修养，为患者提供人性化服务。为此，我们制定了以病人为中心，树立安全第一、服务第一的理念，主动与病人沟通交流、关心体贴病人，为病人创造优美舒适的环境，增加病人对助产士的信任和理解。
3.3加强产科知识培训 按产科质量要求制定培训计划，加大培训力度，反复强化训练专业技能，每月组织理论和技能考试一次，特别是低年资助产士。由于当前产科护理工作的内容和范畴扩展很多，因此对助产士的文化技术水平、专业实践能力、工作经验、责任心、职业道德要求很高，为此选送骨干外出学习，拓展视野，回来后再传授新知识、新理论、新观念，提高助产士的技术水平。针对产科突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间。加强了夜间人员配置，安排高低年资助产士搭班，保证突发事件的抢救工作，从而带动年轻助产士的成长。规范了产程记录单的填写工作：产程观察内容、书写、做到重点突出、语言严谨，保持记录的原始性和完整性，做到随时观察随时记录，每次处理让病人知晓、签名。
3.4加强团队建设 在产程观察中，发现问题及时通知医生、及时处理，只有医护之间相互协作，才能防范医疗事故的发生。
3.5加强孕妇的保健和健康知识宣教 我科病人50%来自农村，受教育程度低，10%的病人从未参加过孕检或只有1-2次，母婴潜在的风险性大，并发症多，为此，通过门诊电视、门诊及病房的各类宣传资料等形式进行健康宣传教育，加强了孕期保健工作，使病人和家属了解疾病的发生发展及转归，充分理解和配合。
3.6增强法律保护意识，依法行医 组织学习产房安全管理、医疗事故处理条例，增强自身的防范意识和法律意识。通过科室护理质量安全控制管理小组的检查，分析助产士在产程监测中的不安全因素，及时采取应对防范措施，使我科的护理差错明显减少，无医疗事故发生。通过对助产士的培训和安全教育，使我们清醒地认识到，只有遵守各项规章制度和操作规程，工作中有高度的责任心，才能消除不安全因素，减少差错事故的发生，为病人提供安全的就医环境。