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摘 要 本文阐述了残根残冠松动牙的修复全牙列烤瓷长桥的方法及治疗，并经临床观查病人口腔状况良好，咀爵效率明显提高，疗效较佳。
关键词 残根 残冠 根管 松动牙 牙体 烤瓷对牙列各部位都有天然牙缺失的病人，先治疗改善余留的龋坏牙及残根，松动牙先行洁治，牙周上药，再按常规修复全牙列烤瓷桥，经1~5年临床随访，病人口腔状况良好，咀嚼效率明显提高。
资料与方法
2000年2月~2005年12月，笔者做了10例全牙列烤瓷桥修复。其中例前牙区余留健康牙2~3个，残根1~3个，双侧后牙区余留牙2~6个，均有Ⅰ~Ⅱ度松动，可修复利用的残冠、残根2~4个。1例前牙完整无缺，后牙周76、456缺失，7为残冠，显示基牙不足，对此采用减少桥体颊舌径的方法减轻合力，7例前牙区无天然牙缺失，但切牙Ⅱ度松动，76、456为残冠，残根，可利用其修复。患者治疗前均使用可摘局部义齿。
方法：修复前进行常规检查，并对病牙、残根、残冠、松动牙拍X线片（牙片、全合曲面断层片）了解、分析根尖周病变，进行根管治疗，根管治疗，除常用的甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿外，甲硝唑粉、氢氧化钙，强地松龙等药。根管充填有进口根充糊剂，加牙胶尖和丁香油加氧化锌糊剂加牙胶尖。再观察2周，若无异常，则做桩冠再观察2周，都用铸造桩(先制备根管,后用自凝树酯,取模,冠钉的根内段一般为根长的2/3,根外段为牙冠长的1/2)。
对伸长、牙龄萎缩、倾斜、牙根外露的活髓牙和Ⅰ~Ⅱ度松动的牙，牙槽骨吸收在1/3~1/2以内的患牙，尤其是双侧尖牙区和双侧磨牙区残冠，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，同时对有牙周病的松动牙，按牙周病的治疗方法进行洁治，调磨并消除咬合干扰，减轻咬合力量，并用进口树酯临时固定，观察2~3周无异常，方可用作桥基牙。
牙体的制备：根据烤瓷材料的特性和设计原则，要求基牙轴面与长轴呈3°~5°角，各轴面基本互相平行，无倒凹。前牙切像和后[XCYH.TIF]而需磨除25mm。唇颊面需磨除2mm，近远中邻面需磨除15mm。根据咬合关系的条件不同，烤瓷冠舌腭侧设计为瓷半包式，这样要求基本牙体舌腭磨除轻少，一般为05mm。基本肩台要求，宽07~10mm，深至龈下06~08mm，肩台预备在基本的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，基本舌腭侧可不留肩台，为凹槽形，要求祛牙体倒凹，牙体边缘与牙龈边缘边界清晰。需要注意的是，肩台的深度要因牙而异，不能过深达龈沟底，从自洁作用考虑，应使肩台位于龈沟的中间式中间稍下。同时要考虑各个固位体间的共同就位道。一般情况下，以“十”中线轴为基准，沿基本牙长轴方向作聚合角为10°~15°的基本预备，此时长桥聚合角要比一般的短聚合角适当增大5°~7°。这样便于得到共同就位道。
用制作全口义齿的方法确定颌间的距离，上合架，制作铸造金属内冠，在试戴合适后方可上烤瓷。
结 果
符合以下两点要求的治疗效果判断为良好：①义齿完整、颜色和形态自然、美观、对称，颈缘无黑线外露，无异物感；②修复体就位良好，边缘密合牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动，无瘘管，叩诊阳性，咀嚼食物充分。而出现崩瓷、龈炎，以及桩冠基牙尖周炎及牙周炎牙牙根端折断并发症，均为修复效果失败。
对10例病人进行了15年的跟踪随访，随访间隔为1年。结果显示，10例病人中瓷冠完整，颈缘密合，无金属黑线透出，桥基牙不松动。无牙龈充血等其他并发症。
讨 论
全牙列烤瓷桥的修复，首先要检查牙列中缺失牙的位置、数目，残留牙牙体、牙髓和牙周的健康状况，全面了解后再作出治疗计划。
对有牙周病的患牙，尤其是位于关键部位的牙齿和残根、残冠，应尽量保留，以利于全牙列烤瓷桥的修复。因为长的缺失牙区和游离端缺失部位易造成基牙原有充填材料松动，影响固定体的固位力，使基牙牙冠折断，导致修复失败。尖牙缺失加大桥体的弯曲度，增加修复难度。
为了保证烤瓷牙的顺利制作，在基牙制备前要取研究模型，用蜡合记录法，确定患者的生理合位。
有以下情况可用上述方法行全牙列烤瓷修复：①牙列呈间断分布的非游离端缺牙，不适合配戴局部可摘义齿；②前牙区连续缺牙不超过4个，后牙区连续缺牙不超过3个；③全口牙周病，牙齿松动III度以内，牙周袋深度不超过4mm，牙槽骨吸收在长1/3~1/2以内，经必要的根管治疗、牙周病治疗和全身治疗之后；
④双侧磨牙区游离缺牙不超过2个牙，末端基牙健康，对合为可摘义齿。修复时，后牙需减轻或减少牙数。如果末端基牙是残根修复的，因杠杆原理，临近基牙牙周组织会受损，所以其远端牙不宜修复。
烤瓷牙是目前密合度最好，颜色效果最为逼真的口腔修复体。1950年，美国研究用低熔烤瓷与金合金联合制成修复体成功，1977年，我国开始研制非贵金属与瓷联合修复体。
烤瓷修复分为金属和无金属烤瓷。
金属烤瓷是指先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。金属烤瓷牙的金属冠强度高，是烤瓷的骨架，瓷具有自然牙的颜色和质地。用瓷覆盖金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和形态，且瓷与牙龈有较好的生物相容性不引起牙龈炎。
金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。
贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点：一是颜色，尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮，不出现发青、发灰；二是瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生，缺点是成本较高，现在，欧美等国家主要应用此技术。
非贵金属烤瓷一般是在镍铬合金上烤瓷。其优点是成本较低，缺点是边缘密合度稍差，与牙龈接触方易出现一条发青、发灰的线，略影响美观，偶尔有崩瓷现象发生，目前，我国主要应用非贵金属烤瓷技术。
无金属烤瓷是指烤瓷牙无金属内冠，属全瓷牙，主要出现在８０年代后期，１９９６年，又研制成功超瓷复合纤维桥技术。由于受瓷强度影响，现主要用于制作单个瓷冠或前牙贴面修复来改善美观。如四环素牙，死髓牙等变色牙的美容，不久的将来，全瓷修复将逐步代替金属烤瓷。
关键词 残根 残冠 根管 松动牙 牙体 烤瓷对牙列各部位都有天然牙缺失的病人，先治疗改善余留的龋坏牙及残根，松动牙先行洁治，牙周上药，再按常规修复全牙列烤瓷桥，经1~5年临床随访，病人口腔状况良好，咀嚼效率明显提高。
资料与方法
2000年2月~2005年12月，笔者做了10例全牙列烤瓷桥修复。其中例前牙区余留健康牙2~3个，残根1~3个，双侧后牙区余留牙2~6个，均有Ⅰ~Ⅱ度松动，可修复利用的残冠、残根2~4个。1例前牙完整无缺，后牙周76、456缺失，7为残冠，显示基牙不足，对此采用减少桥体颊舌径的方法减轻合力，7例前牙区无天然牙缺失，但切牙Ⅱ度松动，76、456为残冠，残根，可利用其修复。患者治疗前均使用可摘局部义齿。
方法：修复前进行常规检查，并对病牙、残根、残冠、松动牙拍X线片（牙片、全合曲面断层片）了解、分析根尖周病变，进行根管治疗，根管治疗，除常用的甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿外，甲硝唑粉、氢氧化钙，强地松龙等药。根管充填有进口根充糊剂，加牙胶尖和丁香油加氧化锌糊剂加牙胶尖。再观察2周，若无异常，则做桩冠再观察2周，都用铸造桩(先制备根管,后用自凝树酯,取模,冠钉的根内段一般为根长的2/3,根外段为牙冠长的1/2)。
对伸长、牙龄萎缩、倾斜、牙根外露的活髓牙和Ⅰ~Ⅱ度松动的牙，牙槽骨吸收在1/3~1/2以内的患牙，尤其是双侧尖牙区和双侧磨牙区残冠，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，同时对有牙周病的松动牙，按牙周病的治疗方法进行洁治，调磨并消除咬合干扰，减轻咬合力量，并用进口树酯临时固定，观察2~3周无异常，方可用作桥基牙。
牙体的制备：根据烤瓷材料的特性和设计原则，要求基牙轴面与长轴呈3°~5°角，各轴面基本互相平行，无倒凹。前牙切像和后[XCYH.TIF]而需磨除25mm。唇颊面需磨除2mm，近远中邻面需磨除15mm。根据咬合关系的条件不同，烤瓷冠舌腭侧设计为瓷半包式，这样要求基本牙体舌腭磨除轻少，一般为05mm。基本肩台要求，宽07~10mm，深至龈下06~08mm，肩台预备在基本的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，基本舌腭侧可不留肩台，为凹槽形，要求祛牙体倒凹，牙体边缘与牙龈边缘边界清晰。需要注意的是，肩台的深度要因牙而异，不能过深达龈沟底，从自洁作用考虑，应使肩台位于龈沟的中间式中间稍下。同时要考虑各个固位体间的共同就位道。一般情况下，以“十”中线轴为基准，沿基本牙长轴方向作聚合角为10°~15°的基本预备，此时长桥聚合角要比一般的短聚合角适当增大5°~7°。这样便于得到共同就位道。
用制作全口义齿的方法确定颌间的距离，上合架，制作铸造金属内冠，在试戴合适后方可上烤瓷。
结 果
符合以下两点要求的治疗效果判断为良好：①义齿完整、颜色和形态自然、美观、对称，颈缘无黑线外露，无异物感；②修复体就位良好，边缘密合牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动，无瘘管，叩诊阳性，咀嚼食物充分。而出现崩瓷、龈炎，以及桩冠基牙尖周炎及牙周炎牙牙根端折断并发症，均为修复效果失败。
对10例病人进行了15年的跟踪随访，随访间隔为1年。结果显示，10例病人中瓷冠完整，颈缘密合，无金属黑线透出，桥基牙不松动。无牙龈充血等其他并发症。
讨 论
全牙列烤瓷桥的修复，首先要检查牙列中缺失牙的位置、数目，残留牙牙体、牙髓和牙周的健康状况，全面了解后再作出治疗计划。
对有牙周病的患牙，尤其是位于关键部位的牙齿和残根、残冠，应尽量保留，以利于全牙列烤瓷桥的修复。因为长的缺失牙区和游离端缺失部位易造成基牙原有充填材料松动，影响固定体的固位力，使基牙牙冠折断，导致修复失败。尖牙缺失加大桥体的弯曲度，增加修复难度。
为了保证烤瓷牙的顺利制作，在基牙制备前要取研究模型，用蜡合记录法，确定患者的生理合位。
有以下情况可用上述方法行全牙列烤瓷修复：①牙列呈间断分布的非游离端缺牙，不适合配戴局部可摘义齿；②前牙区连续缺牙不超过4个，后牙区连续缺牙不超过3个；③全口牙周病，牙齿松动III度以内，牙周袋深度不超过4mm，牙槽骨吸收在长1/3~1/2以内，经必要的根管治疗、牙周病治疗和全身治疗之后；
④双侧磨牙区游离缺牙不超过2个牙，末端基牙健康，对合为可摘义齿。修复时，后牙需减轻或减少牙数。如果末端基牙是残根修复的，因杠杆原理，临近基牙牙周组织会受损，所以其远端牙不宜修复。
烤瓷牙是目前密合度最好，颜色效果最为逼真的口腔修复体。1950年，美国研究用低熔烤瓷与金合金联合制成修复体成功，1977年，我国开始研制非贵金属与瓷联合修复体。
烤瓷修复分为金属和无金属烤瓷。
金属烤瓷是指先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。金属烤瓷牙的金属冠强度高，是烤瓷的骨架，瓷具有自然牙的颜色和质地。用瓷覆盖金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和形态，且瓷与牙龈有较好的生物相容性不引起牙龈炎。
金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。
贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点：一是颜色，尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮，不出现发青、发灰；二是瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生，缺点是成本较高，现在，欧美等国家主要应用此技术。
非贵金属烤瓷一般是在镍铬合金上烤瓷。其优点是成本较低，缺点是边缘密合度稍差，与牙龈接触方易出现一条发青、发灰的线，略影响美观，偶尔有崩瓷现象发生，目前，我国主要应用非贵金属烤瓷技术。
无金属烤瓷是指烤瓷牙无金属内冠，属全瓷牙，主要出现在８０年代后期，１９９６年，又研制成功超瓷复合纤维桥技术。由于受瓷强度影响，现主要用于制作单个瓷冠或前牙贴面修复来改善美观。如四环素牙，死髓牙等变色牙的美容，不久的将来，全瓷修复将逐步代替金属烤瓷。