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【摘 要】目的：分析探讨ICU危重患者行PICC术后临床护理要点与护理效果。方法：选取我院近年来收治的110例ICU危重患者作为研究对象，所有患者均行PICC手术治疗，按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组55例，研究组患者PICC术后行系统的护理干预，对照组患者进行常规护理，比较两组患者临床护理效果。结果：研究组PICC置入术后导管保留时长及并发症发生明显优于对照组；研究组护理总满意度为90.9%，对照组护理满意度达78.2%，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：对PICC术后ICU危重患者行系统的护理干预可以减少术后并发症，保证手术抢救效果，应用效果十分显著。
【关键词】PICC术；ICU危重患者；护理效果
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0141-01
PICC术作为一种置入术，主要经外周静脉穿刺进入中心静脉导管，其中用到的PICC导管主要成分是硅胶，可以长期留置于静脉血管中，具有安全、便捷、保存时间长等优点[1]。PICC置入术在ICU危重患者抢救与连续输液治疗中应用十分广泛，且具有显著的应用效果。本文选取我院近年来收治的110例ICU危重患者作为研究对象，着重分析探讨了ICU危重患者行PICC术后临床护理要点与护理效果，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年10月到2013年10月收治的110例ICU危重患者作为研究对象，其中男性患者72例，女性患者38例，年龄为15-90岁，平均年龄为（52.6±10.4）岁。110例患者中有25例患者诊断为复合外伤，12例患者伴有不同程度的休克，33例患者伴有呼吸衰竭，12例患者颅脑损伤，24例患者脑出血，4例患者脑梗死，2例冠心病急性广泛前壁心肌梗死，47例急性呼吸窘迫综合征，2例心脏骤停。按照数字抽签法将110例患者随机分为研究组与对照组，每组55例，研究组包括17例贵要静脉置入，14例头静脉置入，18例正中静脉置入，6例股静脉置入，对照组16例贵要静脉置入，15例头静脉置入，17例正中静脉置入，7例股静脉置入。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2手术方法 两组患者均行PICC置入术治疗：术前两组均行健康教育宣教，着重讲解置管原理与操作细节；术前准备好手术物品，患者取平卧体位（手臂保持90°外展），于穿刺部位上方扎止血带，并就患者血管状况进行评估；解开止血带后测定双侧上臂中段臂围并确定置入导管的长度；后在无菌状况下扎止血带并行静脉穿刺（穿刺进针角度为20-30°），如发现回血需要送入导入鞘后再进针0.5cm，后固定导入鞘，拔去针芯注意减少血流量，向静脉中置入导管，见回血后行导管冲洗，并取出导入鞘，将导管行S型弯曲后进行固定，并覆盖无菌敷料，调节输液速度。
1.3术后护理要点 对照组患者置管术后进行常规护理指导，研究组患者在常规护理的基础上行系统的护理干预，其护理要点主要包括：（1）穿刺登记：穿刺术后要针对患者导管植入长度、部位等穿刺细节进行系统记录，并密切关注患者生命体征变化。（2）并发症防护：PICC术后要切实做好导管滑脱、导管堵塞防控及感染预防三大护理工作[2]。导管滑脱防控环节要注意固定导管并加强巡视，尤其监视昏迷与躁动患者，防止意外拔管；护理人员要在固定好导管的基础上对患者行翻身或体位变换，并安排工作人员定时检查穿刺部位与导管位置，并就导管固定情况做好记录。导管堵塞防控要在巡视过程中关注导管打折、扭曲状况，以保证导管通畅；如需输血需要另选穿刺部位，高浓度液体输入完毕后要用生理盐水冲管保证管道畅通。感染并发症护理环节要求护士穿刺、输液、换药时均保证无菌化，保证穿刺点敷料清洁干燥，术后24小时更换敷料一次，之后每周2次，输液管要每日更换，并做好敷料及管路更换时间记录。
1.4观察指标 观察比较两组患者导管保留时间、术后并发症发生情况；并采用我院自行设计的护理满意度评量表调查患者及其家属的护理满意度，主要分为十分满意、比较满意、一般满意及不满意四级，91分-100分为十分满意，81-90分表示比较满意，60-80分表示一般满意，60分以下表示不满意。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，记作（均值±标准差），计数资料行卡方检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者PICC置入术后护理效果比较 两组PICC导管置入术均一次性完成；术后研究组经过系统的护理导管保留时间最短为7天，最长保留89天，平均保留时长为（45.6±4.7）天，对照组平均保留时长为（22.1±5.2）天；对照组发生2例外渗，5例感染，研究组并未发生感染、外渗等并发症。研究组护理效果明显优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较 研究组患者及其家属总满意度为90.9%，对照组护理满意度达78.2%，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
PICC导管置入术于ICU危重患者临床抢救用药及中心静脉压监测工作中应用十分广泛，该置管方式为危重患者生命安全的保证提供了一种快捷可靠的静脉输入方法，可以及时准确的输入各种高刺激性或高渗性药物，再配合系统的护理干预可以切实减少药物对血管的刺激损伤[3]，减少并发症，对于提高患者的舒适度意义显著。本文两组患者均行PICC导管置入术，对照组患者术后进行常规护理，研究组在常规护理的基础上行系统的护理干预，术后导管保留时长明显长于对照组，也未发生并发症，患者护理满意度较高，可以进行推广应用。
PICC术后护理是保证ICU患者生命安全的关键性环节，在护理过程中要基于ICU护理人员专业培训制定护理方案，针对术后并发症、管道状况、心理问题、生命体征变化等问题进行系统、全面的护理指导，可以提高医护服务质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李曾艳，王璇.ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会[J].中国医药导报，2011，27（16）：132-133.
[2] 张娅娅，宋彩芳，董米连.循证护理在直肠癌患者PICC置管中的应用[J].中国现代医生，2013，16（09）：83-85.
[3] 严世英.循证护理对降低PICC术后并发症意义研究[J].中国医学创新，2013，22（17）：58-59.
【关键词】PICC术；ICU危重患者；护理效果
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0141-01
PICC术作为一种置入术，主要经外周静脉穿刺进入中心静脉导管，其中用到的PICC导管主要成分是硅胶，可以长期留置于静脉血管中，具有安全、便捷、保存时间长等优点[1]。PICC置入术在ICU危重患者抢救与连续输液治疗中应用十分广泛，且具有显著的应用效果。本文选取我院近年来收治的110例ICU危重患者作为研究对象，着重分析探讨了ICU危重患者行PICC术后临床护理要点与护理效果，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年10月到2013年10月收治的110例ICU危重患者作为研究对象，其中男性患者72例，女性患者38例，年龄为15-90岁，平均年龄为（52.6±10.4）岁。110例患者中有25例患者诊断为复合外伤，12例患者伴有不同程度的休克，33例患者伴有呼吸衰竭，12例患者颅脑损伤，24例患者脑出血，4例患者脑梗死，2例冠心病急性广泛前壁心肌梗死，47例急性呼吸窘迫综合征，2例心脏骤停。按照数字抽签法将110例患者随机分为研究组与对照组，每组55例，研究组包括17例贵要静脉置入，14例头静脉置入，18例正中静脉置入，6例股静脉置入，对照组16例贵要静脉置入，15例头静脉置入，17例正中静脉置入，7例股静脉置入。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2手术方法 两组患者均行PICC置入术治疗：术前两组均行健康教育宣教，着重讲解置管原理与操作细节；术前准备好手术物品，患者取平卧体位（手臂保持90°外展），于穿刺部位上方扎止血带，并就患者血管状况进行评估；解开止血带后测定双侧上臂中段臂围并确定置入导管的长度；后在无菌状况下扎止血带并行静脉穿刺（穿刺进针角度为20-30°），如发现回血需要送入导入鞘后再进针0.5cm，后固定导入鞘，拔去针芯注意减少血流量，向静脉中置入导管，见回血后行导管冲洗，并取出导入鞘，将导管行S型弯曲后进行固定，并覆盖无菌敷料，调节输液速度。
1.3术后护理要点 对照组患者置管术后进行常规护理指导，研究组患者在常规护理的基础上行系统的护理干预，其护理要点主要包括：（1）穿刺登记：穿刺术后要针对患者导管植入长度、部位等穿刺细节进行系统记录，并密切关注患者生命体征变化。（2）并发症防护：PICC术后要切实做好导管滑脱、导管堵塞防控及感染预防三大护理工作[2]。导管滑脱防控环节要注意固定导管并加强巡视，尤其监视昏迷与躁动患者，防止意外拔管；护理人员要在固定好导管的基础上对患者行翻身或体位变换，并安排工作人员定时检查穿刺部位与导管位置，并就导管固定情况做好记录。导管堵塞防控要在巡视过程中关注导管打折、扭曲状况，以保证导管通畅；如需输血需要另选穿刺部位，高浓度液体输入完毕后要用生理盐水冲管保证管道畅通。感染并发症护理环节要求护士穿刺、输液、换药时均保证无菌化，保证穿刺点敷料清洁干燥，术后24小时更换敷料一次，之后每周2次，输液管要每日更换，并做好敷料及管路更换时间记录。
1.4观察指标 观察比较两组患者导管保留时间、术后并发症发生情况；并采用我院自行设计的护理满意度评量表调查患者及其家属的护理满意度，主要分为十分满意、比较满意、一般满意及不满意四级，91分-100分为十分满意，81-90分表示比较满意，60-80分表示一般满意，60分以下表示不满意。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，记作（均值±标准差），计数资料行卡方检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者PICC置入术后护理效果比较 两组PICC导管置入术均一次性完成；术后研究组经过系统的护理导管保留时间最短为7天，最长保留89天，平均保留时长为（45.6±4.7）天，对照组平均保留时长为（22.1±5.2）天；对照组发生2例外渗，5例感染，研究组并未发生感染、外渗等并发症。研究组护理效果明显优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较 研究组患者及其家属总满意度为90.9%，对照组护理满意度达78.2%，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
PICC导管置入术于ICU危重患者临床抢救用药及中心静脉压监测工作中应用十分广泛，该置管方式为危重患者生命安全的保证提供了一种快捷可靠的静脉输入方法，可以及时准确的输入各种高刺激性或高渗性药物，再配合系统的护理干预可以切实减少药物对血管的刺激损伤[3]，减少并发症，对于提高患者的舒适度意义显著。本文两组患者均行PICC导管置入术，对照组患者术后进行常规护理，研究组在常规护理的基础上行系统的护理干预，术后导管保留时长明显长于对照组，也未发生并发症，患者护理满意度较高，可以进行推广应用。
PICC术后护理是保证ICU患者生命安全的关键性环节，在护理过程中要基于ICU护理人员专业培训制定护理方案，针对术后并发症、管道状况、心理问题、生命体征变化等问题进行系统、全面的护理指导，可以提高医护服务质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李曾艳，王璇.ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会[J].中国医药导报，2011，27（16）：132-133.
[2] 张娅娅，宋彩芳，董米连.循证护理在直肠癌患者PICC置管中的应用[J].中国现代医生，2013，16（09）：83-85.
[3] 严世英.循证护理对降低PICC术后并发症意义研究[J].中国医学创新，2013，22（17）：58-59.