论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.053
先天性脊髓脊膜膨出、截瘫或全身瘫痪、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，需要长期留置导尿管，容易引起泌尿系感染或其他并发症。很多时候他们都需要带着尿管回家休养。对于这些患者而言，带着尿管不仅十分不方便，某种程度上也极大的增加他们的心理压力，担心遭到他人异样的眼光，同时也影响正常的社交活动，不利于患者身心健康的康复，那么是否有一种技术能够帮助患者在需要的时候进行导尿呢？答案是肯定的，替代长期留置导尿管的方法就是间歇性导尿。
1 什么是间歇性导尿？
间歇性导尿就是不需要长期在患者体内留置尿管，而是在需要排尿的时候将导尿管间歇性的插入患者的膀胱区，在完成导尿工作以后就能够立即拔出。在现有的间歇导尿技术中清洁间歇居家导尿术为主。
1.1间歇性导尿的优点
1.1.1顺应人体膀胱的生理功能，在没有留置尿管时，膀胱处于充盈状态，根据膀胱的情况适时排出尿液，不仅满足了患者的生理需求，也有助于锻炼膀胱括约肌等盆底肌肉。
1.1.2间歇性导尿操作简捷，家属及患者都可进行操作，熟练后可在家进行，不需要回医院，能够减轻患者的负担。
1.1.3对于一些需要长青留置尿管的患者而言，间歇性导尿减轻了患者因为长期留置导尿管所带来的负担和压力，有利于患者术后的心理和生理的恢复，帮助患者更好的融入社会。
2 间歇性导尿的方法
2.1首先是需要清洁双手，可用肥皂洗手，然后选择合适的体位，比如蹲坐于马桶或者脸盆上。戴上手套，对会阴部积极尿道口进行消毒处理，男性患者需要将阴茎提起使其和腹壁能够保持60度角，从而充分露出龟头，确保生殖器外部充分消毒。
2.2用润滑剂充分润滑尿管，并将尿管轻轻插入到尿道中引出尿液，男性患者在插管时需要提起阴茎，插入深度控制在20至22厘米，见尿以后需要再插入2厘米左右。女性患者插入尿管的深入为4至6厘米，在操作时多采用屈膝作为，可利用小镜子查看会阴部位，右手持导尿管，左手分开阴唇，然后看着镜子插入尿道。
2.3轻柔按压小腹部位置，然后辅助患者将残余的尿液排出体委，如果患者的膀胱膨胀过度，需要在导尿终末再度按压，以防出现尿液反流的情况。在引流完毕尿液以后即将尿管拔出，并对尿道口进行消毒处理。最后对相关物品进行整理，并记录好尿液的颜色和量。
3 间歇性导尿的注意事项
间歇性导尿需要注意的事项有：（1）导尿前可以让患者先尝试着自行进行小便，需要注意的是不可用手按压腹部来促进排尿。（2）注意生活及饮食，预防便秘，确保患者大便畅通，这样有助于自行排尿。（3）不要等到有尿意的时候才进行导尿，否则容易发生尿路并发症。（4）不可使用油性润滑剂，可以选择水溶性的润滑剂。（5）导尿时一定要注意插管的动作，一定要轻柔，若遇到阻力不可盲目插管，要暂停5至10秒，叮嘱患者进行深呼吸，待其放松身体以后，将尿管稍微拔出3厘米，然后再慢慢的插入。（6）导尿应该严格按照计划的时间进行，确保患者膀胱尿液的容量没有查过500mL，以防发生尿液反流的情况，损伤肾脏。
4 间歇性居家护理得的方法
4.1制定饮水计划
对于间歇性导尿的患者，每次导尿时膀胱容量不可超过500ml，全天的尿量需要保证在1500ml至2000ml这个范围，因此患者每日的液体入量应该有所限制，尽量应该控制在1800ml至2000ml这个范围，并且不可多与2500ml，患者还需要逐步做到均匀摄入，也就是每小时需要确保摄入75ml左右的水，需要避免患者出现短时间内大量饮水的情况，以防患者的膀胱过度的充盈。具体的饮水计划为：
4.1.1第一种方案是患者在早、中、晚这三个阶段各饮用400ml-5000ml，两餐之间以及晚上8点需要各饮用200ml至300ml的水，晚上8点至第二天早上的6点不再饮水。
4.1.2第二种方案是患者每間隔2小时饮用250ml的水，具体可根据患者个人的起床时间来安排饮水计划，不论白天的饮水计划如何制定，需要明确的额是晚上8点至次日凌晨6点不饮水。
4.2膀胱训练
4.2.1若患者为压力性尿失禁，训练的方法是让其在不收缩下肢、腹部以及臀部肌肉的情况下，自主进行耻骨以及尾骨组织的肌肉收缩，每次收缩至少需要维持10秒左右，需要重复进行10下，每次训练三次，这种那你给训练方式有助于减少漏尿的发生。
4.2.2若患者为急迫性尿失禁，则膀胱的训练需要确定在特定的时间进行，比如就餐前的半个小时、晨起或者睡前让患者如厕排尿，夜间也不可忽视，可进行1至2次的排尿的训练，当然也根据患者自身的情况进行适当的调整，这种方式有助于减少患者发生尿失禁，逐步帮患者养成良好的排尿习惯。
4.2.3激发技术，固定时间刺激患者排尿，以帮助患者逐步恢复排尿功能，常见你的方法包括有轻敲患者的耻骨上区部位，摩擦患者大腿的内测、播放流水声、洗温水浴以及手法压迫等。
4.2.4屏气法，主要适用于因为尿潴留而导致的充盈性尿失禁，具体方法是引导患者在保持坐位的情况下，身体稍微向前倾，同时放松腹部的肌肉，通过这种方法来增加患者膀胱及盆骨底部的压力，从而达到促进排泄的目的。
4.2.5手压法，就是让患者将双手的拇指放到骼峭处，将其余手指放到下腹部的膀肤区，保持这个姿势后用力压迫骨盆，以大大促进排尿的目的，同时也可用单拳来代替，需要注意的是在进行加压时应该缓慢、轻柔，以免因为你暴力导致不必要的损伤。
4.2.6在患者病情允许的情况下，可配合应用针灸、膀胱治疗仪来改善患者的病情，家属需要做好护理工作。
先天性脊髓脊膜膨出、截瘫或全身瘫痪、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，需要长期留置导尿管，容易引起泌尿系感染或其他并发症。很多时候他们都需要带着尿管回家休养。对于这些患者而言，带着尿管不仅十分不方便，某种程度上也极大的增加他们的心理压力，担心遭到他人异样的眼光，同时也影响正常的社交活动，不利于患者身心健康的康复，那么是否有一种技术能够帮助患者在需要的时候进行导尿呢？答案是肯定的，替代长期留置导尿管的方法就是间歇性导尿。
1 什么是间歇性导尿？
间歇性导尿就是不需要长期在患者体内留置尿管，而是在需要排尿的时候将导尿管间歇性的插入患者的膀胱区，在完成导尿工作以后就能够立即拔出。在现有的间歇导尿技术中清洁间歇居家导尿术为主。
1.1间歇性导尿的优点
1.1.1顺应人体膀胱的生理功能，在没有留置尿管时，膀胱处于充盈状态，根据膀胱的情况适时排出尿液，不仅满足了患者的生理需求，也有助于锻炼膀胱括约肌等盆底肌肉。
1.1.2间歇性导尿操作简捷，家属及患者都可进行操作，熟练后可在家进行，不需要回医院，能够减轻患者的负担。
1.1.3对于一些需要长青留置尿管的患者而言，间歇性导尿减轻了患者因为长期留置导尿管所带来的负担和压力，有利于患者术后的心理和生理的恢复，帮助患者更好的融入社会。
2 间歇性导尿的方法
2.1首先是需要清洁双手，可用肥皂洗手，然后选择合适的体位，比如蹲坐于马桶或者脸盆上。戴上手套，对会阴部积极尿道口进行消毒处理，男性患者需要将阴茎提起使其和腹壁能够保持60度角，从而充分露出龟头，确保生殖器外部充分消毒。
2.2用润滑剂充分润滑尿管，并将尿管轻轻插入到尿道中引出尿液，男性患者在插管时需要提起阴茎，插入深度控制在20至22厘米，见尿以后需要再插入2厘米左右。女性患者插入尿管的深入为4至6厘米，在操作时多采用屈膝作为，可利用小镜子查看会阴部位，右手持导尿管，左手分开阴唇，然后看着镜子插入尿道。
2.3轻柔按压小腹部位置，然后辅助患者将残余的尿液排出体委，如果患者的膀胱膨胀过度，需要在导尿终末再度按压，以防出现尿液反流的情况。在引流完毕尿液以后即将尿管拔出，并对尿道口进行消毒处理。最后对相关物品进行整理，并记录好尿液的颜色和量。
3 间歇性导尿的注意事项
间歇性导尿需要注意的事项有：（1）导尿前可以让患者先尝试着自行进行小便，需要注意的是不可用手按压腹部来促进排尿。（2）注意生活及饮食，预防便秘，确保患者大便畅通，这样有助于自行排尿。（3）不要等到有尿意的时候才进行导尿，否则容易发生尿路并发症。（4）不可使用油性润滑剂，可以选择水溶性的润滑剂。（5）导尿时一定要注意插管的动作，一定要轻柔，若遇到阻力不可盲目插管，要暂停5至10秒，叮嘱患者进行深呼吸，待其放松身体以后，将尿管稍微拔出3厘米，然后再慢慢的插入。（6）导尿应该严格按照计划的时间进行，确保患者膀胱尿液的容量没有查过500mL，以防发生尿液反流的情况，损伤肾脏。
4 间歇性居家护理得的方法
4.1制定饮水计划
对于间歇性导尿的患者，每次导尿时膀胱容量不可超过500ml，全天的尿量需要保证在1500ml至2000ml这个范围，因此患者每日的液体入量应该有所限制，尽量应该控制在1800ml至2000ml这个范围，并且不可多与2500ml，患者还需要逐步做到均匀摄入，也就是每小时需要确保摄入75ml左右的水，需要避免患者出现短时间内大量饮水的情况，以防患者的膀胱过度的充盈。具体的饮水计划为：
4.1.1第一种方案是患者在早、中、晚这三个阶段各饮用400ml-5000ml，两餐之间以及晚上8点需要各饮用200ml至300ml的水，晚上8点至第二天早上的6点不再饮水。
4.1.2第二种方案是患者每間隔2小时饮用250ml的水，具体可根据患者个人的起床时间来安排饮水计划，不论白天的饮水计划如何制定，需要明确的额是晚上8点至次日凌晨6点不饮水。
4.2膀胱训练
4.2.1若患者为压力性尿失禁，训练的方法是让其在不收缩下肢、腹部以及臀部肌肉的情况下，自主进行耻骨以及尾骨组织的肌肉收缩，每次收缩至少需要维持10秒左右，需要重复进行10下，每次训练三次，这种那你给训练方式有助于减少漏尿的发生。
4.2.2若患者为急迫性尿失禁，则膀胱的训练需要确定在特定的时间进行，比如就餐前的半个小时、晨起或者睡前让患者如厕排尿，夜间也不可忽视，可进行1至2次的排尿的训练，当然也根据患者自身的情况进行适当的调整，这种方式有助于减少患者发生尿失禁，逐步帮患者养成良好的排尿习惯。
4.2.3激发技术，固定时间刺激患者排尿，以帮助患者逐步恢复排尿功能，常见你的方法包括有轻敲患者的耻骨上区部位，摩擦患者大腿的内测、播放流水声、洗温水浴以及手法压迫等。
4.2.4屏气法，主要适用于因为尿潴留而导致的充盈性尿失禁，具体方法是引导患者在保持坐位的情况下，身体稍微向前倾，同时放松腹部的肌肉，通过这种方法来增加患者膀胱及盆骨底部的压力，从而达到促进排泄的目的。
4.2.5手压法，就是让患者将双手的拇指放到骼峭处，将其余手指放到下腹部的膀肤区，保持这个姿势后用力压迫骨盆，以大大促进排尿的目的，同时也可用单拳来代替，需要注意的是在进行加压时应该缓慢、轻柔，以免因为你暴力导致不必要的损伤。
4.2.6在患者病情允许的情况下，可配合应用针灸、膀胱治疗仪来改善患者的病情，家属需要做好护理工作。