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【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0511-02
高血压是全球人类最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显改善患者的生存质量，减轻疾病负担。
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势：目前我国每10个成年人中有2人患高血压。我国高血压患者的用药安全与管理是高血压治疗中的重要问题，充分发挥临床药师的作用，为高血压患者提供药学服务与教育，对这一问题的解决起着不可低估的作用。笔者结合自己近几年在心内科和社区药学工作的实践，谈谈自己的体会，供同仁们参考：
1 为患者提供药学服务与教育的流程，具体如下
1.1 临床药师首先要了解患者的基本情况
临床药师首先要了解患者的年龄、文化程度、病程、治疗药物品种、患者对治疗的依从性以及对药学服务的需求[1]，为以后的药学服务提供依据，制定个体化的用药方案和药学服务方法。
1.2 建立良好的合作治疗关系
临床药师要主动询问患者病情进展，对治疗中出现的问题、患者的疑惑及时解答，不能解答的问题回去查阅后给予明确答复。以亲切和蔼、认真负责的态度赢得患者的认同和信任。
1.3 制定个体化的药学服务方案
了解了患者的基本情况，与患者建立了良好的药患关系后，可以为患者讲解健康生活方式及其意义，解释目前给药方案及相关检查结果的含义，向患者交待所用药物的作用和需要定期检查的项目等。
1.4 建立定期随访和患者咨询制度
临床药师建立患者档案，定期对患者进行随访，询问血压控制情况，及时发现和解决问题，提高患者用药依从性。患者应留有药师的联系方式，有用药问题可以及时向药师咨询，保证用药合理、安全、有效。
2 高血壓患者药学服务主要内容
建立全面的健康教育体系，提高病人的依从性。包括疾病知识、治疗方案及药物的不良反应、相互作用、注意事项等，增强患者对高血压的危险因素及并发症的认识，促进高血压的有效控制。
2.1 使患者了解自己的降压目标
在能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg；
2.2 血压达标并非越快越好
高血压大多数起病缓慢、渐进，血压升高是一个逐渐进展的过程，人体对高血压是一个逐步适应的过程，快速、急剧的降压会引起靶器官灌注不足，引发患者不适 ，所以大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平[2]。很多长效降血压药物达到最大疗效或剂量调整间隔都需要2周或更长时间，药师需加强正确用药宣传工作，避免频繁调整降压药物的剂量及种类，使高血压患者缓慢、持续、稳定的达到目标血压，并减少对心、脑、肾等靶器官的损伤。
2.3 遵循降压药物应用的基本原则
应小剂量开始，以获得疗效而使不良反应最小；优先选择长效制剂，使24小时血压稳定于目标范围内，从而有效地防止靶器官损害；两种或多种不同作用机制的降压药联合应用，以增大降压效果而不增加不良反应；根据患者具体情况进行个体化治疗。
2.4 根据降压药物作用特点选用降压药物
常用降压药物包括钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂，此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。5大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况，合理使用药物。
药师应充分了解各类降压药物的作用特点、不良反应及禁忌症，更好的为患者提供药学技术服务，并学习循证医学知识，慎重、准确、合理使用最有效的临床证据，为患者讲解所采取医疗措施的正确性、安全性、有效性[3]。
2.5 纠正错误观念，合理、有效降低血压
纠正“尽量不用药”及“血压不高时不用药”的错误倾向；为有效地防止靶器官损害，要求每天24h 内血压稳定于目标范围内，如此可防止从夜间较低到清晨突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作[4]；老年人降压要综合考虑，不仅要考虑血压的降低，而且要考虑老年人合并疾病及各器官功能状态，降压药物从小剂量开始，联合用药才能达到效果[5]。
3 药学服务和患者教育实践及体会
3.1 ACEI和ARB类药物和保钾利尿药合用致血钾升高
有2名高血压伴心衰患者，给与依那普利，出现伴随不可逆性肾功能不全的严重低血压，这2名患者中1名是因为服用利尿药螺内酯，另一名因腹泻而导致细胞外液量减少，结果由肾小管分泌的钾离子下降，引起高钾血症，药师提示患者：一旦出现尿量显著减少，疲乏无力、心慌、胸闷等高钾血症症状时，应立即停止用药，及时到医院就诊。
3.2 根据患者血压特点调整服药时间
患者女性，72 岁，60 kg，既往糖尿病20 余年，高血压病史 10余年，血压最高达 209/89 mmHg，平时每天晨起服用氢氯噻嗪、硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊各1粒，血压控制在150 ～ 160/60 ～ 80 mmHg，经过询问得知，患者一般上午血压较高，所以经常在晚饭后加服1粒缬沙坦胶囊，药师讲解：正常人体血压峰值分别出现在早、晚6 ～ 8 点；降压药物一般在服药后 1.5 ～ 2 h 达峰值，晚饭后服药容易导致夜间血压过低，增加老年糖尿病患者的脑血栓风险。而缬沙坦为长效降压药物，一天服用1次即可，建议缬沙坦早晨1粒改为下午4点服用，患者接受，上午血压逐渐降至140 ～ 150/60 ～ 80 mmHg，晚饭后未再加服缬沙坦胶囊。
综上所述，为高血压患者提供有效药学服务，对于有效预防和减少冠心病、脑卒中、心衰、肾衰等高血压并发症的发病风险，有效治疗高血压这一“无声杀手”，非常重要[6]。新形势下，药学服务和患者教育越来越成为医院药学工作的重要内容，并将成为一种新的发展趋势。药师必须充分发挥职能，在工作中不断探索，不断学习，为患者提供药学技术服务的同时，加强高血压相关知识的宣传工作，促进对高血压患者的管理，使高血压的治疗日臻完美，使患者得到更大的收益。
参考文献：
[1] 张万新，赵波. 药学服务与患者教育 [J]. 中国现代药物应用，2010，4（19）：240-241.
[2] 中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志， 2011，19（8）：712
[3] 黄体钢. 抗高血压药物治疗的适应症及药物应用原则[J]. 中国现代神经疾病杂志，2005，（6）：369-373.
[4] 华琦，刘力松. 高血压的药物治疗[J]. 中国临床医生，2006，34（10）：9-11.
[5] 李娟，孙宁玲. 老年高血压治疗进展[J]. 中国心血管杂志，2005，10（4）：312-314.
[6] 顾秀英，李立明. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：5.
高血压是全球人类最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显改善患者的生存质量，减轻疾病负担。
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势：目前我国每10个成年人中有2人患高血压。我国高血压患者的用药安全与管理是高血压治疗中的重要问题，充分发挥临床药师的作用，为高血压患者提供药学服务与教育，对这一问题的解决起着不可低估的作用。笔者结合自己近几年在心内科和社区药学工作的实践，谈谈自己的体会，供同仁们参考：
1 为患者提供药学服务与教育的流程，具体如下
1.1 临床药师首先要了解患者的基本情况
临床药师首先要了解患者的年龄、文化程度、病程、治疗药物品种、患者对治疗的依从性以及对药学服务的需求[1]，为以后的药学服务提供依据，制定个体化的用药方案和药学服务方法。
1.2 建立良好的合作治疗关系
临床药师要主动询问患者病情进展，对治疗中出现的问题、患者的疑惑及时解答，不能解答的问题回去查阅后给予明确答复。以亲切和蔼、认真负责的态度赢得患者的认同和信任。
1.3 制定个体化的药学服务方案
了解了患者的基本情况，与患者建立了良好的药患关系后，可以为患者讲解健康生活方式及其意义，解释目前给药方案及相关检查结果的含义，向患者交待所用药物的作用和需要定期检查的项目等。
1.4 建立定期随访和患者咨询制度
临床药师建立患者档案，定期对患者进行随访，询问血压控制情况，及时发现和解决问题，提高患者用药依从性。患者应留有药师的联系方式，有用药问题可以及时向药师咨询，保证用药合理、安全、有效。
2 高血壓患者药学服务主要内容
建立全面的健康教育体系，提高病人的依从性。包括疾病知识、治疗方案及药物的不良反应、相互作用、注意事项等，增强患者对高血压的危险因素及并发症的认识，促进高血压的有效控制。
2.1 使患者了解自己的降压目标
在能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg；
2.2 血压达标并非越快越好
高血压大多数起病缓慢、渐进，血压升高是一个逐渐进展的过程，人体对高血压是一个逐步适应的过程，快速、急剧的降压会引起靶器官灌注不足，引发患者不适 ，所以大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平[2]。很多长效降血压药物达到最大疗效或剂量调整间隔都需要2周或更长时间，药师需加强正确用药宣传工作，避免频繁调整降压药物的剂量及种类，使高血压患者缓慢、持续、稳定的达到目标血压，并减少对心、脑、肾等靶器官的损伤。
2.3 遵循降压药物应用的基本原则
应小剂量开始，以获得疗效而使不良反应最小；优先选择长效制剂，使24小时血压稳定于目标范围内，从而有效地防止靶器官损害；两种或多种不同作用机制的降压药联合应用，以增大降压效果而不增加不良反应；根据患者具体情况进行个体化治疗。
2.4 根据降压药物作用特点选用降压药物
常用降压药物包括钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂，此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。5大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况，合理使用药物。
药师应充分了解各类降压药物的作用特点、不良反应及禁忌症，更好的为患者提供药学技术服务，并学习循证医学知识，慎重、准确、合理使用最有效的临床证据，为患者讲解所采取医疗措施的正确性、安全性、有效性[3]。
2.5 纠正错误观念，合理、有效降低血压
纠正“尽量不用药”及“血压不高时不用药”的错误倾向；为有效地防止靶器官损害，要求每天24h 内血压稳定于目标范围内，如此可防止从夜间较低到清晨突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作[4]；老年人降压要综合考虑，不仅要考虑血压的降低，而且要考虑老年人合并疾病及各器官功能状态，降压药物从小剂量开始，联合用药才能达到效果[5]。
3 药学服务和患者教育实践及体会
3.1 ACEI和ARB类药物和保钾利尿药合用致血钾升高
有2名高血压伴心衰患者，给与依那普利，出现伴随不可逆性肾功能不全的严重低血压，这2名患者中1名是因为服用利尿药螺内酯，另一名因腹泻而导致细胞外液量减少，结果由肾小管分泌的钾离子下降，引起高钾血症，药师提示患者：一旦出现尿量显著减少，疲乏无力、心慌、胸闷等高钾血症症状时，应立即停止用药，及时到医院就诊。
3.2 根据患者血压特点调整服药时间
患者女性，72 岁，60 kg，既往糖尿病20 余年，高血压病史 10余年，血压最高达 209/89 mmHg，平时每天晨起服用氢氯噻嗪、硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊各1粒，血压控制在150 ～ 160/60 ～ 80 mmHg，经过询问得知，患者一般上午血压较高，所以经常在晚饭后加服1粒缬沙坦胶囊，药师讲解：正常人体血压峰值分别出现在早、晚6 ～ 8 点；降压药物一般在服药后 1.5 ～ 2 h 达峰值，晚饭后服药容易导致夜间血压过低，增加老年糖尿病患者的脑血栓风险。而缬沙坦为长效降压药物，一天服用1次即可，建议缬沙坦早晨1粒改为下午4点服用，患者接受，上午血压逐渐降至140 ～ 150/60 ～ 80 mmHg，晚饭后未再加服缬沙坦胶囊。
综上所述，为高血压患者提供有效药学服务，对于有效预防和减少冠心病、脑卒中、心衰、肾衰等高血压并发症的发病风险，有效治疗高血压这一“无声杀手”，非常重要[6]。新形势下，药学服务和患者教育越来越成为医院药学工作的重要内容，并将成为一种新的发展趋势。药师必须充分发挥职能，在工作中不断探索，不断学习，为患者提供药学技术服务的同时，加强高血压相关知识的宣传工作，促进对高血压患者的管理，使高血压的治疗日臻完美，使患者得到更大的收益。
参考文献：
[1] 张万新，赵波. 药学服务与患者教育 [J]. 中国现代药物应用，2010，4（19）：240-241.
[2] 中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志， 2011，19（8）：712
[3] 黄体钢. 抗高血压药物治疗的适应症及药物应用原则[J]. 中国现代神经疾病杂志，2005，（6）：369-373.
[4] 华琦，刘力松. 高血压的药物治疗[J]. 中国临床医生，2006，34（10）：9-11.
[5] 李娟，孙宁玲. 老年高血压治疗进展[J]. 中国心血管杂志，2005，10（4）：312-314.
[6] 顾秀英，李立明. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：5.