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【摘要】目的: 探讨充填式无张力疝修补术临床应用价值及治疗体会。方法;应用巴德公司生产的巴德补片行无张力充填式疝修补术治疗腹股沟斜疝45例,结果: 45例均顺利完成手术,手术时间30~60分钟,平均40分钟,全部病例6~12小时即下床活动,无明显并发症发生,随访24个月没有复发病例。结论:充填式无张力斜疝修补术是治疗腹股沟斜疝的理想方式。
【关键词】腹股沟斜疝;充填式无张力疝修补术;耻骨肌孔
45 cases experience sharing how to treat the inguinal hernia with filling and tension-free herniorrhaphy
Feng ShanbinHu Xudong
【Abstract】Objetive: To evaluate the clinical value of filling and tension-free herniorrhaphy and share the theraphy experience. Methods: with Bard Composix to use filling and tension-free herniorrhaphy to treat inguinal hernia in 45 cases. Results: All cases have been operated successfully,have 30m to 1h in operation and 40m in avarage, all the patients can get out of bed for exercise only after 6 to 12 hours without obvious complication and reoccurance during the 24 months follow-up visit. Conclusion: the filling and tension-free herniorrhaphy is the ideal treatment for inguinal hernia.
【Keywords】Inguinal hernia; Filling and tension-free herniorrhaphy; Myopectineal orifice
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0055-02
腹外疝是普外科最常见的疾病之一,以腹股沟疝居多,而且该病多见于老年人,无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来,目前已成为治疗腹股沟斜疝的主要方法,该方式具有手术创伤小,切口无张力,患者痛苦小,术后恢复快及住院时间短等优点,我院于2007年11月~2009年11月采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术治疗45例,疗效满意,现报到如下:
1 资料与方法
1.1 上报资料本组病人45例,均为男性30~75岁,平均43岁,单侧斜疝30例,双侧斜疝9例,6例复发性斜疝,有伴随疾病者占35例,主要有慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等。
1.2 修补术材料,由美国巴德公司定型产品,包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而成,不可吸收。
1.3 麻醉切口。本组45例病人均采用腰麻+连续硬膜外麻醉,切口为内外环之间斜切口长4~6cm,术前30min抗生素静滴。
1.4 手术方法。按标记逐步切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,游离腹外斜腱膜下间隙,游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经,游离精索,先不寻找疝囊,而是自相当于内环位置向耻骨结节方向切开腹横筋膜,暴露腹膜外组织,在内环内侧找到腹壁下动脉并注意保护,在其上方用手指钝性分离腹膜外间隙,显露耻骨肌孔,在游离过程中必遇到疝囊,小的疝囊可将其游离推向腹腔,较大的斜疝疝囊将其横断,近端结扎,远端旷置。将疝环充填物置入耻骨肌裂孔并固定在疝环周围4~6针,将平片裂孔环绕精索、顶点固定在耻骨结节骨膜上,两边分别固定在联合肌腱及腹股沟韧带处各3针,环绕精索裂孔补片鱼尾交叉固定,置回精索,逐层关合。
2 结果
本组手术时间30~60min,平均40min,术后6~12h均下床活动,切口仅轻度疼痛能忍受,术后均恢复顺利,全部治愈,无并发症发生,发生尿潴留4例,置导尿管一天后治疗拔除,全部切口Ⅰ/甲愈合,术后住院时间2~6天,平均4.5天,随访24个月无复发。
3 讨论
传统的疝修补方法较多,但都由于不符合人体正常生理解剖而将不同部位的组织用缝线强行拉拢缝合。张力大不易愈合,缺陷部位的修补也不确切,因此并发症多,病人术后切口疼痛剧烈,恢复时间长,复发率高,部分患者术后长期有局部不适感。术后要卧床3~7d,出院后要休息3周,3个月内避免剧烈活动,经患者带来许多不便,而且术后复发率高。有报道传统的腹股沟疝修补手术后初发腹股沟疝的术后复发率高达10%,总的并发疝发生率为7%~12%。自1986年Lichtenstein报道用聚丙烯网片修补腹股沟疝,开始引用“无张力修补”这一全新观点,使疝外科发生了一场深刻的革命。因这种手术方法不破坏正常的解剖结构,无张力缝合,有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快等优点,同时复发率较低,国内报道复发率为0.6%~1.6%。本组患者恢复良好,随访12~24月无复发。
3.1 首先我们了解耻骨肌孔的概念是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔,它的构成是:上界为腹内斜肌和腹横肌的下缘,下界为上耻骨支的骨膜,内侧为腹直肌,外界为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后髂耻束分隔为上下两个区域,上区有内环和直疝三角,此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝。以美国巴德公司生产的疝补片即应用这一理论而生产的产品,由于该技术是创伤小、缝合少,术后反应轻恢复快,复发率低等优点,逐渐受制外科医师的推崇,通过这组病例的总结①直视下游离腹膜前间隙可以更加清楚地了解耻骨肌孔的概念和解剖,从而更快熟练掌握这一技术。②盲目地解剖破坏正常的解剖结构而进一步增加手术困难和血肿等术并发症的发生,而切开腹横膜筋后寻找疝囊就得非常容易。③由于很多地暴露整个耻骨肌孔区域降低疝复发遗漏的风险。④在内环上方切实做到精索腹壁化,使精索紧贴腹壁肌层。
3.2 无张力疝修补术是传统疝修补术的补充和改进,已被全世界广泛接受和应用,在临床工作中取得了良好的疗效。与传统疝修补术相比,无张力疝修补术优点在于:①手术时间短破坏小恢复快操作相对简单剥离范围小,血管神经损伤小,可局麻下进行手术,对人体的刺激降到了最低限度,特别适合于老年患者;患者下床时间早,可早期恢复日常工作和生活。②术后并发症少,复发率低。术后局部血肿,阴囊水肿,尿潴留较传统少。人工材料具有抗感染能力和良好的组织相容性等特点,其网孔大于10mm,中性白细胞能自由通过,有良好的抗感染能力,这就减少异物刺激,减少感染和窦道形成的机会。同时无缝合张力减少术后疼痛等并发症。
3.3 对于合并慢性支管炎,前列腺增生慢性便秘,大量腹水等疾病的患者,我们主张先治疗基础疾病,等其控制或治愈后,再行无张力疝修补术。当然对于疝嵌顿需急诊手术时,应先行解除嵌顿,择期再行疝无张力修补术。
无张力疝修补手术作为现代腹股沟疝的首选方法,适合推广运用。但在实际工作中,传统的修补方法也不能完全摒弃,应根据患者的不同情况,综合运用,以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 蒋志再.腹股沟疝无张力修补术后18例复发分析[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(6):667~668
[2] 马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发[J].临床外科杂志,2006,14(11):683~685
[3] 中华医学外科学分会疝和腥壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84
[4] Kugel RD. The Kugel repair for groin hernia[J].Surg Clin North Am, 2003,83(5):1119~1139
[5] 黄磊,唐健雄,陈革,等.经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告) [J].外科理论与实践,2004,片无张力修补术治疗腹股沟疝50例报告[J].江西医学院报,2005,45(3):95~96
作者单位:830028 新疆医科大学第二附属医院
【关键词】腹股沟斜疝;充填式无张力疝修补术;耻骨肌孔
45 cases experience sharing how to treat the inguinal hernia with filling and tension-free herniorrhaphy
Feng ShanbinHu Xudong
【Abstract】Objetive: To evaluate the clinical value of filling and tension-free herniorrhaphy and share the theraphy experience. Methods: with Bard Composix to use filling and tension-free herniorrhaphy to treat inguinal hernia in 45 cases. Results: All cases have been operated successfully,have 30m to 1h in operation and 40m in avarage, all the patients can get out of bed for exercise only after 6 to 12 hours without obvious complication and reoccurance during the 24 months follow-up visit. Conclusion: the filling and tension-free herniorrhaphy is the ideal treatment for inguinal hernia.
【Keywords】Inguinal hernia; Filling and tension-free herniorrhaphy; Myopectineal orifice
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0055-02
腹外疝是普外科最常见的疾病之一,以腹股沟疝居多,而且该病多见于老年人,无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来,目前已成为治疗腹股沟斜疝的主要方法,该方式具有手术创伤小,切口无张力,患者痛苦小,术后恢复快及住院时间短等优点,我院于2007年11月~2009年11月采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术治疗45例,疗效满意,现报到如下:
1 资料与方法
1.1 上报资料本组病人45例,均为男性30~75岁,平均43岁,单侧斜疝30例,双侧斜疝9例,6例复发性斜疝,有伴随疾病者占35例,主要有慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等。
1.2 修补术材料,由美国巴德公司定型产品,包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而成,不可吸收。
1.3 麻醉切口。本组45例病人均采用腰麻+连续硬膜外麻醉,切口为内外环之间斜切口长4~6cm,术前30min抗生素静滴。
1.4 手术方法。按标记逐步切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,游离腹外斜腱膜下间隙,游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经,游离精索,先不寻找疝囊,而是自相当于内环位置向耻骨结节方向切开腹横筋膜,暴露腹膜外组织,在内环内侧找到腹壁下动脉并注意保护,在其上方用手指钝性分离腹膜外间隙,显露耻骨肌孔,在游离过程中必遇到疝囊,小的疝囊可将其游离推向腹腔,较大的斜疝疝囊将其横断,近端结扎,远端旷置。将疝环充填物置入耻骨肌裂孔并固定在疝环周围4~6针,将平片裂孔环绕精索、顶点固定在耻骨结节骨膜上,两边分别固定在联合肌腱及腹股沟韧带处各3针,环绕精索裂孔补片鱼尾交叉固定,置回精索,逐层关合。
2 结果
本组手术时间30~60min,平均40min,术后6~12h均下床活动,切口仅轻度疼痛能忍受,术后均恢复顺利,全部治愈,无并发症发生,发生尿潴留4例,置导尿管一天后治疗拔除,全部切口Ⅰ/甲愈合,术后住院时间2~6天,平均4.5天,随访24个月无复发。
3 讨论
传统的疝修补方法较多,但都由于不符合人体正常生理解剖而将不同部位的组织用缝线强行拉拢缝合。张力大不易愈合,缺陷部位的修补也不确切,因此并发症多,病人术后切口疼痛剧烈,恢复时间长,复发率高,部分患者术后长期有局部不适感。术后要卧床3~7d,出院后要休息3周,3个月内避免剧烈活动,经患者带来许多不便,而且术后复发率高。有报道传统的腹股沟疝修补手术后初发腹股沟疝的术后复发率高达10%,总的并发疝发生率为7%~12%。自1986年Lichtenstein报道用聚丙烯网片修补腹股沟疝,开始引用“无张力修补”这一全新观点,使疝外科发生了一场深刻的革命。因这种手术方法不破坏正常的解剖结构,无张力缝合,有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快等优点,同时复发率较低,国内报道复发率为0.6%~1.6%。本组患者恢复良好,随访12~24月无复发。
3.1 首先我们了解耻骨肌孔的概念是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔,它的构成是:上界为腹内斜肌和腹横肌的下缘,下界为上耻骨支的骨膜,内侧为腹直肌,外界为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后髂耻束分隔为上下两个区域,上区有内环和直疝三角,此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝。以美国巴德公司生产的疝补片即应用这一理论而生产的产品,由于该技术是创伤小、缝合少,术后反应轻恢复快,复发率低等优点,逐渐受制外科医师的推崇,通过这组病例的总结①直视下游离腹膜前间隙可以更加清楚地了解耻骨肌孔的概念和解剖,从而更快熟练掌握这一技术。②盲目地解剖破坏正常的解剖结构而进一步增加手术困难和血肿等术并发症的发生,而切开腹横膜筋后寻找疝囊就得非常容易。③由于很多地暴露整个耻骨肌孔区域降低疝复发遗漏的风险。④在内环上方切实做到精索腹壁化,使精索紧贴腹壁肌层。
3.2 无张力疝修补术是传统疝修补术的补充和改进,已被全世界广泛接受和应用,在临床工作中取得了良好的疗效。与传统疝修补术相比,无张力疝修补术优点在于:①手术时间短破坏小恢复快操作相对简单剥离范围小,血管神经损伤小,可局麻下进行手术,对人体的刺激降到了最低限度,特别适合于老年患者;患者下床时间早,可早期恢复日常工作和生活。②术后并发症少,复发率低。术后局部血肿,阴囊水肿,尿潴留较传统少。人工材料具有抗感染能力和良好的组织相容性等特点,其网孔大于10mm,中性白细胞能自由通过,有良好的抗感染能力,这就减少异物刺激,减少感染和窦道形成的机会。同时无缝合张力减少术后疼痛等并发症。
3.3 对于合并慢性支管炎,前列腺增生慢性便秘,大量腹水等疾病的患者,我们主张先治疗基础疾病,等其控制或治愈后,再行无张力疝修补术。当然对于疝嵌顿需急诊手术时,应先行解除嵌顿,择期再行疝无张力修补术。
无张力疝修补手术作为现代腹股沟疝的首选方法,适合推广运用。但在实际工作中,传统的修补方法也不能完全摒弃,应根据患者的不同情况,综合运用,以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 蒋志再.腹股沟疝无张力修补术后18例复发分析[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(6):667~668
[2] 马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发[J].临床外科杂志,2006,14(11):683~685
[3] 中华医学外科学分会疝和腥壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84
[4] Kugel RD. The Kugel repair for groin hernia[J].Surg Clin North Am, 2003,83(5):1119~1139
[5] 黄磊,唐健雄,陈革,等.经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告) [J].外科理论与实践,2004,片无张力修补术治疗腹股沟疝50例报告[J].江西医学院报,2005,45(3):95~96
作者单位:830028 新疆医科大学第二附属医院