1例家庭结核病暴发的报告与分析

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  肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病,多为传染源周围的易感人群,伴有季节性高峰,以冬春季多见,流行强度与人口密度、居住条件与易感人口的比重有关,因此肺结核病的传播容易在家庭内部发生,尤其是居住在一起的家庭密切接触者。本文报告这3例病人是一家三口,其中为夫妻、父子关系,在2006年1月24日同时发病,在我所确诊后同时治疗,现就病人的发病情况、主要症状、细菌学和x线诊断,满2个月痰菌情况及治疗方案和管理方式进行报告与分析。
  家庭暴发:此户家庭中三人同时发病,儿子来所就诊后被确诊为肺结核,父母陪同来所,经检查也被确诊。时间上无法区分谁先感染发病,但从肺部病灶分布情况高度怀疑其母亲为首发者,引发其他二人发病。
  涂阳肺结核病人,既是社会主要传染源,又是引发家庭传播的传染源。1例传染性肺结核病人,1年中能使10~15人感染結核菌。
  主要症状:3例均有咳嗽、咳痰、伴乏力、盗汗等症状,儿子伴胸痛。详见表1。
  细菌学检查和X线诊断:肺结核病的诊断主要依据胸部X线和痰结核菌检查。仅依靠X线检查,对肺结核病作出诊断,往往不准确,痰涂片检出结核菌其诊断的准确性非常大,很容易找到传染源。
  我所实施“世行项目”规定的肺结核门诊诊断规程,凡来门诊就诊的“可疑者”作痰涂片检查,以检出诊断肺结核传染源。
  


  DOST的实施:对于病人来说,可以保证在不住院条件下得到规律治疗,提高治愈率;防止细菌产生耐药性,减少复发机会。对于家庭和社会来说。可以减少传染。从而阻断结核病的传播。
  本文报告的肺结核病家庭暴发的3例病人,均接受我所的DOTS管理,由县、乡、村三级督导员分级管理,治疗满2个月3例查痰均转阴性,拍胸片病灶均吸收明显,可能与从未用过抗结核药物有关。3例均享受低保,家庭困难,无钱住院治疗,均服用口服免费药,现仍在治疗中。肺结核病在家庭中互相传播的很常见,但常常是发病时间先后不同,发病者家庭关系以父子(女)、母子(女)、兄弟姐妹者多见。而此例家庭与他们不同,发病时间相同,发病者父子。夫妻关系同时存在。
  
  讨论
  
  通过研究此家庭发病。诊断。治疗等情况分析后,提醒我们防痨医生在工作中注意以下几点:①对肺结核病人尤其是传染性肺结核病人密切接触者应高度提高警惕,及时督促他们来所检查,及时发现病情。②对发现的传染源及时有效控制,制定合理的治疗方案,以免造成更大面积的传播。③切断传播途径,对传染源居住的房间要经常开窗通风,保持室内空气流通,处理好咳出的痰液,最好用纸包上采取焚烧的方法。④对传染源进行健康教育,不要对着别人咳嗽。打喷嚏,以免有结核菌的飞沫被他人吸入造成感染。⑤加强全民结核病宣传,让百姓多掌握了解结核病的症状,治疗等知识,一旦有结核病症状时能及时就诊以免耽误病情,造成治疗前的传播。⑥加强肺结核病归口转诊,追踪制度的执行,到其他医院就诊的病人能及时转到结核所得到正规治疗,未到者结核所督导员及时追踪病人来所治疗。⑦家庭贫困的病人,呼吁有关部门和领导以及整个社会对他们进行救助,改善他们的生活,提高生活质量,有助于他们的疾病治疗。
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