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【中图分类号】R473.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4326-01
格林-巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫介导的周围神经病。以周围神经和周围神经根脱髓鞘及周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润的炎性反应为病理特点。多数GBS患者病前有病毒感染或疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。现将我科2005年3月-2013年12月收治的25例重症格林-巴利综合征患者的护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 25例患者中，男性10例，女性15例，年龄18-56岁，平均年龄为32岁，均为首次发病，符合重型GBS诊断标准[1] 。
1.2 呼吸机应用的指征：患者呼吸浅速，呼吸次数>30次/min，口唇发绀，血氧饱和度<85%，血氧分压<8.0kpa，二氧化碳分压>6.67kpa，即立即气管切开采用呼吸机辅助呼吸[2]。
2 气管切开病人的护理：
2.1人工气道的护理：及时清理口腔分泌物，特别注意口咽部的清洁，按时翻身拍背，患者痰液无法咳出时给予吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰时要严格按照无菌操作原则，动作轻柔。保持切开处清洁干燥。加强气道湿化。定期检查气囊充盈度，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引，防止气管切开套管脱出，每2h翻身叩背1次。
2.2预防感染 重症GBS患者出现呼吸肌麻痹致咳嗽无力，卧床、气管切开、机械通气等原因，容易发生肺部感染，必须加强呼吸道管理，患者住单人病房，每日通风，减少探视次数，严格无菌操作，陪护人员需带口罩，避免交叉感染。患者吞咽困难，予以鼻饲饮食。鼻饲后患者取半卧位，防止误吸。据报道，在血液动力学稳定的情况下，取30°～45°的半卧位，可以明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。勤给病人翻身，使用气垫床，预防褥疮的发生。
2.3 加强肢体功能锻炼
待病情稳定后，应尽早对患者进行患肢的康复锻炼，被动活动患肢，有助于患者肌张力的恢复，从肢体末端开始向上按摩，各关节进行屈伸、外展内收被动活动，保持瘫痪肢体处于功能位，进行按摩、针灸、理疗，防止废用性肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂。当患者肌力有所恢复时，要鼓励患者进行肢体主动功能锻炼，加强肌力的恢复。穿弹力袜预防下肢深静脉血栓的形成。
3 结果
本组病人呼吸肌维持治疗10-15天，住院时间为1-3个月，平均住院日46天。
4结论
伴有呼吸肌麻痹的格林巴利综合征的病人病情凶险，常需行气管切开呼吸肌辅助呼吸，做好气道管理，正确掌握吸痰时机和吸痰方法，落实好各项护理措施，是提高存活率及治愈率的关键[4，5]。GBS的主要死亡原因为呼吸肌麻痹，因此保持呼吸道通畅呼吸肌功能锻炼非常重要。患者延髓麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，常需留置胃管，防止误吸引起吸入性肺炎，鼻饲流食时，患者需取半卧位，进食后不易立即平卧，可预防食物返流引起误吸。GBS患者因肢体瘫痪生活不能自理，为了促进患者肢体功能的恢复，康复锻炼应在患者脱离危险期后早期开始，事实证明早期康复训练对GBS恢复期的肌力提高有较大意义，可以缩短康复的时间[6]。所以，全面有效的综合护理是促进GBS患者康复的关键。
参考文献
[1] 荆晓蕾，李晓丽，张瑞，等.重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析[J].护理实践与研究，2007，4（8）：1～2
[2] 叶丽格林-巴利综合征患者呼吸机治疗的护理体会[J].全科医学临床与教育，2009，7（1）：81～82
[3] 陈建芬，周建，倪静玉，等.护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响[J].护理研究，2009，23（1A）：57-58.
[4] 张兰芳，朱秀华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志，2005，3（11）：75-76.
[5] 符晓艳.格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医药卫生，2008，7（3）：112-113.
[6] 周云雁.早期康复与中西医结合治疗格林-巴利综合征40例临床研究[J].中国现代医生，2008 46 （18）：127～132.
作者简介
包秀荣，女，1970，5，护理本科，科员，主管护理师，包头医学院第一附属医院 ，014010，
通讯作者：
孙智敏
格林-巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫介导的周围神经病。以周围神经和周围神经根脱髓鞘及周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润的炎性反应为病理特点。多数GBS患者病前有病毒感染或疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。现将我科2005年3月-2013年12月收治的25例重症格林-巴利综合征患者的护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 25例患者中，男性10例，女性15例，年龄18-56岁，平均年龄为32岁，均为首次发病，符合重型GBS诊断标准[1] 。
1.2 呼吸机应用的指征：患者呼吸浅速，呼吸次数>30次/min，口唇发绀，血氧饱和度<85%，血氧分压<8.0kpa，二氧化碳分压>6.67kpa，即立即气管切开采用呼吸机辅助呼吸[2]。
2 气管切开病人的护理：
2.1人工气道的护理：及时清理口腔分泌物，特别注意口咽部的清洁，按时翻身拍背，患者痰液无法咳出时给予吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰时要严格按照无菌操作原则，动作轻柔。保持切开处清洁干燥。加强气道湿化。定期检查气囊充盈度，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引，防止气管切开套管脱出，每2h翻身叩背1次。
2.2预防感染 重症GBS患者出现呼吸肌麻痹致咳嗽无力，卧床、气管切开、机械通气等原因，容易发生肺部感染，必须加强呼吸道管理，患者住单人病房，每日通风，减少探视次数，严格无菌操作，陪护人员需带口罩，避免交叉感染。患者吞咽困难，予以鼻饲饮食。鼻饲后患者取半卧位，防止误吸。据报道，在血液动力学稳定的情况下，取30°～45°的半卧位，可以明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。勤给病人翻身，使用气垫床，预防褥疮的发生。
2.3 加强肢体功能锻炼
待病情稳定后，应尽早对患者进行患肢的康复锻炼，被动活动患肢，有助于患者肌张力的恢复，从肢体末端开始向上按摩，各关节进行屈伸、外展内收被动活动，保持瘫痪肢体处于功能位，进行按摩、针灸、理疗，防止废用性肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂。当患者肌力有所恢复时，要鼓励患者进行肢体主动功能锻炼，加强肌力的恢复。穿弹力袜预防下肢深静脉血栓的形成。
3 结果
本组病人呼吸肌维持治疗10-15天，住院时间为1-3个月，平均住院日46天。
4结论
伴有呼吸肌麻痹的格林巴利综合征的病人病情凶险，常需行气管切开呼吸肌辅助呼吸，做好气道管理，正确掌握吸痰时机和吸痰方法，落实好各项护理措施，是提高存活率及治愈率的关键[4，5]。GBS的主要死亡原因为呼吸肌麻痹，因此保持呼吸道通畅呼吸肌功能锻炼非常重要。患者延髓麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，常需留置胃管，防止误吸引起吸入性肺炎，鼻饲流食时，患者需取半卧位，进食后不易立即平卧，可预防食物返流引起误吸。GBS患者因肢体瘫痪生活不能自理，为了促进患者肢体功能的恢复，康复锻炼应在患者脱离危险期后早期开始，事实证明早期康复训练对GBS恢复期的肌力提高有较大意义，可以缩短康复的时间[6]。所以，全面有效的综合护理是促进GBS患者康复的关键。
参考文献
[1] 荆晓蕾，李晓丽，张瑞，等.重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析[J].护理实践与研究，2007，4（8）：1～2
[2] 叶丽格林-巴利综合征患者呼吸机治疗的护理体会[J].全科医学临床与教育，2009，7（1）：81～82
[3] 陈建芬，周建，倪静玉，等.护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响[J].护理研究，2009，23（1A）：57-58.
[4] 张兰芳，朱秀华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志，2005，3（11）：75-76.
[5] 符晓艳.格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医药卫生，2008，7（3）：112-113.
[6] 周云雁.早期康复与中西医结合治疗格林-巴利综合征40例临床研究[J].中国现代医生，2008 46 （18）：127～132.
作者简介
包秀荣，女，1970，5，护理本科，科员，主管护理师，包头医学院第一附属医院 ，014010，
通讯作者：
孙智敏