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摘要：观察传统煎药与现代煎药对溃疡性结肠炎的临床疗效，比较其煎法不同，所达到预期的效果不同，改进煎煮中药的过程中的不妥当之处及问题，以促进中药房窗口工作人员的服务工作，能够有针对性的合理用药，以确保汤剂的质量和临床疗效，又不浪费药材。
关键词：传统煎药 现代煎药 溃疡性结肠炎疗效 分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0519-02
1 资料
2010年8月—2013年8月，我院64例溃疡性结肠炎门诊患者，随机分为传统煎药组（治疗组）、现代煎药组（对照组）各32例。治疗组32例，男15例，女17例，年龄（36.9±14.9）岁，病程（4.4±2.8）年，病变位于直肠者10例，直、乙状结肠者18例，乙状结肠以上者4例；对照组32例，男14例，女18例，年龄（36.4±15.4）岁，病程（4.5±3.6）年，病变位于直肠者11例，直、乙状结肠者18例，乙状结肠以上者3例。两组间的性别、年龄、病程、病变范围等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 诊断标准
西医诊断标准：符合溃疡性结肠炎诊断标准[1]：①慢性反复发作性或持续性腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重。②结肠镜检查可见结肠黏膜多发性或浅表性溃疡充血、水肿，呈弥漫性分布，结肠黏膜处粗糙不平，呈现细颗粒状组织，且脆弱易岀血，可覆盖脓性分泌物；结肠袋可变平、变钝或消失。③钡灌肠可见结肠管缩短，结肠袋消失，结肠呈铅管外观；腹部X线摄片示结肠明显扩张，横径5～6cm以上。④结肠黏膜活检见炎症反应，隐窝脓肿、结肠腺体排列异常及上皮改变。具备①项及②、③、④项中任意一项者，即可确诊。排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
3 汤剂煎法
3.1 传统煎药。①砂锅或瓷器等；②煎药由患者或其家属自行掌握；③常规冷水浸泡20～30分钟；④根据所开药物遵医师嘱用文火或武火，煎药者掌握火候；⑤煎药时间不定，密闭不定，药物多少不定，加水量不定，每次服多少常用小碗等容器遵医嘱用。
3.2 现代煎药方法。①高温高压电煎密闭组合型煎药机，由药师掌控。②冷水浸泡20～30分钟，煎煮时间多为30分钟为准。③煎一剂或多剂，仅一次一锅煎煮完成。④按医嘱150ml剂量分装密封。⑤加水量，为提取量×1.3，公式为煎药的剂数×2×1.3×150ml，如10剂药×2×1.30×150ml=3900ml，150ml为每袋药量。⑥通过煎药机的机械装置，挤压药渣，使药渣中药汁完全挤压出，药物浓度可均匀一致。⑦电煎时间及火候可通过该机的电脑装置在80°～130℃范围内任意调节，而且在规定的时间内完成。
均以白头翁汤原方，两组疗程均为2周，疗程结束后复查结肠镜及血生化指标，记录两组治疗前后的临床症状、体征及整个疗程中的不良反应。
4 疗效标准
依据文献[2]拟定。临床痊愈：临床症状消失，结肠镜等检查发现肠黏膜恢复正常，停药后观察6个月无复发。显效：临床症状基本消失，结肠镜等检查发现肠黏膜呈轻度炎症及部分假息肉形成；有效：临床症状好转，结肠镜等检查肠黏膜病变有所好转；无效：经治疗后临床症状和结肠镜等检查结果无改善。
5 结果
6.2 传统煎药，煎药交由患者或家属自己掌握，按医嘱有文火或武火，先煎后下等，能够掌握正确操作，所煎药物的浓度往往能达到标准，保证药效；传统煎药不密闭，随时加药，也可致一些有毒副作用的药物在煎药时炮制，保证该药应有的疗效，一剂药加多少水，煎取多少，每次服多少，便于准确控制，有利于提高药效；现代煎药是采用高温密闭式不锈钢电煎锅，虽由专业药师掌握，加水多少，浸泡时间长短，先煎后下，以及火候、煎药用多长时间都不便科学的调控，现代煎药也不能保证药物有效成分充分煎出和所需浓度，真正提高药用价值。
6.3 历代医书强调用陶器煎药。因构成陶器材质的化学成分性质稳定，不易与药物所含的化学成分发生反应，且有一定的保温作用。而现代煎药机多为不锈钢材，在高温高压下易于与中药成份发生化学反应。
6.4 煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。“药多水少，会造成煎不透”，有效成分不能完成浸出或稍一蒸发药汁即行干涸，其有效成分可因局部高热而破坏；“药少水多”，虽能增加有效成分的流出量，但汤液量过大，病人则不宜服用。煎药用水量视药物用量及质地决定，既要使药物有效成分尽量被煎出，又要避免煎出液量太大。
6.5 中药汤剂的煎煮程序较为复杂，由于煎煮火候、时间、次数、先煎后下等均有差异，严重影响有效成分之快速逸出。传统煎法更便于操作，利于提高疗效，减少浪费。现代煎药机不便于调控，再加操作人员责任心，不尽人意。
6.6 在中药汤剂的煎煮过程中，传统煎药法更便与使中药与空气充分接触，产生新的有机成分，便于发挥中药疗效。现代煎药不易于中药与空气高温接触。
7 总结
综上所述，煎药机取代传统方法煎药可以说是中医中药史上一次较大的改革。从直观上看，优点很明显，但最重要的还要看有效成分的煎出率如何。
由于近3年来我院煎药患者满意度不高，所以现代煎药方法完全不可以取代传统煎药的方法，相信随着科学技术的发展，将会有更先进的煎药设备来提高中医药疗效，更好地为广大患者服务。
参考文献
[1] 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）：133
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社，1999，75
关键词：传统煎药 现代煎药 溃疡性结肠炎疗效 分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0519-02
1 资料
2010年8月—2013年8月，我院64例溃疡性结肠炎门诊患者，随机分为传统煎药组（治疗组）、现代煎药组（对照组）各32例。治疗组32例，男15例，女17例，年龄（36.9±14.9）岁，病程（4.4±2.8）年，病变位于直肠者10例，直、乙状结肠者18例，乙状结肠以上者4例；对照组32例，男14例，女18例，年龄（36.4±15.4）岁，病程（4.5±3.6）年，病变位于直肠者11例，直、乙状结肠者18例，乙状结肠以上者3例。两组间的性别、年龄、病程、病变范围等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 诊断标准
西医诊断标准：符合溃疡性结肠炎诊断标准[1]：①慢性反复发作性或持续性腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重。②结肠镜检查可见结肠黏膜多发性或浅表性溃疡充血、水肿，呈弥漫性分布，结肠黏膜处粗糙不平，呈现细颗粒状组织，且脆弱易岀血，可覆盖脓性分泌物；结肠袋可变平、变钝或消失。③钡灌肠可见结肠管缩短，结肠袋消失，结肠呈铅管外观；腹部X线摄片示结肠明显扩张，横径5～6cm以上。④结肠黏膜活检见炎症反应，隐窝脓肿、结肠腺体排列异常及上皮改变。具备①项及②、③、④项中任意一项者，即可确诊。排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
3 汤剂煎法
3.1 传统煎药。①砂锅或瓷器等；②煎药由患者或其家属自行掌握；③常规冷水浸泡20～30分钟；④根据所开药物遵医师嘱用文火或武火，煎药者掌握火候；⑤煎药时间不定，密闭不定，药物多少不定，加水量不定，每次服多少常用小碗等容器遵医嘱用。
3.2 现代煎药方法。①高温高压电煎密闭组合型煎药机，由药师掌控。②冷水浸泡20～30分钟，煎煮时间多为30分钟为准。③煎一剂或多剂，仅一次一锅煎煮完成。④按医嘱150ml剂量分装密封。⑤加水量，为提取量×1.3，公式为煎药的剂数×2×1.3×150ml，如10剂药×2×1.30×150ml=3900ml，150ml为每袋药量。⑥通过煎药机的机械装置，挤压药渣，使药渣中药汁完全挤压出，药物浓度可均匀一致。⑦电煎时间及火候可通过该机的电脑装置在80°～130℃范围内任意调节，而且在规定的时间内完成。
均以白头翁汤原方，两组疗程均为2周，疗程结束后复查结肠镜及血生化指标，记录两组治疗前后的临床症状、体征及整个疗程中的不良反应。
4 疗效标准
依据文献[2]拟定。临床痊愈：临床症状消失，结肠镜等检查发现肠黏膜恢复正常，停药后观察6个月无复发。显效：临床症状基本消失，结肠镜等检查发现肠黏膜呈轻度炎症及部分假息肉形成；有效：临床症状好转，结肠镜等检查肠黏膜病变有所好转；无效：经治疗后临床症状和结肠镜等检查结果无改善。
5 结果
6.2 传统煎药，煎药交由患者或家属自己掌握，按医嘱有文火或武火，先煎后下等，能够掌握正确操作，所煎药物的浓度往往能达到标准，保证药效；传统煎药不密闭，随时加药，也可致一些有毒副作用的药物在煎药时炮制，保证该药应有的疗效，一剂药加多少水，煎取多少，每次服多少，便于准确控制，有利于提高药效；现代煎药是采用高温密闭式不锈钢电煎锅，虽由专业药师掌握，加水多少，浸泡时间长短，先煎后下，以及火候、煎药用多长时间都不便科学的调控，现代煎药也不能保证药物有效成分充分煎出和所需浓度，真正提高药用价值。
6.3 历代医书强调用陶器煎药。因构成陶器材质的化学成分性质稳定，不易与药物所含的化学成分发生反应，且有一定的保温作用。而现代煎药机多为不锈钢材，在高温高压下易于与中药成份发生化学反应。
6.4 煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。“药多水少，会造成煎不透”，有效成分不能完成浸出或稍一蒸发药汁即行干涸，其有效成分可因局部高热而破坏；“药少水多”，虽能增加有效成分的流出量，但汤液量过大，病人则不宜服用。煎药用水量视药物用量及质地决定，既要使药物有效成分尽量被煎出，又要避免煎出液量太大。
6.5 中药汤剂的煎煮程序较为复杂，由于煎煮火候、时间、次数、先煎后下等均有差异，严重影响有效成分之快速逸出。传统煎法更便于操作，利于提高疗效，减少浪费。现代煎药机不便于调控，再加操作人员责任心，不尽人意。
6.6 在中药汤剂的煎煮过程中，传统煎药法更便与使中药与空气充分接触，产生新的有机成分，便于发挥中药疗效。现代煎药不易于中药与空气高温接触。
7 总结
综上所述，煎药机取代传统方法煎药可以说是中医中药史上一次较大的改革。从直观上看，优点很明显，但最重要的还要看有效成分的煎出率如何。
由于近3年来我院煎药患者满意度不高，所以现代煎药方法完全不可以取代传统煎药的方法，相信随着科学技术的发展，将会有更先进的煎药设备来提高中医药疗效，更好地为广大患者服务。
参考文献
[1] 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）：133
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社，1999，75