摘 要 通过经络、脏腑和三焦等辨证，综合西医检查诊断，运用小柴胡汤加减治疗小儿上呼吸道感染，其中以鼻黏膜炎、咽炎、咽-结合膜热、扁桃体炎、反复咳嗽、气管及支气管感染为主，其治疗总有效率97.5%，未发现不良反应。
　　关键词 上呼吸道感染 小柴胡汤
　　
　　资料与方法
　　2001～2004年共观察治疗患儿300余例次，年龄0.5～16岁，4岁约占2/3，5～6岁99例，3～4岁106例，0.5～3岁85例，男女比例约为1∶1。发热，体温37.5～39.5℃。
　　通过中医的经络和脏腑辨证以及必要的西医检查，诊断明确后，应用小柴胡汤方义辨证论治，中西医结合治疗。
　　轻症：病变在少阳经，体温37.5～38.0℃，舌尖红、苔白或淡黄、苔略厚，双肺呼吸者略粗糙，无干湿啰音，双手指纹略呈紫红色或双手脉浮数，无腹泻和水肿之症状。治以小柴胡汤加减，改人参为太子参。方剂组成：柴胡3～6g，黄芩3～6g，太子参6～10g，牛子4～6g，荆芥3～5g，防风3～5g，前胡3～6g，蝉衣3～5g，炒神曲6～10g，生姜2～3片。
　　中症：体温在39℃以下，双肺听诊偶可闻及干鸣音，舌质红、苔黄白相間而厚，指纹紫红达风关，双手脉浮数或脉象略弦，血象高。给予抗感染和退热西药(如体温超过38℃)。中药治以清热肃肺，利咽化痰，兼通利中焦。基本方：柴胡3～6g，黄芩4～8g，银花4～8g，射干4～8g，枳实3～6g，厚朴3～6g，炒菜菔6～10g，连翘3～6g，紫苏3～6g，玄参3～8g。
　　重症：体温38～39.5℃，舌红，苔黄或略黑燥，扁桃体Ⅱ°以上肿大，甚有化脓点或有多个脓点，大便干燥或秘结或2～3日未行大便，小便黄少，脉数，指纹紫红达风关以上。血象高或偏高，西医给予退热，补液以防脱水，防止电解质紊乱。适当给予抗感染、抗病毒治疗。其效果不理想时，只要呕吐不严重即配以中药，清热解毒，透热通腑，兼清肺化痰。基本组方：银花3～10g，柴胡3～8g，黄芩3～8g，牛子3～10g，石羔6～12g，川贝母6～9g，半夏3～9g，枳实3～9g，厚朴3～9g，鱼腥草6～12g，大黄3～6g(另包后下)。此期的辨证以脏腑和三焦辨证为主，上、中、下三焦兼顾，此法治疗以取适可而止，不能多服，以免伤脾胃。
　　疗效标准：①治愈：体温正常，症状缓解，饮食，玩耍如常，不咳不喘，查体无明显阳性体征。②显效：症状明显缓解，但仍有少许咳嗽，咽部和体征明显好转，但咽周仍有红晕或后壁有少许滤泡，但体温正常，精神、饮食均明显好转；③无效：治疗前后，发热及其他症状同前，无明显改善。
　　
　　结 果
　　治愈(其中含中西医结合治疗)198例，好转(以中药为主或全用中药、偶有少数服用西药)95例，无效7例(单服中药)。
　　
　　讨 论
　　根据小儿生理特点，其各器官的形态、发育和生理功能都不成熟和不完善，五脏六腑的形和气都相对不足，尤其以肺脾、肾三脏更为突出。临床医生不但治已发之疾，更要防病于未然。在治病的同时，要不断教育家长们调整孩子的生活、饮食、营养、衣着、生活习惯、居住环境的改良，要给予恰当的照料、护理知识的传教和指导，尤其是婴幼儿的饮食和衣着。
　　
　　参考文献
　　1 江育仁，王玉润.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1979.
　　2 张恩虎.实用临床中药手册.北京：人民军医出版社，2002，1.
　　3 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1996.9.