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摘要目的：分析和探讨锁骨钩钛板对肩锁关节脱位(TossyⅢ型)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法：收治肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)患者28例，应用锁骨钩钛板切开复位内固定。结果：随访3～36个月，本组28例患者肩锁关节脱位完全愈合，肩关节功能优。结论：锁骨钩钛板是治疗肩锁关节脱位的理想方法。
关键词肩锁关节脱位 锁骨钩钛板 内固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.134
肩锁关节脱位在临床上较锁骨骨折少见，其治疗效果、康复及功能恢复较锁骨骨折差。尤其是伴有喙锁韧带损伤时，即完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)［1~2］。2000年12月～2006年6月，使用锁骨钩钛板治疗成人完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位)28例，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例男20例，女8例；右侧15例，左侧13例，均为单侧；年龄18～60岁，平均38.6岁。受伤到手术时间1～21天，患者均有明显外伤史，全部为闭合性损伤，其中交通事故伤17例，运动伤及工地伤11例。住院体检发现患者锁骨外端向上翘起。肩锁关节处肿胀，压痛，肩关节活动时疼痛加剧。肩关节正位X线示肩锁关节完全脱位。术中发现其关节囊、韧带、喙锁韧带完全断裂。
手术方法：本组28例患者均采用切开复位锁骨钩钛板内固定术。患者取仰卧位，肩部垫高，采用锁骨远端切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，清理肩锁关节内积血及破损关节囊，清除碎骨片，将肩锁关节复位，后用4孔锁骨钩板，将钩端插入肩峰后方间隙内，钛板紧贴锁骨上方的骨皮质。用4枚皮质骨螺钉固定。C型臂透视复位固定满意后，冲洗手术区后关闭切口。术后三角巾悬吊固定3～4天后开始肩关节功能锻炼。4周后可进行日常生活。
结果
28例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均15个月。肩关节活动正常。结果参照karlsson［3］术后功能恢复情况，优23例，良3例，中2例。X线拍片显示肩锁关节无再脱位发生。肩关节活动检查示功能恢复良好。
讨论
肩锁关节脱位手术治疗方法很多，传统的肩锁关节脱位手术治疗方法有：①改良Phemister法：克式针穿过复位后的肩锁关节的固定，可加用张力带技术；②Bosworth法：以加压螺钉固定复位后的锁骨和喙突；③缝线捆扎固定技术：以不可吸收的缝线捆扎固定复位后的锁骨和喙突。传统手术方法，Phemister克式针法或Bosworth螺钉法内固定相对薄弱，内固定容易松动再脱出，手术失败率高［4］。经常需要重建喙锁韧带加强内固定。且并发症较多，如喙突间韧带断裂，克氏针经皮下脱出等。同时影响肩关节各方向的活动，可能发现因克氏针固定肩峰过薄而发现肩峰上部骨皮质撕脱性骨折。在内固定取出前后很有可能出现再次脱位。现在普遍认为单纯克氏针固定术后再脱位的发生率极高(75%)［4］。
锁骨钩板固定技术：以特别设计的钩板固定复位后的锁骨远端和肩胛骨肩峰。使用锁骨钩钛板治疗肩关节脱位，叶必谦等［5］认为使用了可靠的锁骨固定后喙锁韧带修复与否差异无显著性。锁骨钩钛板由钛合金制造，具有钛钛金属的所有优点，解剖型设计，有符合锁骨“S”状外形，尖钩术中将插入肩峰下，内固定不经过肩锁关节。避免术后创伤性关节炎的发生。手术操作简单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼。由于将钩固定于肩峰下，故固定牢固。因手术方法也简单，缺点是费用较大，但术后不用取钢板。不需要接受二次手术。对肩关节活动影响小。肌肉萎缩现象少，肌力保持良好。手术效果好。
锁骨钩钛板符合锁骨远端外形，对肩袖的影响较小。肩峰下关节外安置，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节的正常生理结构，固定确切，操作简单，安全可靠，术后功能不受限，并发症少，疗效可靠,值得推广。
参考文献
1 Tossy JD,Mead ND.Acromioclavicular separation,useful and practical classification for treatment［J］.Clin Orthop,1963,28:111.
2 Neer CAⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle［J］.Clin orthop,1968,87:58.
3 胡志毅,沈家维,陶松年,等.不稳定锁骨外端的治疗［J］.中国矫形外科杂志,2001,8(7):655.
4 吴其常,卞传华,苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中华骨科杂志,2001,21(1):30-32.
5 叶必谦,吴恙.锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及不稳定锁骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):828.
关键词肩锁关节脱位 锁骨钩钛板 内固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.134
肩锁关节脱位在临床上较锁骨骨折少见，其治疗效果、康复及功能恢复较锁骨骨折差。尤其是伴有喙锁韧带损伤时，即完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)［1~2］。2000年12月～2006年6月，使用锁骨钩钛板治疗成人完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位)28例，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例男20例，女8例；右侧15例，左侧13例，均为单侧；年龄18～60岁，平均38.6岁。受伤到手术时间1～21天，患者均有明显外伤史，全部为闭合性损伤，其中交通事故伤17例，运动伤及工地伤11例。住院体检发现患者锁骨外端向上翘起。肩锁关节处肿胀，压痛，肩关节活动时疼痛加剧。肩关节正位X线示肩锁关节完全脱位。术中发现其关节囊、韧带、喙锁韧带完全断裂。
手术方法：本组28例患者均采用切开复位锁骨钩钛板内固定术。患者取仰卧位，肩部垫高，采用锁骨远端切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，清理肩锁关节内积血及破损关节囊，清除碎骨片，将肩锁关节复位，后用4孔锁骨钩板，将钩端插入肩峰后方间隙内，钛板紧贴锁骨上方的骨皮质。用4枚皮质骨螺钉固定。C型臂透视复位固定满意后，冲洗手术区后关闭切口。术后三角巾悬吊固定3～4天后开始肩关节功能锻炼。4周后可进行日常生活。
结果
28例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均15个月。肩关节活动正常。结果参照karlsson［3］术后功能恢复情况，优23例，良3例，中2例。X线拍片显示肩锁关节无再脱位发生。肩关节活动检查示功能恢复良好。
讨论
肩锁关节脱位手术治疗方法很多，传统的肩锁关节脱位手术治疗方法有：①改良Phemister法：克式针穿过复位后的肩锁关节的固定，可加用张力带技术；②Bosworth法：以加压螺钉固定复位后的锁骨和喙突；③缝线捆扎固定技术：以不可吸收的缝线捆扎固定复位后的锁骨和喙突。传统手术方法，Phemister克式针法或Bosworth螺钉法内固定相对薄弱，内固定容易松动再脱出，手术失败率高［4］。经常需要重建喙锁韧带加强内固定。且并发症较多，如喙突间韧带断裂，克氏针经皮下脱出等。同时影响肩关节各方向的活动，可能发现因克氏针固定肩峰过薄而发现肩峰上部骨皮质撕脱性骨折。在内固定取出前后很有可能出现再次脱位。现在普遍认为单纯克氏针固定术后再脱位的发生率极高(75%)［4］。
锁骨钩板固定技术：以特别设计的钩板固定复位后的锁骨远端和肩胛骨肩峰。使用锁骨钩钛板治疗肩关节脱位，叶必谦等［5］认为使用了可靠的锁骨固定后喙锁韧带修复与否差异无显著性。锁骨钩钛板由钛合金制造，具有钛钛金属的所有优点，解剖型设计，有符合锁骨“S”状外形，尖钩术中将插入肩峰下，内固定不经过肩锁关节。避免术后创伤性关节炎的发生。手术操作简单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼。由于将钩固定于肩峰下，故固定牢固。因手术方法也简单，缺点是费用较大，但术后不用取钢板。不需要接受二次手术。对肩关节活动影响小。肌肉萎缩现象少，肌力保持良好。手术效果好。
锁骨钩钛板符合锁骨远端外形，对肩袖的影响较小。肩峰下关节外安置，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节的正常生理结构，固定确切，操作简单，安全可靠，术后功能不受限，并发症少，疗效可靠,值得推广。
参考文献
1 Tossy JD,Mead ND.Acromioclavicular separation,useful and practical classification for treatment［J］.Clin Orthop,1963,28:111.
2 Neer CAⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle［J］.Clin orthop,1968,87:58.
3 胡志毅,沈家维,陶松年,等.不稳定锁骨外端的治疗［J］.中国矫形外科杂志,2001,8(7):655.
4 吴其常,卞传华,苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中华骨科杂志,2001,21(1):30-32.
5 叶必谦,吴恙.锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及不稳定锁骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):828.