论文部分内容阅读
【摘要】目的:察CT引导下腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛（Discogenin low back pain）的疗效。方法:择盘源性下腰痛患者40例，患者在CT引导下行腰交感神经节阻滞，记录术前、术后VAS评分。结果:肢术后VAS评分显著下降。结论:T引导下腰交感神经阻滞能有效缓解盘源性下腰痛的症状。
【关键词】腰交感神经阻滞;治疗;盘源性下腰痛;效果观察
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0236-01
腰椎间盘引起的腰腿痛常发生于下位腰椎间盘（腰4-5,腰5骶1）。治疗也越来越完善，而盘源性下腰痛是涉及上位腰神经（腰1，腰2）后支节段性支配区域的疼痛，下位腰椎间盘在无明显突出的情况下压迫上位腰神经后支引起下腰痛，我科于2009年8月-2010年8月行腰2交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛40例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1本组盘源性下腰痛患者40例，年龄32-78岁，其中男29例，女11例，病程1年至5年，住院后针对病因采用镇痛药或改善血液循环药及理疗等综合治疗无效后，给予行患侧腰交感神经节阻滞治疗。
1.2方法：患者入CT室在CT引导下穿刺，取俯卧位。穿刺点选在腰2棘突上缘旁、距脊柱中线5-7cm处，穿刺针与皮肤成60°，朝脊柱中线方向进针，针尖触及横突后退针，越过横突上缘，轻轻滑过椎体侧缘达椎体前侧缘，注入2%利多卡因2ml试验剂量，5-8分钟后患者感觉患肢发热，测量患肢皮温升高，测试患者会阴部及双下肢、腹股沟区无感觉及运动障碍。置入硬膜外导管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液。按无菌要求包扎好导管。连续一周在治疗室通过硬膜外导管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液。
1.3疗效评判：术前、术后1天、1周，评估患者静息和活动时的VAS评分。
2结果
术前、术后1天、1周患者静息和活动时的VAS评分，见表1。
3讨论
腰1-4交感神经节都支配下肢的交感神经，但腰2神经节起重要作用，完全阻滞腰2节就可取得较好的治疗效果[1]。交感神经来自于腰2以上节段脊神经节，交感神经可传递疼痛，临床资料也显示，刺激腰椎旁交感干可诱发下腰痛，阻滞腰椎旁交感干可使下腰痛消失[2]。椎间盘源性下腰痛的根本发病机制是炎症反应。炎症或者直接的髓核化学刺激或继发于髓核的免疫反应，已被认为与腰痛的产生密切相关。神经生理的研究表明，正常椎间盘对机械性刺激并不敏感。阻滞感觉神经缓解疼痛的机制为阻断疼痛的传导通路，而阻滞交感神经治疗疼痛性疾病。低浓度局麻药可迅速选择性阻断痛觉神经纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，从而打断“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-疼痛加剧”这一恶性循环，腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛操作简单、时间短、微创、副作用少，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]严相默主编.椎旁腰交感神经阻滞.临床疼痛学，延吉：延边人民出版社，1988.61
[2]NakamuraS,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612
作者简介：张光翠(1970.1-),女,本科,湖北省襄樊市第一人民医院 主管护师,研究方向：疼痛；康复护理。
【关键词】腰交感神经阻滞;治疗;盘源性下腰痛;效果观察
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0236-01
腰椎间盘引起的腰腿痛常发生于下位腰椎间盘（腰4-5,腰5骶1）。治疗也越来越完善，而盘源性下腰痛是涉及上位腰神经（腰1，腰2）后支节段性支配区域的疼痛，下位腰椎间盘在无明显突出的情况下压迫上位腰神经后支引起下腰痛，我科于2009年8月-2010年8月行腰2交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛40例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1本组盘源性下腰痛患者40例，年龄32-78岁，其中男29例，女11例，病程1年至5年，住院后针对病因采用镇痛药或改善血液循环药及理疗等综合治疗无效后，给予行患侧腰交感神经节阻滞治疗。
1.2方法：患者入CT室在CT引导下穿刺，取俯卧位。穿刺点选在腰2棘突上缘旁、距脊柱中线5-7cm处，穿刺针与皮肤成60°，朝脊柱中线方向进针，针尖触及横突后退针，越过横突上缘，轻轻滑过椎体侧缘达椎体前侧缘，注入2%利多卡因2ml试验剂量，5-8分钟后患者感觉患肢发热，测量患肢皮温升高，测试患者会阴部及双下肢、腹股沟区无感觉及运动障碍。置入硬膜外导管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液。按无菌要求包扎好导管。连续一周在治疗室通过硬膜外导管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液。
1.3疗效评判：术前、术后1天、1周，评估患者静息和活动时的VAS评分。
2结果
术前、术后1天、1周患者静息和活动时的VAS评分，见表1。
3讨论
腰1-4交感神经节都支配下肢的交感神经，但腰2神经节起重要作用，完全阻滞腰2节就可取得较好的治疗效果[1]。交感神经来自于腰2以上节段脊神经节，交感神经可传递疼痛，临床资料也显示，刺激腰椎旁交感干可诱发下腰痛，阻滞腰椎旁交感干可使下腰痛消失[2]。椎间盘源性下腰痛的根本发病机制是炎症反应。炎症或者直接的髓核化学刺激或继发于髓核的免疫反应，已被认为与腰痛的产生密切相关。神经生理的研究表明，正常椎间盘对机械性刺激并不敏感。阻滞感觉神经缓解疼痛的机制为阻断疼痛的传导通路，而阻滞交感神经治疗疼痛性疾病。低浓度局麻药可迅速选择性阻断痛觉神经纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，从而打断“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-疼痛加剧”这一恶性循环，腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛操作简单、时间短、微创、副作用少，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]严相默主编.椎旁腰交感神经阻滞.临床疼痛学，延吉：延边人民出版社，1988.61
[2]NakamuraS,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612
作者简介：张光翠(1970.1-),女,本科,湖北省襄樊市第一人民医院 主管护师,研究方向：疼痛；康复护理。