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[摘要] 目的 分析研究星形胶质细胞瘤的磁共振成像（MRI）表现特点，分析MRI对该类肿瘤的诊断要点和价值。方法 回顾性分析2009年2月至2011年2月68例经手术病理证实的脑星形细胞瘤患者的影像学资料。68例患者按病理诊断标准分为四级，Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。对MRI表现的信号不均匀性、囊变坏死、出血、越过中线、水肿、边界、强化程度及强化不均匀性等特征与星形细胞瘤病理分级进行统计分析，采用卡方检验。结果 发现Ⅰ级星形胶质细胞瘤边界多较清楚，信号较均匀，水肿及占位效应较轻，囊变少见；Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤边界多不清楚，信号不均，水肿及占位效应明显，囊变多见；Ⅱ级介于二者之间。结论 不同分级的星形胶质细胞瘤的MRI表现有一定规律性，其MRI信号变化与瘤体内的病理改变密切相关，MRI对星形细胞瘤的分级诊断有较大的价值。
关键词：星形细胞瘤 脑肿瘤 磁共振成像 体层摄影术 X线计算机
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0089-02
星形细胞瘤是颅内的常见肿瘤，由于病变部位的特殊，对病人的生命威胁很大，目前主要通过手术治疗为主，辅以放疗和化疗，效果较为肯定，但部分星形细胞瘤容易复发，这与其恶性程度的高低有关系。因此，星形细胞瘤充分的治疗前评估对治疗方案的选择及预后评价有十分重要的意义【1】。本文回顾2009年2月至2011年2月68例经手术病理证实的脑星形细胞瘤患者的影像学资料，并将患者MRI表现同手术病理进行对照分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组患者68例，男44例，女24例，年龄24~51岁，平均为34.9±4.7岁；其中短暂性意识丧失37例，癫痫8例，语言障碍20例，伴发颅内高压症状7例。所有患者术前均经MRI诊断，按Kemohan 4级分类法分级【2】；Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。
1.2 方法
选择Siemens 1.0T超导型磁共振扫描仪，头颅线圈，全部病例均做横断面、冠状面、矢状面平扫，层厚10mm，数据采集矩阵256×256，SE序列T1WI：TR／TE为500／14ms；T2WI：TR／TE为4000／96ms，全部病例行静脉注射Gd—DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg体重，加扫横断面T1WI(T1WI+C)。本组所有患者行肿瘤全部或部分切除后，标本用10%福尔马林固定，染色，树脂封固，光镜观察。术中观察病变的形态、大小、颜色、肿瘤与周围脑组织浸润程度，以及观察切面有无出血、坏死、囊变。
2 结果
所有患者中Ⅰ~Ⅱ级偏良性，肿瘤分化较好，病理改变少，MRI信号多较均匀，肿瘤边界多较清楚，本组Ⅰ级11例，Ⅱ级18例。Ⅲ~Ⅳ级为高度恶性肿瘤，病理改变较多，MRI信号不均匀，肿瘤边界模糊。本组Ⅲ级22例，Ⅳ级17例，多伴有中、重度水肿及占位效应，囊变多见。68例患者中，MRI显示边界清楚21例，边界模糊47例；肿瘤形态规则52例，不规则16例。肿瘤周有水肿46例，无明显水肿22例。有占位效应54例，无明显占位效应14例。伴发脑积水3 例，伴发同侧侧脑室受压、变小、消失1例。
3 讨论
胶质细胞瘤包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右【3】。星形细胞瘤分Ⅰ～Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影像。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病程多较短。
良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，表现Tl加权像呈低信导，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。随着肿瘤的生长，瘤内发生囊变使得MRI不均匀，瘤体与周围水肿在T1加权像不如T2加权像容易区分开来，肿瘤可有轻度增强。恶性星形细胞瘤在T1加权像里混杂信号，以低信号为主，间以更低或高信号，体现了瘤内坏死或出血。T2加权像呈高信号，信号强度不均匀，可见到肿瘤血管所造成的曲线状或圆点状低信号区。在质子密度加枚图像上，肿瘤信号低于周围水肿信号，而肿瘤内部坏死区信号却高于周围水肿信号；在长TR长TE图像上，肿瘤内部坏死区信号强度近似于周围水肿信号强度，瘤体信号强度相对减低。由于四周组织的神经胶质增生，有时在瘤周可见一因低信号晕环绕，介于肿瘤和水肿之间，这在恶性度高的肿瘤较为多见。后者常有显著的异常对比增强，增强持续时间长，增强部分呈斑块状、线条状、花环状或结节状，但在肿瘤坏死或出血区不发生对比增强。
星形胶质细胞瘤分级与治疗及预后密切相关，这是由于星形胶质细胞瘤呈浸润性生长，很快病灶已扩展到临床、影像和功能上被认为是未受影响的邻近组织。本组病例观察肿瘤周边的MRI和病理特点，力求分清肿瘤侵犯范围，结果表明MRI能基本反映瘤周病理改变，对于完整地切除肿瘤及改善预后有重要意义。此外，必须综合考虑患者各方面情况，包括年龄、肿瘤大小、占位效应、肿瘤位置及患者的神经功能状况等情况，进行区别对待。对病变较小且位于重要功能区尚未出现神经系统症状患者，较为保守的治疗可能是正确的，待到MRI证实肿瘤增大时，可行更广泛的肿瘤切除术。本组资料显示，所有患者中Ⅰ~Ⅱ级偏良性，肿瘤分化较好，病理改变少，MRI信号多较均匀，肿瘤边界多较清楚，Ⅲ~Ⅳ级为高度恶性肿瘤，病理改变较多，MRI信号不均匀，肿瘤边界模糊，多伴有中、重度水肿及占位效应，囊变多见。说明随着肿瘤恶性程度增高，其MRI信号的不均匀性有递增倾向，这主要与Ⅲ~Ⅳ肿瘤内出血、囊变、坏死有关。I级星形细胞瘤很少发生水肿及占位效应，Gd—DTPA增强扫描一般不增强；III、IV级星形细胞瘤周围有中、重度脑水肿，占位效应明显，注射Gd-DTPA后瘤组织明显增强，周围水肿区不增强；II级星形细胞瘤瘤周水肿介于I级与III、IV级之间，增强后局部增强或囊壁增强。
至于鉴别诊断，星形细胞瘤应注意与脑梗死、局灶性脑炎等鉴别，脑梗死一般起病急，病程短，发生在脑血管分布区呈扇形，皮髓质均可累及，急性期多有灶周水肿和占位效应，星形细胞瘤起病缓慢，病程长，症状以头痛、癫痫、精神症状为主，一般不累及颞叶表面皮质区，随访随病程延长占位效应出现或加重。
综上所述，星形细胞瘤在MRI上有一定的特点，根据肿瘤的边界、信号均匀性、瘤周水肿与占位效应、囊变、坏死以及增强后改变等，可以对肿瘤分级作出预测，进而为临床上制订治疗方案及患者的预后提供重要信息。
参考文献
[1] 陈忠年、沈铭昌、郭幕依.实用外科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997.
[2] 吴恩惠，白人驹，刘望彭．医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，814．
[3] 耿道颖，沈天真，陈星荣，等.星形细胞瘤MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1999，33（1）：79.
关键词：星形细胞瘤 脑肿瘤 磁共振成像 体层摄影术 X线计算机
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0089-02
星形细胞瘤是颅内的常见肿瘤，由于病变部位的特殊，对病人的生命威胁很大，目前主要通过手术治疗为主，辅以放疗和化疗，效果较为肯定，但部分星形细胞瘤容易复发，这与其恶性程度的高低有关系。因此，星形细胞瘤充分的治疗前评估对治疗方案的选择及预后评价有十分重要的意义【1】。本文回顾2009年2月至2011年2月68例经手术病理证实的脑星形细胞瘤患者的影像学资料，并将患者MRI表现同手术病理进行对照分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组患者68例，男44例，女24例，年龄24~51岁，平均为34.9±4.7岁；其中短暂性意识丧失37例，癫痫8例，语言障碍20例，伴发颅内高压症状7例。所有患者术前均经MRI诊断，按Kemohan 4级分类法分级【2】；Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。
1.2 方法
选择Siemens 1.0T超导型磁共振扫描仪，头颅线圈，全部病例均做横断面、冠状面、矢状面平扫，层厚10mm，数据采集矩阵256×256，SE序列T1WI：TR／TE为500／14ms；T2WI：TR／TE为4000／96ms，全部病例行静脉注射Gd—DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg体重，加扫横断面T1WI(T1WI+C)。本组所有患者行肿瘤全部或部分切除后，标本用10%福尔马林固定，染色，树脂封固，光镜观察。术中观察病变的形态、大小、颜色、肿瘤与周围脑组织浸润程度，以及观察切面有无出血、坏死、囊变。
2 结果
所有患者中Ⅰ~Ⅱ级偏良性，肿瘤分化较好，病理改变少，MRI信号多较均匀，肿瘤边界多较清楚，本组Ⅰ级11例，Ⅱ级18例。Ⅲ~Ⅳ级为高度恶性肿瘤，病理改变较多，MRI信号不均匀，肿瘤边界模糊。本组Ⅲ级22例，Ⅳ级17例，多伴有中、重度水肿及占位效应，囊变多见。68例患者中，MRI显示边界清楚21例，边界模糊47例；肿瘤形态规则52例，不规则16例。肿瘤周有水肿46例，无明显水肿22例。有占位效应54例，无明显占位效应14例。伴发脑积水3 例，伴发同侧侧脑室受压、变小、消失1例。
3 讨论
胶质细胞瘤包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右【3】。星形细胞瘤分Ⅰ～Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影像。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病程多较短。
良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，表现Tl加权像呈低信导，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。随着肿瘤的生长，瘤内发生囊变使得MRI不均匀，瘤体与周围水肿在T1加权像不如T2加权像容易区分开来，肿瘤可有轻度增强。恶性星形细胞瘤在T1加权像里混杂信号，以低信号为主，间以更低或高信号，体现了瘤内坏死或出血。T2加权像呈高信号，信号强度不均匀，可见到肿瘤血管所造成的曲线状或圆点状低信号区。在质子密度加枚图像上，肿瘤信号低于周围水肿信号，而肿瘤内部坏死区信号却高于周围水肿信号；在长TR长TE图像上，肿瘤内部坏死区信号强度近似于周围水肿信号强度，瘤体信号强度相对减低。由于四周组织的神经胶质增生，有时在瘤周可见一因低信号晕环绕，介于肿瘤和水肿之间，这在恶性度高的肿瘤较为多见。后者常有显著的异常对比增强，增强持续时间长，增强部分呈斑块状、线条状、花环状或结节状，但在肿瘤坏死或出血区不发生对比增强。
星形胶质细胞瘤分级与治疗及预后密切相关，这是由于星形胶质细胞瘤呈浸润性生长，很快病灶已扩展到临床、影像和功能上被认为是未受影响的邻近组织。本组病例观察肿瘤周边的MRI和病理特点，力求分清肿瘤侵犯范围，结果表明MRI能基本反映瘤周病理改变，对于完整地切除肿瘤及改善预后有重要意义。此外，必须综合考虑患者各方面情况，包括年龄、肿瘤大小、占位效应、肿瘤位置及患者的神经功能状况等情况，进行区别对待。对病变较小且位于重要功能区尚未出现神经系统症状患者，较为保守的治疗可能是正确的，待到MRI证实肿瘤增大时，可行更广泛的肿瘤切除术。本组资料显示，所有患者中Ⅰ~Ⅱ级偏良性，肿瘤分化较好，病理改变少，MRI信号多较均匀，肿瘤边界多较清楚，Ⅲ~Ⅳ级为高度恶性肿瘤，病理改变较多，MRI信号不均匀，肿瘤边界模糊，多伴有中、重度水肿及占位效应，囊变多见。说明随着肿瘤恶性程度增高，其MRI信号的不均匀性有递增倾向，这主要与Ⅲ~Ⅳ肿瘤内出血、囊变、坏死有关。I级星形细胞瘤很少发生水肿及占位效应，Gd—DTPA增强扫描一般不增强；III、IV级星形细胞瘤周围有中、重度脑水肿，占位效应明显，注射Gd-DTPA后瘤组织明显增强，周围水肿区不增强；II级星形细胞瘤瘤周水肿介于I级与III、IV级之间，增强后局部增强或囊壁增强。
至于鉴别诊断，星形细胞瘤应注意与脑梗死、局灶性脑炎等鉴别，脑梗死一般起病急，病程短，发生在脑血管分布区呈扇形，皮髓质均可累及，急性期多有灶周水肿和占位效应，星形细胞瘤起病缓慢，病程长，症状以头痛、癫痫、精神症状为主，一般不累及颞叶表面皮质区，随访随病程延长占位效应出现或加重。
综上所述，星形细胞瘤在MRI上有一定的特点，根据肿瘤的边界、信号均匀性、瘤周水肿与占位效应、囊变、坏死以及增强后改变等，可以对肿瘤分级作出预测，进而为临床上制订治疗方案及患者的预后提供重要信息。
参考文献
[1] 陈忠年、沈铭昌、郭幕依.实用外科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997.
[2] 吴恩惠，白人驹，刘望彭．医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，814．
[3] 耿道颖，沈天真，陈星荣，等.星形细胞瘤MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1999，33（1）：79.