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摘要： 近年来我国经济水平迅速提高， 糖尿病的发病率呈不断升高趋势，外来务工人员作为特殊人群，饮食节奏不规律，更是发病的高危人群。针对这种现状，本次采用问卷调查及回顾性分析的方法，对3年来嘉定区中心医院外来务工人员以酮症起病初发的118例糖尿患者进行分析，确定发病因素，检测空腹C肽，BMI，25羟基维生素D水平，血脂，血压水平，是否喜欢甜食，是否缺乏体育锻炼等各项指标，确定影响因素，为其他人的预防和治疗提供参考。
关键词：外来务工人员 糖尿病酮症临床特征 临床分型
1资料与方法
1.1糖尿病的分型
1997年美国糖尿病协会（ADA）以及1999年世界卫生组织（WHO）提出了糖尿病新的分型方法，即根据病因的不同将糖尿病分为以胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏为主的1型糖尿病；以胰岛素抵抗同时伴有胰岛β细胞功能障碍为主要病理基础的2型糖尿病，以及特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，共4个类型。本研究中发现外来務工这一群体普遍存在C肽水平偏低，但多数高于典型1型糖尿病，低体质指数合并自身免疫疾病更高，因初发诊断及样本量小，这一人群的分型是个临床难题，根据自发酮症倾向归入1型糖尿病，则其表现出的肥胖，同时合并2型糖尿病高危因素，以及部分病人出院时不依赖胰岛素均无法解释，是否就诊时刚好经历1型糖尿病的“蜜月期”，对于此，认为其中分型困难的，定期检测胰岛功能至关重要，可帮助进一步分型，其中低体质指数，C肽水平低同时合并自身免疫性疾病这类人群，存在特殊类型糖尿病，许多务工人员务工地点多变，对于后期的随访难以跟踪，而更多的证据表明这些患者同时存在严重的外周胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足，其病理生理基础更符合2型糖尿病，其胰岛素分泌缺乏的原因并非胰岛β细胞的器质性破坏其发病机制主要是在严重外周胰岛素抵抗合并胰岛功能代偿不足的基础上，加上糖脂毒性作用进一步恶化，最终导致胰岛素生理作用极度低下出现自发性酮症。
1.2研究对象
2011-2014年间入住嘉定区中心医院的酮症糖尿病患者118例，男性70例，女性48例，年龄在 18-45岁，入选标准：①初次诊断糖尿病，符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准；②以初发糖尿病酮症急诊入院，尿酮（+）以上，发生酮症前无发热、感染、手术和创伤等应激情况，近1个月内未服用过影响糖脂代谢的药物（如糖皮质激素等）；③除外妊娠糖尿病。
1.3研究方法
分组入选患者根据体重指数 BMI 分为肥胖组与非肥胖组， 其中肥胖组78例； BMI≥25kg/m2；非肥胖组 40 例，BMI<25kg/m2。
详细询问患者的病史（基本状况，起病时间，文化程度，经济收入情况，糖尿病家族史、高血压史等），测量身高、体重和血压，计算体重指数（BMI）、尿酮。选择美国Mercodra试剂，采用酶联免疫吸附试验测定IAA、GADA；选择瑞士Roche试剂，酮症纠正后第2天采用电化学发光法测定C肽值，25羟基维生素D；采用酶法测定血脂；采用氧化酶法检测空腹血糖、餐后1h和餐后2h 血糖；采用高效液相波谱法测定HbA1c；慢性并发症的评价；糖尿病微血管病变的评价。
通过对两组病人在性别、文化程度、是否有糖尿病家族史、精神压力大小和血压的情况的几个方面的比较，得出相应的结论。
统计学方法：统计学处理相关研究数据均录入SPSS17.0 统计学软件，计量资料采用均数、标准差表示，采用 t 检验计算组间差异，采用字Z检验组间均数差异，P<0.05则表明组间差异结果具有统计学意义。
2统计结果
2.1基本临床特征比较后得到结果
外来务工人员中男性较女性发病率高，发病人群文化程度较低，肥胖组年龄显著小于非肥胖组，糖尿病家族史有统计学意义，肥胖组精神压力， BMI指数，肥胖组血压较非肥胖组有显著差异。
2.2肥胖组与非肥胖组的临床特点比较
两组之间空腹血糖，餐后2小时血糖无显著差异，两组C肽水平均偏低，非肥胖组C肽水平显著低于肥胖组，25羟基维生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖组，IAA、GAD阳性率显著高于肥胖组。
通过研究，男性的患病率高于女性；文化程度越低，患病率越高；有糖尿病家族史的高于无糖尿病家族史的；精神压力大的患病率高于精神压力小的；血压异常的高于血压正常的。肥胖组与非肥胖组的比较结果：两组之间空腹血糖和餐后2小时血糖无明显差异，两组C肽水平均偏低，非肥胖组C肽水平显著低于肥胖组，25羟基维生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖组，IAA、GAD阳性率显著高于肥胖组。
2.3糖尿病引发的并发症
糖尿病可以引发多种并发症，如肾病、中风和肺部感染。若是患者在体内积聚过多而发生代谢性酸中毒，则为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病严重的急性并发症，可以导致严重的危害和后果。酮症酸中毒治疗的过程中可能引发一系列的并发症，比如说脑水肿、心血管病、成人呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等，这些并发症将会导致病人的身体机能严重下降，影响正常的生活。对孕妇而言，将会影响下一代的正常发育。如不及时诊治，常可危及病人的生命。
3结束语
由于现代社会生活节奏快， 外来务工人员存在着多重因素影响（饮食习惯改变，工作精神压力，对疾病认识不足），心理压力较大，心理压力可能通过影响激素水平和神经信号，进一步影响胰岛素敏感性和免疫系统功能，从而对糖尿病的发生有一定促进作用，超重、家族史阳性、高血脂（血脂紊乱）等均提示糖尿病患者发病风险增加。然而，糖尿病酸中毒是可以预防的，关键是让患者引起足够的重视，掌握更多的糖尿病的知识和预防的措施，提高患者自我防护的能力。综上所述，外来务工人员必须要注意保持良好的生活规律，控制体重，保持良好的心态，远离糖尿病。 参考文献：
[1] SepaA，WahlbergJ，VaaralaO， et al.Psychologicalstressmay in-duce diabetes-related autoimmunity in infancy[J].Diabetes Care，2005， 28（2）： 290-295.
[2] Davey Sm ithG，Bracha Y， Svendsen KH， et al. Incidence of type 2diabetes in the random ized multiple risk factor intervention tria[J].Ann InternMed， 2005， 142（5）： 313-322.
[3]潘長玉，田慧，刘国良，等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J].中华内分泌代谢杂志， 2004， 20（5）： 420-424.
[4]吴凌康，厉有名，李成江，等. 2型糖尿病合并脂肪肝的临床对照研究[J].浙江预防医学， 2005， 17（1）： 67-68.
[5]张冬梅， 周智广， 胡白瑛， 等.自发酮症起病的肥胖糖尿病患者的临床特征及分型.中华内分泌代谢杂志， 2003， 19： 221- 224
[6]Yamada K， NonakaK.Diabetic ketoacidosis in young obeseJapanese men： atypical diabetes induced by sugar- containing softdrinks.Diabetes Care， 1996， 19： 671
[7]Aizawa T， Katakura M， Taguchi N， et al. Ketoacidosis- onset noninsulin dependent diabetes in Japanese subjects. Am J Med Sci，1995， 310： 198- 201
[8]Mauvaris- Jarvis F， Sobngwi E， PorcherR，et a1. Type 3 （ketosis-prone） diabetes mellitus： clinical pathophysiology and natural history of β- cell dysfuntion and insulin resistance.Diabetes，
[9]朱宏达， 陈名道.酮症起病的糖尿病.中华内分泌代谢杂志，2004， 20： 378- 380
[10]Maldonado M R，Otiniano M E，CheemaF，etal.Factorsassociated with insulin discontinuation in subjects withketosis-prone diabetes but preserved beta-cell function.Diabet Med，2005，22：1744-1750.
[11] Winter WE，MaclarenNK，RileyWJ，etal.Maturity-onset di-abetes of youth in black Americans.NEngl J Med，1987，316：285-291.
关键词：外来务工人员 糖尿病酮症临床特征 临床分型
1资料与方法
1.1糖尿病的分型
1997年美国糖尿病协会（ADA）以及1999年世界卫生组织（WHO）提出了糖尿病新的分型方法，即根据病因的不同将糖尿病分为以胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏为主的1型糖尿病；以胰岛素抵抗同时伴有胰岛β细胞功能障碍为主要病理基础的2型糖尿病，以及特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，共4个类型。本研究中发现外来務工这一群体普遍存在C肽水平偏低，但多数高于典型1型糖尿病，低体质指数合并自身免疫疾病更高，因初发诊断及样本量小，这一人群的分型是个临床难题，根据自发酮症倾向归入1型糖尿病，则其表现出的肥胖，同时合并2型糖尿病高危因素，以及部分病人出院时不依赖胰岛素均无法解释，是否就诊时刚好经历1型糖尿病的“蜜月期”，对于此，认为其中分型困难的，定期检测胰岛功能至关重要，可帮助进一步分型，其中低体质指数，C肽水平低同时合并自身免疫性疾病这类人群，存在特殊类型糖尿病，许多务工人员务工地点多变，对于后期的随访难以跟踪，而更多的证据表明这些患者同时存在严重的外周胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足，其病理生理基础更符合2型糖尿病，其胰岛素分泌缺乏的原因并非胰岛β细胞的器质性破坏其发病机制主要是在严重外周胰岛素抵抗合并胰岛功能代偿不足的基础上，加上糖脂毒性作用进一步恶化，最终导致胰岛素生理作用极度低下出现自发性酮症。
1.2研究对象
2011-2014年间入住嘉定区中心医院的酮症糖尿病患者118例，男性70例，女性48例，年龄在 18-45岁，入选标准：①初次诊断糖尿病，符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准；②以初发糖尿病酮症急诊入院，尿酮（+）以上，发生酮症前无发热、感染、手术和创伤等应激情况，近1个月内未服用过影响糖脂代谢的药物（如糖皮质激素等）；③除外妊娠糖尿病。
1.3研究方法
分组入选患者根据体重指数 BMI 分为肥胖组与非肥胖组， 其中肥胖组78例； BMI≥25kg/m2；非肥胖组 40 例，BMI<25kg/m2。
详细询问患者的病史（基本状况，起病时间，文化程度，经济收入情况，糖尿病家族史、高血压史等），测量身高、体重和血压，计算体重指数（BMI）、尿酮。选择美国Mercodra试剂，采用酶联免疫吸附试验测定IAA、GADA；选择瑞士Roche试剂，酮症纠正后第2天采用电化学发光法测定C肽值，25羟基维生素D；采用酶法测定血脂；采用氧化酶法检测空腹血糖、餐后1h和餐后2h 血糖；采用高效液相波谱法测定HbA1c；慢性并发症的评价；糖尿病微血管病变的评价。
通过对两组病人在性别、文化程度、是否有糖尿病家族史、精神压力大小和血压的情况的几个方面的比较，得出相应的结论。
统计学方法：统计学处理相关研究数据均录入SPSS17.0 统计学软件，计量资料采用均数、标准差表示，采用 t 检验计算组间差异，采用字Z检验组间均数差异，P<0.05则表明组间差异结果具有统计学意义。
2统计结果
2.1基本临床特征比较后得到结果
外来务工人员中男性较女性发病率高，发病人群文化程度较低，肥胖组年龄显著小于非肥胖组，糖尿病家族史有统计学意义，肥胖组精神压力， BMI指数，肥胖组血压较非肥胖组有显著差异。
2.2肥胖组与非肥胖组的临床特点比较
两组之间空腹血糖，餐后2小时血糖无显著差异，两组C肽水平均偏低，非肥胖组C肽水平显著低于肥胖组，25羟基维生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖组，IAA、GAD阳性率显著高于肥胖组。
通过研究，男性的患病率高于女性；文化程度越低，患病率越高；有糖尿病家族史的高于无糖尿病家族史的；精神压力大的患病率高于精神压力小的；血压异常的高于血压正常的。肥胖组与非肥胖组的比较结果：两组之间空腹血糖和餐后2小时血糖无明显差异，两组C肽水平均偏低，非肥胖组C肽水平显著低于肥胖组，25羟基维生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖组，IAA、GAD阳性率显著高于肥胖组。
2.3糖尿病引发的并发症
糖尿病可以引发多种并发症，如肾病、中风和肺部感染。若是患者在体内积聚过多而发生代谢性酸中毒，则为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病严重的急性并发症，可以导致严重的危害和后果。酮症酸中毒治疗的过程中可能引发一系列的并发症，比如说脑水肿、心血管病、成人呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等，这些并发症将会导致病人的身体机能严重下降，影响正常的生活。对孕妇而言，将会影响下一代的正常发育。如不及时诊治，常可危及病人的生命。
3结束语
由于现代社会生活节奏快， 外来务工人员存在着多重因素影响（饮食习惯改变，工作精神压力，对疾病认识不足），心理压力较大，心理压力可能通过影响激素水平和神经信号，进一步影响胰岛素敏感性和免疫系统功能，从而对糖尿病的发生有一定促进作用，超重、家族史阳性、高血脂（血脂紊乱）等均提示糖尿病患者发病风险增加。然而，糖尿病酸中毒是可以预防的，关键是让患者引起足够的重视，掌握更多的糖尿病的知识和预防的措施，提高患者自我防护的能力。综上所述，外来务工人员必须要注意保持良好的生活规律，控制体重，保持良好的心态，远离糖尿病。 参考文献：
[1] SepaA，WahlbergJ，VaaralaO， et al.Psychologicalstressmay in-duce diabetes-related autoimmunity in infancy[J].Diabetes Care，2005， 28（2）： 290-295.
[2] Davey Sm ithG，Bracha Y， Svendsen KH， et al. Incidence of type 2diabetes in the random ized multiple risk factor intervention tria[J].Ann InternMed， 2005， 142（5）： 313-322.
[3]潘長玉，田慧，刘国良，等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J].中华内分泌代谢杂志， 2004， 20（5）： 420-424.
[4]吴凌康，厉有名，李成江，等. 2型糖尿病合并脂肪肝的临床对照研究[J].浙江预防医学， 2005， 17（1）： 67-68.
[5]张冬梅， 周智广， 胡白瑛， 等.自发酮症起病的肥胖糖尿病患者的临床特征及分型.中华内分泌代谢杂志， 2003， 19： 221- 224
[6]Yamada K， NonakaK.Diabetic ketoacidosis in young obeseJapanese men： atypical diabetes induced by sugar- containing softdrinks.Diabetes Care， 1996， 19： 671
[7]Aizawa T， Katakura M， Taguchi N， et al. Ketoacidosis- onset noninsulin dependent diabetes in Japanese subjects. Am J Med Sci，1995， 310： 198- 201
[8]Mauvaris- Jarvis F， Sobngwi E， PorcherR，et a1. Type 3 （ketosis-prone） diabetes mellitus： clinical pathophysiology and natural history of β- cell dysfuntion and insulin resistance.Diabetes，
[9]朱宏达， 陈名道.酮症起病的糖尿病.中华内分泌代谢杂志，2004， 20： 378- 380
[10]Maldonado M R，Otiniano M E，CheemaF，etal.Factorsassociated with insulin discontinuation in subjects withketosis-prone diabetes but preserved beta-cell function.Diabet Med，2005，22：1744-1750.
[11] Winter WE，MaclarenNK，RileyWJ，etal.Maturity-onset di-abetes of youth in black Americans.NEngl J Med，1987，316：285-291.