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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨品管圈在一次性护理耗材管理中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，运用品质管理手法，通过降低一次性护理耗材错收费率，从而做好一次性护理耗材的管理工作。结果：实施品管圈活动后，一次性护理耗材的错收费率从活动前50%降低至活动后的0.03%，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：正确运用品管圈可明显降低一次性护理耗材的错收费率，还能提高圈员的综合能力。
【关键词】品管圈；一次性护理耗材；收费错误率；降低
医院一次性护理耗材使用频繁，且品种很多，价格也特别贵，临床上时有漏收费、错收费的现象发生，造成了科室成本不能回收及对患者的错误收费。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发，相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式對自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己工作场所进行维护与改善的活动[1]。针对以上一次性护理耗材错收费的问题，我科于2014年2月成立品管圈，以“降低一次性护理耗材错收费率”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 品管圈的成立
我科于2014年2月成立了品管圈，共有圈员9名，其中主管护师2名，护师3名，护士4名，平均年龄（ 31.1±6.03）岁，学历为大专及中专。小组成员投票选出圈长，科护士长担任辅导员。在第一次圈会上，圈员们头脑风暴，最终选定“氧乐圈”为圈名，并制作了圈徽，其寓意象征着我们呼吸科全体医护人员像大树一样不断释放着氧气，净化着空气，维持着许多人的生命。
1.2 方法
1.2.1 主题选定
在圈长的带领下，全体圈员通过头脑风暴法，将工作中遇到的问题一一列出，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，采用“5、3、1”评分得出本次活动的主题为降低一次性护理耗材错收费率。主题选定的理由规范一次性护理耗材的管理工作，降低一次性护理耗材的漏收、错收率，做好科室耗材成本管理，保障患者的权益。
1.2.2 制定活动计划
每月召开圈会3-4次，每次会议50-60分钟，并有专人负责会议记录。“氧乐圈”第一次活动开始于2014年2月17日，按照计划、实施、确认、处置开展活动，并制定详细的活动计划，制成甘特图。
1.3 现状把握
2014年3-3日--2014年3-9日，由专人负责收集数据，科内共使用一次性护理耗材（有美皮康、引流袋、雾化吸入器、胸腔穿刺包、引流导管包、中心静脉导管、负压收集装置共7项）32件，发现错收费16件，占50%，（其中漏收费10件，错收费6件），损失金额916元。具体原因见图1。数据表明医生护士不知道哪些耗材需记账6件、医生忘开医嘱5件、护士漏记账3件、耗材放置地点不明1件、外借未收回1件，造成了一次性护理耗材使用后错收费。根据80/20原则[2]，确定不知道哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账是主要原因，因此本圈解决的问题为：哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账。
1.4 目标设定
本圈的圈能力为65%，根据目标值设定公式：目标值=现况值-（现况值*圈能力）=50%-（50%*65%）=17.5%。
1.5 原因分析
对一次性护理耗材漏收费的原因进行分析，从人、耗材、环境、其他四个方面的各种原因进行分析、讨论，并绘制要因分析图。得出了哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账是导致一次性护理耗材漏收费的真正原因。
1.6 制定对策并实施
明确要因后，圈员通过头脑风暴法和六何法（5W1H）对相应的重点问题进行对策拟定并采用PDCA循环管理方法进行实施。
1.6.1 不知道哪些需收费问题的对策 整理出所有科内现使用的、需记账的一次性护理耗材名称、生产厂家、价格明细、电脑输入方法，并制成表格，由专门负责的圈员将表格一一发予医生，并告知哪些耗材需收费、价格是多少、用予什么用途、如何输入电脑等等。在执行过程中不断的指导、督查医生如何输入电脑记账，检查是否有遗漏的可能。
1.6.2医生漏医嘱问题的对策 告知医生漏开医嘱，造成护士漏输电脑，漏耗材记账，直接损失经济收入的重要性，并要求主任规定，晨会指出哪位医生使用了一次性耗材却漏开医嘱，造成的经济损失直接于奖金挂钩。
1.6.3护士漏输电脑问题的对策
1.6.3.1科内购买了专门放置一次性护理耗材的柜子，并分篮放置，标识清晰；
1.6.3.2制作了放入、使用、现存的耗材登记表单，分别悬挂于相应放置篮上，规定护士从放入、取出必须要有登记；
1.6.3.3晨会指出了使用者还必须核实是否对使用的一次性护理耗材电脑已记账，并在表单上做“√”的标记，表示电脑已记账；
1.6.3.4每天由治疗班的护士清点专用柜内所有一次性护理耗材帐物是否相符；
1.6.3.5一次性护理耗材专用柜上锁保管，钥匙由治疗班护士保管并交三班，有效保证了耗材意外流失，及所用何处，及时登记记账的问题；
1.6.3.6 设一次性护理耗材专柜，报管人为圈长，不定时检查柜内物品帐物是否符合，记账是否遗漏，再次保障了各个环节漏收费的可能。
2 结果
2.1 有形成果
2.1.1由表1可知，一次性护理耗材漏收费率从活动前的50%降低至0.03%，漏记账件数从16件降低至2件，比目标值17.5%还要低。差异具有统计学意义（p<0.01）. 2.1.2通过品管圈活动，规范了一次性护理耗材的使用，并使制度标准化
2.1.2.1一次性护理耗材申请、入库由护士长统一负责，并有专册登记；
2.1.2.2一次性护理耗材进入科内后专柜放置，上锁，钥匙主班护士保管并交班；
2.1.2.3使用、补入均要有登记，谁取出谁负责登记并负责电脑记账；
2.1.2.4每天治疗班护士负责清点耗材，做到帐物相符，护士长定时核实计费问题。
2.2 无形成果
品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈手法的掌握、解决问题的能力、沟通协调的能力、团队合作的能力、圈员的责任心等5个方面的内容进行评价，每项分值为0-5分。分别统计5项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，效果明显。
3 讨论
3.1 开展品管圈活动，相应了医院节能减排，增收节支的号召
一次性护理耗材临床上使用的越来越多，而且价格又高，多收、漏收、错收，对科室及患方均有不良影响，对科室是成本的浪费，对患方是收费的不规范。现场把握确定存在漏收费的问题，针对发生漏收费的情况，品管圈活动小组采用了科学的分析方法，找出最根本的原因，制定了实施对策，结果显示一次性护理耗材漏收费件数从活动前的50%降低至0.03%，完成了既定的目标，挽回了经济损失及科室成本。虽然本次活动已取得了一定成绩，但距离零缺陷目标还有一定距离，仍需圈员不断努力，持续改进。
3.2 实行标准化管理，规范护理管理
通过本次品管圈活动，形成及规范了一次性护理耗材的管理制度及流程，包括从入科、使用、收费等一系列的规范管理，从而体现了护理管理持續化改进模式的应用，有效地应验了该模式的应用价值。
3.3 提高护理团队整体素质，增强团队的合作意识
“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力[3]。在QCC活动的过程中，圈员积极，主动，通过头脑风暴，不断的集思广益，为科室利益着想，体现了主人翁精神，也锻提高圈员的合作、沟通、表达、创新的能力，形成了品管圈带给圈员的无形成果。圈员在活动中享有充分的自主权、参与权、管理权[4]，又从中获得了成就感和满足感，从而提高了工作积极性、责任感和团队凝聚力等[5]。
参考文献
[1]钟朝嵩.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[4]张莉萍，戴晓冬，杨宁琍.品管圈活动在造口患者护理质量持续改进中的应用[J].护理学杂志，2013，28（22）：72.
[5]王丽，张先红，付利珍，等.品管圈活动在降低新生儿留置胃管意外脱管中的效果分析[J].护理实践与研究，2014，11（3）：6.
【摘要】目的：探讨品管圈在一次性护理耗材管理中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，运用品质管理手法，通过降低一次性护理耗材错收费率，从而做好一次性护理耗材的管理工作。结果：实施品管圈活动后，一次性护理耗材的错收费率从活动前50%降低至活动后的0.03%，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：正确运用品管圈可明显降低一次性护理耗材的错收费率，还能提高圈员的综合能力。
【关键词】品管圈；一次性护理耗材；收费错误率；降低
医院一次性护理耗材使用频繁，且品种很多，价格也特别贵，临床上时有漏收费、错收费的现象发生，造成了科室成本不能回收及对患者的错误收费。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发，相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式對自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己工作场所进行维护与改善的活动[1]。针对以上一次性护理耗材错收费的问题，我科于2014年2月成立品管圈，以“降低一次性护理耗材错收费率”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 品管圈的成立
我科于2014年2月成立了品管圈，共有圈员9名，其中主管护师2名，护师3名，护士4名，平均年龄（ 31.1±6.03）岁，学历为大专及中专。小组成员投票选出圈长，科护士长担任辅导员。在第一次圈会上，圈员们头脑风暴，最终选定“氧乐圈”为圈名，并制作了圈徽，其寓意象征着我们呼吸科全体医护人员像大树一样不断释放着氧气，净化着空气，维持着许多人的生命。
1.2 方法
1.2.1 主题选定
在圈长的带领下，全体圈员通过头脑风暴法，将工作中遇到的问题一一列出，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，采用“5、3、1”评分得出本次活动的主题为降低一次性护理耗材错收费率。主题选定的理由规范一次性护理耗材的管理工作，降低一次性护理耗材的漏收、错收率，做好科室耗材成本管理，保障患者的权益。
1.2.2 制定活动计划
每月召开圈会3-4次，每次会议50-60分钟，并有专人负责会议记录。“氧乐圈”第一次活动开始于2014年2月17日，按照计划、实施、确认、处置开展活动，并制定详细的活动计划，制成甘特图。
1.3 现状把握
2014年3-3日--2014年3-9日，由专人负责收集数据，科内共使用一次性护理耗材（有美皮康、引流袋、雾化吸入器、胸腔穿刺包、引流导管包、中心静脉导管、负压收集装置共7项）32件，发现错收费16件，占50%，（其中漏收费10件，错收费6件），损失金额916元。具体原因见图1。数据表明医生护士不知道哪些耗材需记账6件、医生忘开医嘱5件、护士漏记账3件、耗材放置地点不明1件、外借未收回1件，造成了一次性护理耗材使用后错收费。根据80/20原则[2]，确定不知道哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账是主要原因，因此本圈解决的问题为：哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账。
1.4 目标设定
本圈的圈能力为65%，根据目标值设定公式：目标值=现况值-（现况值*圈能力）=50%-（50%*65%）=17.5%。
1.5 原因分析
对一次性护理耗材漏收费的原因进行分析，从人、耗材、环境、其他四个方面的各种原因进行分析、讨论，并绘制要因分析图。得出了哪些耗材需记账、医生忘开医嘱、护士漏记账是导致一次性护理耗材漏收费的真正原因。
1.6 制定对策并实施
明确要因后，圈员通过头脑风暴法和六何法（5W1H）对相应的重点问题进行对策拟定并采用PDCA循环管理方法进行实施。
1.6.1 不知道哪些需收费问题的对策 整理出所有科内现使用的、需记账的一次性护理耗材名称、生产厂家、价格明细、电脑输入方法，并制成表格，由专门负责的圈员将表格一一发予医生，并告知哪些耗材需收费、价格是多少、用予什么用途、如何输入电脑等等。在执行过程中不断的指导、督查医生如何输入电脑记账，检查是否有遗漏的可能。
1.6.2医生漏医嘱问题的对策 告知医生漏开医嘱，造成护士漏输电脑，漏耗材记账，直接损失经济收入的重要性，并要求主任规定，晨会指出哪位医生使用了一次性耗材却漏开医嘱，造成的经济损失直接于奖金挂钩。
1.6.3护士漏输电脑问题的对策
1.6.3.1科内购买了专门放置一次性护理耗材的柜子，并分篮放置，标识清晰；
1.6.3.2制作了放入、使用、现存的耗材登记表单，分别悬挂于相应放置篮上，规定护士从放入、取出必须要有登记；
1.6.3.3晨会指出了使用者还必须核实是否对使用的一次性护理耗材电脑已记账，并在表单上做“√”的标记，表示电脑已记账；
1.6.3.4每天由治疗班的护士清点专用柜内所有一次性护理耗材帐物是否相符；
1.6.3.5一次性护理耗材专用柜上锁保管，钥匙由治疗班护士保管并交三班，有效保证了耗材意外流失，及所用何处，及时登记记账的问题；
1.6.3.6 设一次性护理耗材专柜，报管人为圈长，不定时检查柜内物品帐物是否符合，记账是否遗漏，再次保障了各个环节漏收费的可能。
2 结果
2.1 有形成果
2.1.1由表1可知，一次性护理耗材漏收费率从活动前的50%降低至0.03%，漏记账件数从16件降低至2件，比目标值17.5%还要低。差异具有统计学意义（p<0.01）. 2.1.2通过品管圈活动，规范了一次性护理耗材的使用，并使制度标准化
2.1.2.1一次性护理耗材申请、入库由护士长统一负责，并有专册登记；
2.1.2.2一次性护理耗材进入科内后专柜放置，上锁，钥匙主班护士保管并交班；
2.1.2.3使用、补入均要有登记，谁取出谁负责登记并负责电脑记账；
2.1.2.4每天治疗班护士负责清点耗材，做到帐物相符，护士长定时核实计费问题。
2.2 无形成果
品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈手法的掌握、解决问题的能力、沟通协调的能力、团队合作的能力、圈员的责任心等5个方面的内容进行评价，每项分值为0-5分。分别统计5项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，效果明显。
3 讨论
3.1 开展品管圈活动，相应了医院节能减排，增收节支的号召
一次性护理耗材临床上使用的越来越多，而且价格又高，多收、漏收、错收，对科室及患方均有不良影响，对科室是成本的浪费，对患方是收费的不规范。现场把握确定存在漏收费的问题，针对发生漏收费的情况，品管圈活动小组采用了科学的分析方法，找出最根本的原因，制定了实施对策，结果显示一次性护理耗材漏收费件数从活动前的50%降低至0.03%，完成了既定的目标，挽回了经济损失及科室成本。虽然本次活动已取得了一定成绩，但距离零缺陷目标还有一定距离，仍需圈员不断努力，持续改进。
3.2 实行标准化管理，规范护理管理
通过本次品管圈活动，形成及规范了一次性护理耗材的管理制度及流程，包括从入科、使用、收费等一系列的规范管理，从而体现了护理管理持續化改进模式的应用，有效地应验了该模式的应用价值。
3.3 提高护理团队整体素质，增强团队的合作意识
“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力[3]。在QCC活动的过程中，圈员积极，主动，通过头脑风暴，不断的集思广益，为科室利益着想，体现了主人翁精神，也锻提高圈员的合作、沟通、表达、创新的能力，形成了品管圈带给圈员的无形成果。圈员在活动中享有充分的自主权、参与权、管理权[4]，又从中获得了成就感和满足感，从而提高了工作积极性、责任感和团队凝聚力等[5]。
参考文献
[1]钟朝嵩.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[4]张莉萍，戴晓冬，杨宁琍.品管圈活动在造口患者护理质量持续改进中的应用[J].护理学杂志，2013，28（22）：72.
[5]王丽，张先红，付利珍，等.品管圈活动在降低新生儿留置胃管意外脱管中的效果分析[J].护理实践与研究，2014，11（3）：6.