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【摘要】 目的 本着为今后的临床治疗提供依据的目的，通过临床分析探讨食管结核的诊断方法和外科治疗的临床措施。方法 依据本院2005年8月-2011年8月收治的经我院病理报告确诊的17例食管结核患者的临床资料，将患者的X线检查结果与食管镜检结果进行详细的对比分析。结果 两种方法的检查均出现误诊，其中X线检查误诊率为64.71%，食管镜检误诊率为52.94%，两种检查方式误诊率比较差异没有显著性（P>0.05）；17例患者均痊愈出院，跟踪治疗6个月-2年，患者复发率为零。结论 无论X线检查还是食管镜检查的诊断误诊率都比较高，因此必须结合患者的病史，根据患者的个体情况，在提高诊断的准确率的同时采取必要的临床治疗措施。
【关键词】诊断；食管结核；治疗；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0052-02
结核是常见的并可致命的传染病，可侵及人体多个脏器，通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。而肺是最常见的一种器官，其次便是纵隔以及脊柱等。一般情况下，食道结核不容易发生，在临床当中比较少见，尽管食道距离身体当中最容易发生结核的部位很近，因此食道结核在临床中非常容易被误诊或者漏诊。主要是食道结核的临床特征以及影像学检查跟平滑肌瘤或者是食管癌的鉴别较为困难，一般是通过术中或术后的病理报告才能够确诊[1]。通过本院2005年8月-2011年8月收治的17例食管结核患者的临床治疗资料，现将患者的X线检查结果与食管镜检结果进行比较分析如下，探讨提高食管结核诊断准确率的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者当中，男10例，女7例；年龄19-76岁，平均47.5岁；发病至就诊时间为1-5个月，平均3个月；其中管壁内型有2例，管壁外型有3例，增殖型有5例，溃疡型有7例。17例患者均伴有程度不同的吞咽困难，进食不畅有3例，轻度梗阻患者有5例，重度梗阻患者有9例；在吞咽的时候胸骨后疼痛有11例，反酸有4例，上腹部疼痛有2例。
1.2 诊断方法 给予患者X线检查以及食管镜检。
1.3 治疗方法 17例患者均给予外科手术治疗，手术发生主要有结核切除胃代食管术以及结核清除术。其中6例患者行结核切除胃代食管术，余11例患者行结核清除术，常规抗结核治疗6个月。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 诊断结果 X线检查与食管镜检均出现误诊，其中X线检查误诊率为64.71%，食管镜检误诊率为52.94%，两种检查方式误诊率比较差异没有显著性（P>0.05）。
2.2 治疗结果 经过积极的治疗17例患者均痊愈出院，为了进一步保证患者的治疗质量，同时进行6个月-2年的跟踪随访，结果没有一例患者复发。
3 讨 论
食管结核的发病率极低，患者的临床体征以及症状都缺乏特征性的改变，加上一些医生主观上对本病的认识存在不足，诊断的警惕性比较低，而且食管结核与食管平滑肌瘤以及食管癌的临床特征接近，因此容易误诊为食管平滑肌瘤或者是食管癌。食管结核起病缓慢，几乎都有吞咽困难及轻度咽下功能障碍症状，部分病人还伴有胸骨后疼痛不适、乏力与盗汗等症状。这些症状表现及发展过程与食管恶性肿瘤相似，偶尔被接诊医生视为食管癌的主要症状，从而未作相关的全面检查而误诊误治。由于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略。甚至有时病人因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核累及食管的可能。食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床表现也不同。
综上所述，两种检查方法，即X线检查和食管镜检的误诊率都超过了50%，其中X线检查的误诊率更是达到了64.71%，为临床治疗带来了一定的困难。经过研究分析，误诊的主要原因大致如下：[2]：①临床医生过于依赖影像学的检查结果，对食管结核行X线检查与食管镜检，其征象跟食管肿瘤等疾病相比缺乏足够的特殊性，如果医生诊断思路有局限的话，会出现以偏概全的现象而导致误诊；②确诊方法极其有限，虽然食管镜检是诊断的首选方法，但是阳性率较低，除却之外还有细菌学检查，但是阳性率也不高；③食管结核的食管结核起病症状没有特异性，与食管癌较为接近，不进行全面检查而导致误诊。
因此，在临床当中，除却进行X线检查与食管镜检之外，还要做好以下几个方面的工作[3]：①对于高度可疑的患者可以采取诊断性的抗结核疗法；②要重视结核抗体以及PPD等结核病相关的检查方式，以有助于进行鉴别诊断；③对于疑似的患者要及早进行食管镜检，取得病理以及细菌学的诊断结果，在必要的时候可以重复进行检查；
食管结核发病率虽然比较低，但是一旦确诊之后治疗方案都比较明确，治疗时根据患者的具体病情确定针对性的治疗方案后，治疗效果一般比较好。本组17例患者经过治疗之后，随访6个月-2年发现患者复发病例。食管结核发现的越早、越早诊断和进行治疗，其预后效果越好。有时如果病人全身状况表现良好，加之适当的治疗，食管结核均可自行愈合，有些较轻的溃疡也能迅速、完全地治愈。因此，治疗本病的关键之处在于术前提高诊断的准确率，从而减少或避免手术进行探查，使患者受到的创伤也减轻很多。
参考文献
[1] 夏冠斌，沈一鸣，俞爱芬，陳静.食管结核的诊断与外科治疗[J].重庆医科大学学报，2010，06（11）：1220-1221.
[2] 李凤君，曹玉杰，杨桂云，崔颖.食道结核临床诊治2例报告[J].华南国防医学杂志，2011，11（17）：1131-1132.
[3] 林茵，王敏达，龚幼龙，王祝山.15例食管结核的诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2011，15（05）：306-308.
【关键词】诊断；食管结核；治疗；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0052-02
结核是常见的并可致命的传染病，可侵及人体多个脏器，通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。而肺是最常见的一种器官，其次便是纵隔以及脊柱等。一般情况下，食道结核不容易发生，在临床当中比较少见，尽管食道距离身体当中最容易发生结核的部位很近，因此食道结核在临床中非常容易被误诊或者漏诊。主要是食道结核的临床特征以及影像学检查跟平滑肌瘤或者是食管癌的鉴别较为困难，一般是通过术中或术后的病理报告才能够确诊[1]。通过本院2005年8月-2011年8月收治的17例食管结核患者的临床治疗资料，现将患者的X线检查结果与食管镜检结果进行比较分析如下，探讨提高食管结核诊断准确率的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者当中，男10例，女7例；年龄19-76岁，平均47.5岁；发病至就诊时间为1-5个月，平均3个月；其中管壁内型有2例，管壁外型有3例，增殖型有5例，溃疡型有7例。17例患者均伴有程度不同的吞咽困难，进食不畅有3例，轻度梗阻患者有5例，重度梗阻患者有9例；在吞咽的时候胸骨后疼痛有11例，反酸有4例，上腹部疼痛有2例。
1.2 诊断方法 给予患者X线检查以及食管镜检。
1.3 治疗方法 17例患者均给予外科手术治疗，手术发生主要有结核切除胃代食管术以及结核清除术。其中6例患者行结核切除胃代食管术，余11例患者行结核清除术，常规抗结核治疗6个月。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 诊断结果 X线检查与食管镜检均出现误诊，其中X线检查误诊率为64.71%，食管镜检误诊率为52.94%，两种检查方式误诊率比较差异没有显著性（P>0.05）。
2.2 治疗结果 经过积极的治疗17例患者均痊愈出院，为了进一步保证患者的治疗质量，同时进行6个月-2年的跟踪随访，结果没有一例患者复发。
3 讨 论
食管结核的发病率极低，患者的临床体征以及症状都缺乏特征性的改变，加上一些医生主观上对本病的认识存在不足，诊断的警惕性比较低，而且食管结核与食管平滑肌瘤以及食管癌的临床特征接近，因此容易误诊为食管平滑肌瘤或者是食管癌。食管结核起病缓慢，几乎都有吞咽困难及轻度咽下功能障碍症状，部分病人还伴有胸骨后疼痛不适、乏力与盗汗等症状。这些症状表现及发展过程与食管恶性肿瘤相似，偶尔被接诊医生视为食管癌的主要症状，从而未作相关的全面检查而误诊误治。由于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略。甚至有时病人因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核累及食管的可能。食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床表现也不同。
综上所述，两种检查方法，即X线检查和食管镜检的误诊率都超过了50%，其中X线检查的误诊率更是达到了64.71%，为临床治疗带来了一定的困难。经过研究分析，误诊的主要原因大致如下：[2]：①临床医生过于依赖影像学的检查结果，对食管结核行X线检查与食管镜检，其征象跟食管肿瘤等疾病相比缺乏足够的特殊性，如果医生诊断思路有局限的话，会出现以偏概全的现象而导致误诊；②确诊方法极其有限，虽然食管镜检是诊断的首选方法，但是阳性率较低，除却之外还有细菌学检查，但是阳性率也不高；③食管结核的食管结核起病症状没有特异性，与食管癌较为接近，不进行全面检查而导致误诊。
因此，在临床当中，除却进行X线检查与食管镜检之外，还要做好以下几个方面的工作[3]：①对于高度可疑的患者可以采取诊断性的抗结核疗法；②要重视结核抗体以及PPD等结核病相关的检查方式，以有助于进行鉴别诊断；③对于疑似的患者要及早进行食管镜检，取得病理以及细菌学的诊断结果，在必要的时候可以重复进行检查；
食管结核发病率虽然比较低，但是一旦确诊之后治疗方案都比较明确，治疗时根据患者的具体病情确定针对性的治疗方案后，治疗效果一般比较好。本组17例患者经过治疗之后，随访6个月-2年发现患者复发病例。食管结核发现的越早、越早诊断和进行治疗，其预后效果越好。有时如果病人全身状况表现良好，加之适当的治疗，食管结核均可自行愈合，有些较轻的溃疡也能迅速、完全地治愈。因此，治疗本病的关键之处在于术前提高诊断的准确率，从而减少或避免手术进行探查，使患者受到的创伤也减轻很多。
参考文献
[1] 夏冠斌，沈一鸣，俞爱芬，陳静.食管结核的诊断与外科治疗[J].重庆医科大学学报，2010，06（11）：1220-1221.
[2] 李凤君，曹玉杰，杨桂云，崔颖.食道结核临床诊治2例报告[J].华南国防医学杂志，2011，11（17）：1131-1132.
[3] 林茵，王敏达，龚幼龙，王祝山.15例食管结核的诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2011，15（05）：306-308.