探讨血清降钙素原(PCT)在中枢神经系统损伤后肺部感染患者的变化规律与诊治价值。
方法回顾分析2014年10月至2017年2月中山大学附属第一医院重症医学科中枢神经系统损伤后患者1 852例，其中各类感染173例，89例临床资料完整，最后纳入确诊中枢神经系统损伤后单纯肺部感染42例。获取患者血清PCT水平、肺部感染临床征像、影像资料以及感染相关实验室指标，采用单因素和多因素线性回归，分析中枢神经系统损伤后患者血清PCT与肺部感染以及肺部感染严重程度(CPIS)的相关性，并进一步分析血清PCT水平是否受中枢神经系统损伤后天数、疾病种类及手术类型、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及外源性糖皮质激素等因素的影响。
结果42例患者CPIS 5.50(5.00，7.00)分，血清PCT 0.83(0.29，2.79) μg/L。肺部感染期间血清PCT峰值<0.25 ng/ml 9例，0.25～0.5 μg/L 7例，0.5～2 μg/L 12例，2～10 μg/L 10例，仅4例患者感染期间血清PCT峰值≥ 10 μg/L。血清PCT与体温(T)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)比值、CPIS评分无显著相关。PCT<0.5与PCT≥0.5 μg/L两组患者的T、WBC、NEU比值、CPIS差异无统计学意义。中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平与创伤后时间存在独立相关关系[β＝0.19，95%可信区间(0.01，0.36)，P<0.05]；将肺部感染发生时间分为中枢神经系统损伤后0～3、4～7 、8～14与≥15 d，损伤后不同时间段内肺部感染患者的血清PCT峰值差异有统计学意义(P<0.05)，损伤后0～3 d的17例患者感染期间血清PCT峰值1.26(0.47，2.7) μg/L，29.41%的患者PCT<0.5 μg/L，损伤后4～7 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.23(0.16，0.39) μg/L，77.78%的患者PCT<0.5 μg/L，损伤后7～14 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.52(0.33，1.12) μg/L，PCT<0.5 μg/L患者减少至44.44%，损伤后≥15 d 7例患者感染期间血清PCT峰值3.26(2.07，12.40) μg/L，PCT<0.5 μg/L患者数减少至零。血清PCT与GCS评分、疾病种类及手术类型、外源性糖皮质激素使用未发现明显相关。
结论中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平上升不明显，不能依照PCT指导这类患者的抗生素治疗。