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【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：观察右美托咪定复合曲马多对腹部肿瘤手术后镇痛的效果。方法：选择择期全麻下行腹部肿瘤手术的患者90例，患者随机分为A、B、C三组 ，分别于术毕行静脉自控镇痛（PICA）。A组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.2 mg.kg.h-1，B组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1，C组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.3 mg.kg.h-1，三组药物均加0.9%生理盐水稀释至100ml，负荷剂量为0.5ml，持续泵注量为2ml/h。记录三组患者术后PICA期间曲马多用量、术后恶心呕吐（POVN）发生率及总自控按压次数（P1）及有效按压率（有效按压次数（P2）/P1）；术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静（Ramsay）评分。结果：与A组比较，B、C组曲马多用量增加，P1明显减少；C组PONV发生率明显高于A、B组（P<0.05）； T1～T5各时刻点B、C组VAS评分明显低于A组（P<0.05）， B、C组Ramsay评分高于A组（P<0.05）。结论：右美托咪定复合曲马多可安全用于腹部肿瘤手术患者术后PICA，推荐配伍为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1。
【关键词】右美托咪定；曲马多；术后镇痛
近年来，肿瘤的发病率越来越多，肿瘤患者术后镇痛效果越来越受到重视。曲马多是非阿片类中枢性镇痛药，因其疗效确切，对呼吸循环系统影响作用较小而广泛使用，但曲马多恶心、呕吐等不良反应降低了患者满意度和舒适度。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，是麻醉与镇痛的良好辅助药物[1～2]。本研究拟探讨小剂量右美托咪定复合不同剂量曲马多用于腹部肿瘤患者术后镇痛的效果，评价其疗效及安全性，为临床多模式镇痛提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期全麻下行消化道肿瘤手术患者90例，其中胃癌35例，结肠癌34例，直肠癌21例，ASAI或II级，年龄为18-65岁，体重45～80kg， 排除近期使用过相关镇静镇痛药物及对其药物任意成分有过敏史者；智力障碍或语言表达不清者；术中及术后发生严重并发症者（失血较多、苏醒延迟、术后严重感染等）。采用数字随机方法分为A、B、C三组，本研究取得我院医学伦理委员会批准并征得患者同意签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食、禁饮8h，入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、narcotrend脑电意识深度。待各项监测指标平稳后，行静脉诱导。面罩吸纯氧3min后行麻醉诱导，静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺式阿曲库铵1.5 mg/kg，3 min后选择行气管插管，接麻醉机行机械通气。麻醉维持期靶控丙泊酚2.0～3.5ug/ml和恒速泵注雷米芬太尼0.1～0.2ug.kg.min-1，保持脑电意识深度D2-E1水平；静脉泵注顺式阿曲库铵1.5 ug.kg.h-1维持肌松。
1.3镇痛方法 各组于手术结束前30min前给予曲马多100mg，于手术结束前10min行静脉自控镇痛（PICA），A组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.2 mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，B组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，C组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.3 mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，三组药物均加0.9%生理盐水稀释至100ml，设置负荷剂量为2ml ，自控剂量0.5ml，持续泵注量为2ml/h，锁定时间30min。
1.4 记录指标 记录三组患者一般情况，镇痛后48 h内曲马多用量、自控按压次数（P1）及 PONV发生率；术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的无创血压、心率、血氧饱和度及疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）。疼痛评分采用VAS评分：0分：无痛；<3分：效果良好；3～4分：基本满意；≥5分：较差；10分：剧痛。>3 分应进行镇痛治疗，单次推注哌替啶50mg。镇静评分采用 Ramsay评分：1分，烦躁不安状；2分，平静合作，具有定向力；3分，仅对指令有反应；4分，入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分，入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分，对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。维持 Ramsay 评分2-4分，>4 分暂停 PCIA 。
1.4统计分析 采用SPSS 13.0统计软件分析。计量数据用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用双因素重复测量数据方差分析。计数资料采用卡方检验。
2结果
三组患者曲马多用量B、C组与A组比较曲马多用量明显增多，P1明显减少 （P<0.05）；C组PONV发生率明显高于B、C两组（P<0.05）（表1）。
表1 镇痛后48 h曲馬多用量、自控总按压次数（P1）、有效按压率（有效按压次数（（P2）/P1）及 PONV发生率
注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较bP<0.05
三组患者VAS评分及Ramsay评分进行比较，与A组相比较，术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的B、C组VAS评分明显降低，Ramsay评分明显升高（P<0.05）。（表2）。
【摘要】目的：观察右美托咪定复合曲马多对腹部肿瘤手术后镇痛的效果。方法：选择择期全麻下行腹部肿瘤手术的患者90例，患者随机分为A、B、C三组 ，分别于术毕行静脉自控镇痛（PICA）。A组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.2 mg.kg.h-1，B组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1，C组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.3 mg.kg.h-1，三组药物均加0.9%生理盐水稀释至100ml，负荷剂量为0.5ml，持续泵注量为2ml/h。记录三组患者术后PICA期间曲马多用量、术后恶心呕吐（POVN）发生率及总自控按压次数（P1）及有效按压率（有效按压次数（P2）/P1）；术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静（Ramsay）评分。结果：与A组比较，B、C组曲马多用量增加，P1明显减少；C组PONV发生率明显高于A、B组（P<0.05）； T1～T5各时刻点B、C组VAS评分明显低于A组（P<0.05）， B、C组Ramsay评分高于A组（P<0.05）。结论：右美托咪定复合曲马多可安全用于腹部肿瘤手术患者术后PICA，推荐配伍为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1。
【关键词】右美托咪定；曲马多；术后镇痛
近年来，肿瘤的发病率越来越多，肿瘤患者术后镇痛效果越来越受到重视。曲马多是非阿片类中枢性镇痛药，因其疗效确切，对呼吸循环系统影响作用较小而广泛使用，但曲马多恶心、呕吐等不良反应降低了患者满意度和舒适度。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，是麻醉与镇痛的良好辅助药物[1～2]。本研究拟探讨小剂量右美托咪定复合不同剂量曲马多用于腹部肿瘤患者术后镇痛的效果，评价其疗效及安全性，为临床多模式镇痛提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期全麻下行消化道肿瘤手术患者90例，其中胃癌35例，结肠癌34例，直肠癌21例，ASAI或II级，年龄为18-65岁，体重45～80kg， 排除近期使用过相关镇静镇痛药物及对其药物任意成分有过敏史者；智力障碍或语言表达不清者；术中及术后发生严重并发症者（失血较多、苏醒延迟、术后严重感染等）。采用数字随机方法分为A、B、C三组，本研究取得我院医学伦理委员会批准并征得患者同意签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食、禁饮8h，入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、narcotrend脑电意识深度。待各项监测指标平稳后，行静脉诱导。面罩吸纯氧3min后行麻醉诱导，静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺式阿曲库铵1.5 mg/kg，3 min后选择行气管插管，接麻醉机行机械通气。麻醉维持期靶控丙泊酚2.0～3.5ug/ml和恒速泵注雷米芬太尼0.1～0.2ug.kg.min-1，保持脑电意识深度D2-E1水平；静脉泵注顺式阿曲库铵1.5 ug.kg.h-1维持肌松。
1.3镇痛方法 各组于手术结束前30min前给予曲马多100mg，于手术结束前10min行静脉自控镇痛（PICA），A组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.2 mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，B组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.25mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，C组配方为右美托咪定0.05 ug.kg.h-1加曲马多0.3 mg.kg.h-1加托烷司琼6mg，三组药物均加0.9%生理盐水稀释至100ml，设置负荷剂量为2ml ，自控剂量0.5ml，持续泵注量为2ml/h，锁定时间30min。
1.4 记录指标 记录三组患者一般情况，镇痛后48 h内曲马多用量、自控按压次数（P1）及 PONV发生率；术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的无创血压、心率、血氧饱和度及疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）。疼痛评分采用VAS评分：0分：无痛；<3分：效果良好；3～4分：基本满意；≥5分：较差；10分：剧痛。>3 分应进行镇痛治疗，单次推注哌替啶50mg。镇静评分采用 Ramsay评分：1分，烦躁不安状；2分，平静合作，具有定向力；3分，仅对指令有反应；4分，入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分，入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分，对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。维持 Ramsay 评分2-4分，>4 分暂停 PCIA 。
1.4统计分析 采用SPSS 13.0统计软件分析。计量数据用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用双因素重复测量数据方差分析。计数资料采用卡方检验。
2结果
三组患者曲马多用量B、C组与A组比较曲马多用量明显增多，P1明显减少 （P<0.05）；C组PONV发生率明显高于B、C两组（P<0.05）（表1）。
表1 镇痛后48 h曲馬多用量、自控总按压次数（P1）、有效按压率（有效按压次数（（P2）/P1）及 PONV发生率
注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较bP<0.05
三组患者VAS评分及Ramsay评分进行比较，与A组相比较，术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的B、C组VAS评分明显降低，Ramsay评分明显升高（P<0.05）。（表2）。