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摘要：目的 观察血府逐瘀加白芷、藁本汤治疗脑梗死头痛的临床疗效。方法 将70例脑梗死头痛病人随机分为治疗组与对照组各35例。两组常规治疗脑梗死。对照组口服头痛宁胶囊，治疗组口服血府逐瘀加白芷、藁本汤，每日一剂机煎服，14天为一疗程，观察两组在治疗前后头痛及神经功能改善情况。结果 治疗组无论是在头痛症状改善、还是在神经功能康复方面都明显优于西医对照组。结论 血府逐瘀加白芷、藁本汤治疗脑梗死头痛具有较好疗效，值得推广。
关键词：脑梗死；头痛；血府逐瘀汤
头痛为脑梗死常见症狀，因其能明显影响生活，加重患者精神负担，影响其治疗信心，甚至造成血压波动，甚至导致二次中风，增加死亡率，加重家庭和社会负担，故应引起临床重视。笔者运用血府逐瘀汤加白芷、藁本为主方治疗脑梗死头痛，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：70例均为我院2006年5月—2008年5月住院病人，均以头痛为主要治疗目的入院，伴有脑血管病的临床特征，经CT确诊为脑梗死。随机分为两组，治疗组35例，男15例，女20例，年龄38岁～75岁，平均年龄61.7岁，其中生活完全自理6例、生活半自理16例、生活不能自理13例；对照组35例，男17例，女18例，年龄40岁～72岁，平均年龄为61.3岁，其中生活完全自理7例、生活半自理16例、生活不能自理12例。两组病例在性别，年龄，病情輕重，并发症等方面均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性.
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断及辨证标准，西医诊断：参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。中医辩病辩证标准：参照《中医内科学》[2]，中风，气滞血瘀型的诊断标准，有头痛症状、并上升为主证。
1.2.2 病例入选标准①符合西医脑血管意外诊断标准②头痛与脑梗死有直接因果关系③符合中医诊断标准。④神志清楚，能配治疗。
1.2.3 病例排除标准②生命体征不稳定。③有消化道出血或球麻痹等影响进食服药的疾病。④有肝、肾及其它严重危及生命的疾病。⑤家属或患者不配合治疗
1.3 药物及方法 两组常规治疗脑梗死，依据病灶的大小，位置以及颅内压力的情况决定甘露醇的用法用量。患者口服肠溶阿司匹林片0.1g每晚一次口服；落伐他丁胶囊20mg～40mg、每晚一次口服；尼莫地平片20mg～60mg每日三次口服。入院后即早配合针灸，理疗等康复训练，并给予心理支持治疗。并给予心理安慰对照组口服头痛宁胶囊片0.2g日二次。治疗组给予口服血府逐瘀[3]加白芷，藁本汤；处方：牛夕9g、桃仁12g、红花9g、当归9g、熟地黄15g、川芎5g、赤芍6g、拮梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g、白芷6g、藁本30g。并随证加减；肢体瘫痪明显加全虫、水蛭；纳差加山楂、麦芽；气虚乏力加党参、白术；面色苍白加紫河车、山药；肾阳虚加附子、肉桂、金毛狗脊。用煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋200ml，每日2次，早晚各一袋口服，14天为一疗程。
1.4 临床疗效评定 依据《脑梗死病人临床神经功能缺损评分标准》[4]判断神经功能康复情况。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步，功能缺损评分减少46%～90%；进步功能缺损评分减少18%～45%；无效，功能缺损评分无增加；恶化，功能评分增加20%。头痛完全消除为痊愈，头痛发作次数减少大于50%为显效，头痛次数减少50%且程度减轻为有效，头痛次数及程度不减轻为无效。
1.5 统计学处理，各项评分值以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，两组有效率比较采用x2检验。
2.结果
运用血府逐瘀加白芷、藁本汤加减治疗脑梗死头痛，无论是在症状改善方面、还是在神经功能康复方面都明显优于西医对照组，差异显著，见表1、表2。
3 讨论
头痛多因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。缺血性卒中所致的头痛大多与动脉扩张、脑血管痉挛及脑缺氧有关。且前者头痛剧烈，后者以头部闷痛为主。头痛除了与器质性病变有关外，也与精神、情绪有关，而其严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体状况和精神状况不同而有所不同。
脑梗死病人多为中老年患者，因其先天肾阳已开始衰竭，元气不足，气血亏虚，营血亏损，且家庭负担大，生活压力大，情绪易急躁，气机不畅，气滞血瘀，血阻脉络，气滞经络，络行不畅，脉络失养而致头部胀痛；或气不循常道，不能摄血上荣脑髓，髓海不充则头部闷痛；或气不统血，血溢脉外，则头部刺痛，痛有定处。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆能上注于头，因此凡能影响脏腑气血的因素皆可成为头痛的病因。而肝主疏泄、畅气机、主情志、藏血脉；因此虽头痛病位在头，但与肝脏密切相关。特别是卒中病人因为病程长，康复慢，情绪急躁，更易出现头痛症状。
血府逐瘀加白芷，藁本汤为疏肝解郁之四逆散与活血化瘀之桃红四物汤加减组成，本方以活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，兼益气养血安神而见长，标本同治，是治疗气滞血瘀型头痛症的有效方剂。柴胡为肝胆经专药、主升发阳气、调畅气机、疏肝解郁、引诸药入肝胆经；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳、条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊；枳壳理气解郁泄热破结，与柴胡一升一降加强疏畅气机之功；与白芍相配，又能理气活血，使气血调和，清阳得升；拮梗开宣肺气、载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气；熟地黄长于滋阴养血，益精填髓，为补血要药，当归补血养肝为血中之气药，现代研究证明[5]，当归有抗血小板凝聚和抗血栓作用，并能促进血红蛋白及红细胞的生成，有扩血管作用，能改善外周循环。川芎活血行气调畅气血，川芎的有效成分川芎嗪，能增加脑血流量，降低外周阻力 预防血栓形成。藁本，白芷，上行头目，可引药上达头部。诸药合用，共奏益气理气养血化瘀之功，治疗气滞血瘀所致之卒中后头痛诸证。
参考文献：
[1]中华神经学会，各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996.29（6）279
[2]王永燕.中医内科学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.274
[3]许济群.中医方剂学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.148
[4]中华神经学会，脑梗死病人临床神经功能缺损评分标准〔J〕.中华神经科杂志，1996.29（6）：380
[5]雷载权.中药学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.280，300
作者简介；王延超，男，1972年生，汉族，河南中医学院93 中医本科毕业 主治医师。
关键词：脑梗死；头痛；血府逐瘀汤
头痛为脑梗死常见症狀，因其能明显影响生活，加重患者精神负担，影响其治疗信心，甚至造成血压波动，甚至导致二次中风，增加死亡率，加重家庭和社会负担，故应引起临床重视。笔者运用血府逐瘀汤加白芷、藁本为主方治疗脑梗死头痛，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：70例均为我院2006年5月—2008年5月住院病人，均以头痛为主要治疗目的入院，伴有脑血管病的临床特征，经CT确诊为脑梗死。随机分为两组，治疗组35例，男15例，女20例，年龄38岁～75岁，平均年龄61.7岁，其中生活完全自理6例、生活半自理16例、生活不能自理13例；对照组35例，男17例，女18例，年龄40岁～72岁，平均年龄为61.3岁，其中生活完全自理7例、生活半自理16例、生活不能自理12例。两组病例在性别，年龄，病情輕重，并发症等方面均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性.
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断及辨证标准，西医诊断：参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。中医辩病辩证标准：参照《中医内科学》[2]，中风，气滞血瘀型的诊断标准，有头痛症状、并上升为主证。
1.2.2 病例入选标准①符合西医脑血管意外诊断标准②头痛与脑梗死有直接因果关系③符合中医诊断标准。④神志清楚，能配治疗。
1.2.3 病例排除标准②生命体征不稳定。③有消化道出血或球麻痹等影响进食服药的疾病。④有肝、肾及其它严重危及生命的疾病。⑤家属或患者不配合治疗
1.3 药物及方法 两组常规治疗脑梗死，依据病灶的大小，位置以及颅内压力的情况决定甘露醇的用法用量。患者口服肠溶阿司匹林片0.1g每晚一次口服；落伐他丁胶囊20mg～40mg、每晚一次口服；尼莫地平片20mg～60mg每日三次口服。入院后即早配合针灸，理疗等康复训练，并给予心理支持治疗。并给予心理安慰对照组口服头痛宁胶囊片0.2g日二次。治疗组给予口服血府逐瘀[3]加白芷，藁本汤；处方：牛夕9g、桃仁12g、红花9g、当归9g、熟地黄15g、川芎5g、赤芍6g、拮梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g、白芷6g、藁本30g。并随证加减；肢体瘫痪明显加全虫、水蛭；纳差加山楂、麦芽；气虚乏力加党参、白术；面色苍白加紫河车、山药；肾阳虚加附子、肉桂、金毛狗脊。用煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋200ml，每日2次，早晚各一袋口服，14天为一疗程。
1.4 临床疗效评定 依据《脑梗死病人临床神经功能缺损评分标准》[4]判断神经功能康复情况。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步，功能缺损评分减少46%～90%；进步功能缺损评分减少18%～45%；无效，功能缺损评分无增加；恶化，功能评分增加20%。头痛完全消除为痊愈，头痛发作次数减少大于50%为显效，头痛次数减少50%且程度减轻为有效，头痛次数及程度不减轻为无效。
1.5 统计学处理，各项评分值以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，两组有效率比较采用x2检验。
2.结果
运用血府逐瘀加白芷、藁本汤加减治疗脑梗死头痛，无论是在症状改善方面、还是在神经功能康复方面都明显优于西医对照组，差异显著，见表1、表2。
3 讨论
头痛多因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。缺血性卒中所致的头痛大多与动脉扩张、脑血管痉挛及脑缺氧有关。且前者头痛剧烈，后者以头部闷痛为主。头痛除了与器质性病变有关外，也与精神、情绪有关，而其严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体状况和精神状况不同而有所不同。
脑梗死病人多为中老年患者，因其先天肾阳已开始衰竭，元气不足，气血亏虚，营血亏损，且家庭负担大，生活压力大，情绪易急躁，气机不畅，气滞血瘀，血阻脉络，气滞经络，络行不畅，脉络失养而致头部胀痛；或气不循常道，不能摄血上荣脑髓，髓海不充则头部闷痛；或气不统血，血溢脉外，则头部刺痛，痛有定处。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆能上注于头，因此凡能影响脏腑气血的因素皆可成为头痛的病因。而肝主疏泄、畅气机、主情志、藏血脉；因此虽头痛病位在头，但与肝脏密切相关。特别是卒中病人因为病程长，康复慢，情绪急躁，更易出现头痛症状。
血府逐瘀加白芷，藁本汤为疏肝解郁之四逆散与活血化瘀之桃红四物汤加减组成，本方以活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，兼益气养血安神而见长，标本同治，是治疗气滞血瘀型头痛症的有效方剂。柴胡为肝胆经专药、主升发阳气、调畅气机、疏肝解郁、引诸药入肝胆经；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳、条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊；枳壳理气解郁泄热破结，与柴胡一升一降加强疏畅气机之功；与白芍相配，又能理气活血，使气血调和，清阳得升；拮梗开宣肺气、载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气；熟地黄长于滋阴养血，益精填髓，为补血要药，当归补血养肝为血中之气药，现代研究证明[5]，当归有抗血小板凝聚和抗血栓作用，并能促进血红蛋白及红细胞的生成，有扩血管作用，能改善外周循环。川芎活血行气调畅气血，川芎的有效成分川芎嗪，能增加脑血流量，降低外周阻力 预防血栓形成。藁本，白芷，上行头目，可引药上达头部。诸药合用，共奏益气理气养血化瘀之功，治疗气滞血瘀所致之卒中后头痛诸证。
参考文献：
[1]中华神经学会，各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996.29（6）279
[2]王永燕.中医内科学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.274
[3]许济群.中医方剂学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.148
[4]中华神经学会，脑梗死病人临床神经功能缺损评分标准〔J〕.中华神经科杂志，1996.29（6）：380
[5]雷载权.中药学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004.280，300
作者简介；王延超，男，1972年生，汉族，河南中医学院93 中医本科毕业 主治医师。