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【摘要】随着经济社会的迅速发展，会计行业的地位逐年提升，这就对其工作提出了新的挑战，本文就来分析一下基层医疗卫生结构中会计核算工作中存在的问题及如何解决，促进会计工作的提高，进而促进卫生机构工作效率的提升。
【关键词】基层 医疗卫生机构 会计 集中核算
一、基层医疗卫生机构会计集中核算的概念
简单来说，基层医疗卫生机构的会计核算是指在新医改的指导下，为了达到整合卫生资源的目的，保证资源运用审批权限与会计自主权不变、集中核算单位法人会计责任不变、资产自主权利不变以及债务关系不变的情况下，对基层卫生机构采取的会计集中核算管理。
二、会计集中核算人员的工作职责
简单来说，要遵循国家的有关法律，认真执行统一的财务管理制度，实现会计电算化管理，真实、准确、完整地反映单位的财务情况；按时进行财务的分析，迅速地做出财务报表及预算执行状况报表；加强单位的资金监督，及时地制止、纠正违反法律、法规的行为；同时要对基层医疗卫生机构的经济运行状况进行分析，保证管理的质量；最后是强化核算单位报账员的业务培训，增强核算工作的效率等，这些都是现代会计核算人员的工作职责。
三、基层医疗卫生机构实行会计核算的意义
（一） 增加财政监督
会计集中核算实行后，由独立于基层医疗卫生机构进行这一工作，根据“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的原则，监督各项财务收支的活动，为监督工作的开展奠定基础。
（二） 客观反映会计收支活动
实行会计集中核算有利于从根本上控制会计收支，促进集中核算单位收费项目的合法性，禁止腐败。对会计收支活动进行规范，提高集中核算单位收费项目的合法性，严格禁止乱收费现象的发展，保障了人民群众的利益，使集中核算单位严格遵循收支两条线的规定，确保增加的收入可以第一时间入库，严禁任何的隐瞒与挪用。
（三） 利于国有资产保值、增值
通过会计集中核算，单位建立健全财产管理制度。在资产管理过程中严格遵循定期清查财产的规定，要保证账实相符，完善招投标制度，推进政府采购制度的实施。对涉及到大额支出的工程加强监督与管理，严格杜绝贪污腐败现象的发生。
（四） 提高信息的质量
现在的管理模式中，基层医疗卫生机构的业务被纳入到会计核算中心，实行统一管理、统一合算的模式，实现业务流水化，提高专业性。同时，采用会计电算化进行会计核算，在内部控制中应用权限设置的方法，提高会计核算的质量与效率。另外，跨经济核算是独立于基层医疗卫生机构之外的，其独立性较好，这对会计人员的监督工作具有一定的积极意义，增加了资料的完整性与合法性，提高了会计信息的质量。
四、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的不足
（一）影响核算单位的财务工作效率
在工作中要始终坚持财务管理与会计核算权利分离制度。财务管理工作是以会计人员提供的信息为基础，对资金筹划进行合理的划分。而会计集中核算则是将记账、算账、报账等工作集中在核算中心，但是资产及合同还有实物等需求反映事项仍然分散在单位，导致单位的财务工作脱节情况严重，弱化了单位财务工作的职能，使工作效率降低。
（二）影响核算单位的内部监督工作效率
会计集中核算工作的开展，改善了财政监督工作的效率，但是内部监督工作不能被忽视。首先是对单位的经济状况比较熟悉，监督效率更明显。实行集中核算后，核算单位的职责发生转变，监督失去功效，风险性增加，核算单位的会计监督工作开展难度增加。
（三） 影响职责划分
实施会计集中核算后，政府会独立设置会计集中核算中心，脱离了基层医疗机构，完全依赖凭证、票据等进行核算，无法考察活动的真实性。作为会计责任主体的基层卫生医疗机构已经没有职责，如果出现虚假信息或者是核算漏项的话，就会导致职责不清的状况。
（四）预算管理基础薄弱
在基层卫生机构实行会计集中核算之后，仍未达到规范化的要求，同时预算监督机制亟待完善，对支出的管理不到位，预算执行力较为薄弱。
五、改进基层医疗卫生机构会计集中核算的对策
（一）强化内部审计工作的效率
在基层医疗卫生机构实行会计集中核算后，内部控制被弱化，权责不明。核算中心提供的相关资料要经过审查，强化外围调查。另外，要加强对基层医疗卫生机构内控实行的测试，确定重点，权责分明。
（二）建立健全各项管理制度
从当前的情况来看，必须要建立健全岗位责任制度，核算组织流程、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，使基层医疗卫生机构的内部管理工作质量得到提升。
（三）完善库存物资的管理
药品属于一种特殊的商品，直接关系到百姓的生命，这就要求其质量要有保障，保管制度要完善，同时要定期地进行清查库存，确保账实相符，落实责任。另外，财政部门也要加大对基层医疗卫生机构对物资的监督检查力度，最大程度地确保国有资产安全。
（四）建立统一的经费支出标准
目前，各自为政现象明显，针对这一现象，可以在奖金、福利、补助等方面建立科学统一的财务开支标准。一些涉及广，政策性强，数额较大的支出项目要进行事前调查，以节约为原则，保证各项工作的正常运转。
六、结束语
从上文的分析中可以看到，在医疗卫生机构中实施会计核算是利弊并存的，但是从发展的角度来说，会计集中核算的应用也是必然的，是与时代发展步伐相一致，与现代医疗卫生机构的发展目标一致的管理对策，是可以促进基层医疗卫生机构的会计核算工作水平的提高的有效措施之一。
参考文献
[1] 张惠兰. 浅谈卫生系统会计集中核算[J]. 现代商业， 2011（15）.
[2] 柳刚思，邵清君. 卫生系统会计集中核算的探索[J]. 中国集体经济. 2011（04）.
[3] 关于举办《医院会计制度》和《医院财务制度》培训班的通知[J]. 卫生经济研究， 2011（05）.
（编辑：李艳松）
【关键词】基层 医疗卫生机构 会计 集中核算
一、基层医疗卫生机构会计集中核算的概念
简单来说，基层医疗卫生机构的会计核算是指在新医改的指导下，为了达到整合卫生资源的目的，保证资源运用审批权限与会计自主权不变、集中核算单位法人会计责任不变、资产自主权利不变以及债务关系不变的情况下，对基层卫生机构采取的会计集中核算管理。
二、会计集中核算人员的工作职责
简单来说，要遵循国家的有关法律，认真执行统一的财务管理制度，实现会计电算化管理，真实、准确、完整地反映单位的财务情况；按时进行财务的分析，迅速地做出财务报表及预算执行状况报表；加强单位的资金监督，及时地制止、纠正违反法律、法规的行为；同时要对基层医疗卫生机构的经济运行状况进行分析，保证管理的质量；最后是强化核算单位报账员的业务培训，增强核算工作的效率等，这些都是现代会计核算人员的工作职责。
三、基层医疗卫生机构实行会计核算的意义
（一） 增加财政监督
会计集中核算实行后，由独立于基层医疗卫生机构进行这一工作，根据“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的原则，监督各项财务收支的活动，为监督工作的开展奠定基础。
（二） 客观反映会计收支活动
实行会计集中核算有利于从根本上控制会计收支，促进集中核算单位收费项目的合法性，禁止腐败。对会计收支活动进行规范，提高集中核算单位收费项目的合法性，严格禁止乱收费现象的发展，保障了人民群众的利益，使集中核算单位严格遵循收支两条线的规定，确保增加的收入可以第一时间入库，严禁任何的隐瞒与挪用。
（三） 利于国有资产保值、增值
通过会计集中核算，单位建立健全财产管理制度。在资产管理过程中严格遵循定期清查财产的规定，要保证账实相符，完善招投标制度，推进政府采购制度的实施。对涉及到大额支出的工程加强监督与管理，严格杜绝贪污腐败现象的发生。
（四） 提高信息的质量
现在的管理模式中，基层医疗卫生机构的业务被纳入到会计核算中心，实行统一管理、统一合算的模式，实现业务流水化，提高专业性。同时，采用会计电算化进行会计核算，在内部控制中应用权限设置的方法，提高会计核算的质量与效率。另外，跨经济核算是独立于基层医疗卫生机构之外的，其独立性较好，这对会计人员的监督工作具有一定的积极意义，增加了资料的完整性与合法性，提高了会计信息的质量。
四、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的不足
（一）影响核算单位的财务工作效率
在工作中要始终坚持财务管理与会计核算权利分离制度。财务管理工作是以会计人员提供的信息为基础，对资金筹划进行合理的划分。而会计集中核算则是将记账、算账、报账等工作集中在核算中心，但是资产及合同还有实物等需求反映事项仍然分散在单位，导致单位的财务工作脱节情况严重，弱化了单位财务工作的职能，使工作效率降低。
（二）影响核算单位的内部监督工作效率
会计集中核算工作的开展，改善了财政监督工作的效率，但是内部监督工作不能被忽视。首先是对单位的经济状况比较熟悉，监督效率更明显。实行集中核算后，核算单位的职责发生转变，监督失去功效，风险性增加，核算单位的会计监督工作开展难度增加。
（三） 影响职责划分
实施会计集中核算后，政府会独立设置会计集中核算中心，脱离了基层医疗机构，完全依赖凭证、票据等进行核算，无法考察活动的真实性。作为会计责任主体的基层卫生医疗机构已经没有职责，如果出现虚假信息或者是核算漏项的话，就会导致职责不清的状况。
（四）预算管理基础薄弱
在基层卫生机构实行会计集中核算之后，仍未达到规范化的要求，同时预算监督机制亟待完善，对支出的管理不到位，预算执行力较为薄弱。
五、改进基层医疗卫生机构会计集中核算的对策
（一）强化内部审计工作的效率
在基层医疗卫生机构实行会计集中核算后，内部控制被弱化，权责不明。核算中心提供的相关资料要经过审查，强化外围调查。另外，要加强对基层医疗卫生机构内控实行的测试，确定重点，权责分明。
（二）建立健全各项管理制度
从当前的情况来看，必须要建立健全岗位责任制度，核算组织流程、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，使基层医疗卫生机构的内部管理工作质量得到提升。
（三）完善库存物资的管理
药品属于一种特殊的商品，直接关系到百姓的生命，这就要求其质量要有保障，保管制度要完善，同时要定期地进行清查库存，确保账实相符，落实责任。另外，财政部门也要加大对基层医疗卫生机构对物资的监督检查力度，最大程度地确保国有资产安全。
（四）建立统一的经费支出标准
目前，各自为政现象明显，针对这一现象，可以在奖金、福利、补助等方面建立科学统一的财务开支标准。一些涉及广，政策性强，数额较大的支出项目要进行事前调查，以节约为原则，保证各项工作的正常运转。
六、结束语
从上文的分析中可以看到，在医疗卫生机构中实施会计核算是利弊并存的，但是从发展的角度来说，会计集中核算的应用也是必然的，是与时代发展步伐相一致，与现代医疗卫生机构的发展目标一致的管理对策，是可以促进基层医疗卫生机构的会计核算工作水平的提高的有效措施之一。
参考文献
[1] 张惠兰. 浅谈卫生系统会计集中核算[J]. 现代商业， 2011（15）.
[2] 柳刚思，邵清君. 卫生系统会计集中核算的探索[J]. 中国集体经济. 2011（04）.
[3] 关于举办《医院会计制度》和《医院财务制度》培训班的通知[J]. 卫生经济研究， 2011（05）.
（编辑：李艳松）